脈診主要學(xué)術(shù)思想

一、以陰陽為辨脈總綱。

陰陽學(xué)說不但是辨脈總綱，而且也是仲景辨脈總綱，即將不同脈象，首先分為陰脈、陽脈，在此辨別陰脈、陽脈的基礎(chǔ)上，再辨陰證、陽證。如；“問日：脈有陰陽，何謂也？答日：凡脈大浮數(shù)動(dòng)滑，此名陽也；脈沉澀弱弦微，此名陰也。凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死?！?辨脈法，問日：脈有陽結(jié)，陰結(jié)者，何以別之，答日：其脈浮而數(shù)，能食，不大便者，此為實(shí)，名日陽結(jié)也其脈：沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名日陰結(jié)也?！薄瓣幟}不足，陽往從之，陽脈不足，陰往乘之。日：何謂陽不足？答日：假令寸口脈微，名日陽不足，陰氣上人陽中，則灑漸惡寒也。日：何謂陰不足？答日：尺脈弱，名日陰不足，陽氣下陷入陰中，則發(fā)熱也。”“陽脈浮陰脈弱者，則血虛，血虛則筋急也。其脈沉者，榮氣微也。其脈浮而汗出如流珠者，衛(wèi)氣衰也?！薄疤栔酗L(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出?！保ā秱摗废路Q《論》）上述五條可看出仲景脈法應(yīng)用陰陽的大體。

1、從脈象分陰陽如浮大數(shù)動(dòng)滑脈為陽；沉澀弱弦微為陰。陽脈即以脈來有力，較常脈有余，為太過之脈；陰脈以脈來無力，較常脈不足，為不及之脈。以脈測(cè)證則有余之脈多為陽證，不足之脈多為陰證，即從陽脈、陰脈來辨別陽證、陰證。如浮而數(shù)為陽結(jié)之脈；沉而遲為陰結(jié)之脈。所謂“陽結(jié)”即陽氣盛而腑氣結(jié)，故能食而不大便；所謂“陰結(jié)”即陰氣盛凝結(jié)于里，寒凝氣滯而大便亦硬，雖然同為“結(jié)證”但其病機(jī)不同，證候亦不同，其脈象也有陰陽之分，從而可從陰脈、陽脈而辨別陰證、陽證。

2、從診脈部位分陰陽以寸部脈為陽，尺部脈為陰。寸主上焦，尺主下焦，如寸脈微，上焦陽不足，無以溫煦肌表，故見惡寒；尺脈弱，下焦陰不足，陰虛而發(fā)熱，因此，可診斷陰陽之不足，或?yàn)閻汉?，或?yàn)閮?nèi)熱。

3、從氣血營(yíng)衛(wèi)分陰陽如衛(wèi)氣虛，陽氣不固，陽浮于外，故汗出如珠，其脈浮而無力；或?yàn)殛帤獠蛔悖瑺I(yíng)血虛，血虛不能潤(rùn)脈養(yǎng)筋，筋脈攣急，故脈見沉而弱。

4、從浮沉分陰陽、陽浮而陰弱，即浮取為陽，沉取為陰；陽浮則為為J氣強(qiáng)，故見發(fā)熱；陰弱為營(yíng)氣虛．陰不斂汗，故汗自出，即以浮沉為陰陽。故陰陽用之于脈法，可分脈象之陰陽；證候之陰陽；取脈部位之陰陽，取法浮沉分陰陽，從而辨別病之在表、在里，在氣、在血，在焦、在下焦等的虛實(shí)變化，故陰陽可作為脈法之總綱。

二、脈與四時(shí)相應(yīng)。

一年四時(shí)的氣候變化，對(duì)人體的生理病理有一定的影響，對(duì)脈象也有相應(yīng)的變化關(guān)系這種天人相應(yīng)的觀點(diǎn)，是中醫(yī)整體觀的內(nèi)容之一?！秱s病論》也應(yīng)用了因時(shí)辨脈的思想。如：“春弦秋浮，冬沉夏洪，腎沉心洪，肺浮肝弦，此自經(jīng)常，不失銖分?！?/p>

“肝者，木也，名厥陰，其脈微弦濡弱而長(zhǎng)，是肝脈也。肝病自得濡弱者，愈也。假令得純弦脈者死?！?/p>

“心者，火也，名少陰，其脈洪大而長(zhǎng)，是心脈也。心病自得洪大者，愈也。假令脈來微去大，故名反，病在里也；脈來頭小本大，故名復(fù)，病在表也；上微頭小者，則汗出；下微本大者，則為關(guān)格不通，不得尿，頭無汗者可治，有汗者死?！?/p>

“問日：二月得毛浮脈，何以處言至秋當(dāng)死？師曰：二月之時(shí)，肺當(dāng)濡弱，反得毛浮者，故知至秋死。二月肝用事，肝屬木，脈應(yīng)濡弱，反得毛浮脈者，是肺脈也，肺屬金，金來克木，故知至秋死，他皆仿此?！?/p>

