按診的方法和意義

根據(jù)按診的目的和準(zhǔn)備檢查的部位不同，應(yīng)采取不同的體位和手法。診前首先需選擇好體位，然后充分暴露按診部位。一般病人應(yīng)取坐位或仰臥位。病人取坐位時(shí)，醫(yī)生可面對(duì)病人而坐或站立進(jìn)行。用左手稍扶病體，右手觸摸按壓某一局部，多用于皮膚、手足、腧穴的按診。按胸腹時(shí)，病人須采取仰臥位，全身放松，兩腿自然伸直，兩手臂放在身旁。醫(yī)生站在病人右側(cè)，用右手或雙手對(duì)病人胸腹某些部位進(jìn)行切按。在切按腹內(nèi)腫塊或腹肌緊張度時(shí)，可讓病人屈膝，使腹肌松弛或做深呼吸，以便于切按。

按診的手法主要是觸、摸、按、叩四法。

觸、摸、按三法的區(qū)別表現(xiàn)在指力輕重不同，所達(dá)部位淺深有別。觸者用力輕診皮膚；摸者稍用力達(dá)于肌層；按則重指力診筋骨或腹腔深部。臨床時(shí)可綜合運(yùn)用。一般是先觸摸，后按壓，由輕而重，由淺入深，先遠(yuǎn)后近，先上后下地進(jìn)行診察。《通俗傷寒論》曾說(shuō)：“其診法，宜按摩數(shù)次，或輕或重，或擊或抑，以察胸腹之堅(jiān)軟，拒按與否；并察胸腹之冷熱，灼手與否，以定病之寒熱虛實(shí)?！庇终f(shuō)："輕手循撫，自胸上而臍下，知皮膚之潤(rùn)燥，可以辨寒熱；中手尋捫，問(wèn)其痛不痛，以察邪氣之有無(wú)；重手推按，察其硬否，更問(wèn)其痛否，以辨臟腑之虛實(shí)，沉積之何如。"

叩擊法有直接叩擊法和間接叩擊法兩種。

按診時(shí)應(yīng)注意：1、必須根據(jù)疾病的不同部位，選擇適當(dāng)?shù)捏w位和方法。2、醫(yī)生舉止要穩(wěn)重大方，態(tài)度要嚴(yán)肅認(rèn)真，手法要輕巧柔和，避免突然暴力或冷手按診。3、注意爭(zhēng)取病人的主動(dòng)配合，使病人能準(zhǔn)確地反映病位的感覺(jué)。4、要邊檢查邊注意觀察病人的表情變化，以了解病痛所在的準(zhǔn)確部位及程度。

按診是切診的一切部分，通過(guò)按診不僅可以進(jìn)一步探明疾病的部位、性質(zhì)和程度，同時(shí)也使一些病證表現(xiàn)進(jìn)一步客觀化，它是對(duì)望、聞、問(wèn)診所獲資料的補(bǔ)充和完善，為全面分析病情、判斷疾病提供重要的指征和依據(jù)。因此至今按診仍是臨床診斷疾病不可缺少的一環(huán)，應(yīng)努力挖掘與提高。

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