1、類比法
歷代醫(yī)家對脈象的鑒別有豐富的經(jīng)驗,如王叔和已指出了一些相類脈象,李時珍則編了較詳細的脈歌,徐靈胎更具體說明了脈象鑒別的方法,即用近似脈象相比的類比法(還有用相反脈象對比的對舉法),這是鑒別相似脈的好方法?,F(xiàn)將一些相似脈鑒別如下:
浮脈與虛、芤、散脈:四者相類似,其脈位均表淺,但不同的是浮脈舉之泛泛有余,重按稍減而不空,脈形不大不?。惶撁}形大無力,重按空虛;芤脈浮大無力,中間獨空,如按蔥管;散脈浮散無力,漫無根蒂,稍用力則按不著。
沉脈與伏、牢脈:三者脈位均在深部,輕取均不應(yīng),不同的是沉脈重取乃得;伏脈較沉脈部位更深,著于筋骨,故重按亦無,須推筋著骨始得,甚則漸時伏而不見;牢脈沉取實大弦長,堅牢不移。
遲脈與緩脈:均以息計,遲脈一息不足四至;緩脈稍快于遲,一息四至,脈來有沖和徐緩之象。
數(shù)脈與滑、疾脈:滑脈與數(shù)脈有相似之處,滑脈流利,圓滑似數(shù)。但滑指形與勢,數(shù)指至數(shù)言,一息五至以上?!稙l湖脈學(xué)》指出:“莫將滑數(shù)為同類,數(shù)脈唯看至數(shù)間”。數(shù)、疾均以息計,疾脈更快于數(shù),一息七、八至,相當(dāng)于每分鐘脈搏在140次以上。
實脈與洪脈:在脈勢上都是充實有力,但洪脈狀若波濤洶涌,盛大滿指,來盛去衰,浮取明顯;而實脈長大堅實,應(yīng)指有力,舉按皆然,來去俱盛,故有“浮沉皆得大而長,應(yīng)指無虛愊愊強”之說。
細脈與微、弱、濡脈:四者都是脈形細小且軟弱無力。但細脈形小而應(yīng)指明顯;微脈則極細極軟,按之欲絕,有時至數(shù)不清,起落模糊;弱脈沉細而無力,濡脈浮細而無力,即脈位與弱脈相反,輕取可以觸知,重按反不明顯。
芤脈與革脈:都有中空之象,但芤脈浮大無力中空,如按蔥管,顯示了脈管柔軟;革脈浮大搏指,弦急中空,如按鼓皮,顯示了脈管較硬。
弦脈與長、緊脈:弦脈與長脈相似,但長脈超過本部,如循長竿,長而不急;弦脈雖長,但脈氣緊張,指下如按琴弦。《醫(yī)述》說:“長類于弦而盛于弦,弦脈帶急,長脈帶緩”。弦脈有似緊脈,二者脈氣均緊張,但弦脈如按在琴弦上,無繃急之勢;緊脈如按在拉緊的繩索上,脈勢繃急,在脈形上緊脈比弦脈大。
短脈與動脈:二者在脈形上均有短縮之象,但短脈是形狀短縮且澀常兼遲,不滿三部;動脈其形如豆,常兼滑數(shù)有力,《醫(yī)術(shù)》說:“短類于動而衰于動,動脈形滑而且數(shù),短脈形澀而必遲”。
結(jié)、代、促脈:都屬于節(jié)律失常而有歇止的脈象,這是三者共同之處。但結(jié)、促脈都是不規(guī)則的間歇,歇止時間短;而代脈則是有規(guī)則的歇止,且歇止的時間較長,這是結(jié)、促脈與代脈不同之處。結(jié)脈與促脈雖都有不規(guī)則的間歇,但結(jié)脈是遲而歇止,促脈是數(shù)而歇止。
2、對舉法
浮脈與沉脈:是脈位淺深相反的兩種脈象,浮脈脈位表淺、輕取即得,主表屬陽;沉脈脈位深在,輕取不應(yīng),重按始得,主里屬陰。
遲脈與數(shù)脈:是脈搏慢快相反的兩種脈象,遲脈搏動比正常脈慢,即一息不足四至;數(shù)脈搏動則比正常脈快,即一息五至以上,遲主寒而數(shù)主熱,亦主虛。
虛脈與實脈:是脈的搏動力量強弱(氣勢)相反的兩種脈象,虛脈三部舉按均無力;實脈舉按均有力,分主虛實。
滑脈與澀脈:是脈的通暢度相反的兩種脈象,滑脈往來流利通暢,指下圓滑;澀脈往來艱難滯澀,極不流利,前人形容澀脈,如輕刀刮竹。所謂輕刀刮竹即脈過指下不平滑之意。
洪脈與細脈:是脈體大小和氣勢均相反的兩種脈象,洪脈脈體闊大,充實有力,來勢盛而去勢衰;細脈脈體細小如線狀,多軟弱無力,但應(yīng)指明顯。
長脈與短脈:是脈氣長短相反之兩種脈象,長脈超過本部,即指脈氣搏動范圍超過本部的狀態(tài),前人比喻如循長竿;短脈則形狀短縮,不及本部,即指脈氣搏動范圍短小,不及本部的狀態(tài)。
緊脈與緩脈:是脈的緊張力相反的兩種脈象,緊脈緊張有力,如按轉(zhuǎn)繩;緩脈勢緩,一息四至。
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