由于四時(shí)氣候不同，人體五臟各有當(dāng)旺之時(shí)，五臟氣血盛衰于脈中可見，故四時(shí)有微小的不同脈象變化，這是正常生理反映，為有胃氣之脈。如春主肝，其脈微弦；夏主心，其脈微洪；秋主肺，其脈微毛；冬主腎，其脈微沉。如果脈與四時(shí)不相應(yīng)，太過不及或見相克脈象則為病脈，并可根據(jù)脈象以判斷病之輕重及預(yù)后轉(zhuǎn)歸之期。如春見純弦無胃氣之脈，為太過，是肝臟之真氣傷，故預(yù)后不好；夏脈來微弱，脈去反大，為正氣不足，邪氣反勝，病在里；或脈來小，去則反而脈體大，為脈之太過，邪在表；或寸脈微小，尺脈洪大為關(guān)格之脈。秋屬肺為微毛之脈，如見緩遲之脾脈，土能生金，其病當(dāng)愈；如見數(shù)脈為熱盛乘襲于肺，火克金之脈，故其病劇。再如二月為春生之木氣當(dāng)旺，應(yīng)見微弦而濡弱之好脈，如果出現(xiàn)毛浮之肺脈，為金克木，故肝病至秋旺之時(shí)而死。說明五臟正常脈象受四時(shí)之氣的影響，這是生理性的節(jié)律變化，但不應(yīng)太過不及，特別是見到與四時(shí)相克之脈，其病更為嚴(yán)重。因此，無論外感病或內(nèi)傷病，因時(shí)診脈，對(duì)疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸的判斷有重要意義。

三、因人辨脈。

由于人的體質(zhì)不同，有肥瘦之別，強(qiáng)弱之分，故對(duì)脈象也有一定影響。如：“脈肥人責(zé)浮，瘦人責(zé)沉，肥人當(dāng)沉，今反??；瘦人當(dāng)浮，今反沉，故責(zé)之?！薄笆⑷嗣}澀小，短氣，自汗出，歷節(jié)痛，不可屈伸，此皆飲酒汗出當(dāng)風(fēng)所致?！保ā督饏T要略方論》下簡(jiǎn)稱《金匱》）“問日：血痹病從何得之，師日：夫尊榮入骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時(shí)動(dòng)搖，加被微風(fēng)，遂得之，但以脈自微澀，在寸口、關(guān)上小緊，宜針引陽氣，令脈和緊去則愈。”

上述所見，人的體質(zhì)肥瘦和脈象有一定關(guān)系，肥盛之人，肌肉豐厚，脈不易顯露，故一般為沉脈；體質(zhì)消瘦之人，肌肉淺薄，脈易于顯露，故一般多為浮脈，此屬正?，F(xiàn)象。如果，肥盛之人，反見浮脈，消瘦之人，反見沉脈，皆屬異常之脈。但體質(zhì)肥盛之人，脈雖沉而氣血盛，其脈當(dāng)沉而充實(shí)有力，如果出現(xiàn)澀小或微澀之脈，皆為氣血不足之象，故易得歷節(jié)痛或血痹證，此亦脈與體質(zhì)不相應(yīng)，為病脈之象。因此，因人而辨脈，辨病，也是忡景的診脈特點(diǎn)之一。

四、脈、證、治并舉。

《傷寒論》以“辨××病脈證并治”，《金匱要略方論》以“X×病脈證并治”為每篇命題，說明仲景的診疾論病是以脈、證、治三者相結(jié)合，每條原文即包括有病因、癥狀、脈象、辨證及治法，即以脈象與癥狀相聯(lián)系，從脈象和癥狀進(jìn)行辨證，而判斷病情，診斷和治療，因此，仲景脈法的特點(diǎn)，是辨脈寓于辨證之中，脈、證結(jié)合，而非闊談脈象理論。如：“太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，漸漸惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之?！薄疤柌?，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯?！薄疤柌?，脈浮緊，無汗，發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗……麻黃湯主之。”

從桂枝湯和麻黃湯的脈證并治中，說明兩者脈象不同，一為脈浮緩（陽浮而陰弱），一為脈浮緊；一為發(fā)熱惡風(fēng)，汗出為表虛證，一為發(fā)熱，身疼痛，無汗為表實(shí)證；一宜桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)以解肌，一以麻黃湯解表開腠理以發(fā)汗。如果太陽病表證仍在，要觀其脈象再用藥，若為浮弱之脈，宜桂枝湯；如果為浮緊之脈宜麻黃湯，說明脈象對(duì)指導(dǎo)辨證和治療的重要意義。如果從《傷寒論》的原文前后互參，都是脈、證、治并舉。如《傷寒滄》35條：“太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之?！贝藯l并未涉及脈象，但在《傷寒論》，即提出“脈陰陽俱緊者，名為傷寒”。即麻黃湯證之主脈為陰陽俱緊之浮緊脈?！督饏T要略方論》中如從其每一篇前后統(tǒng)觀，也是脈證治俱全。i兌明《傷寒雜病論》所論脈與《內(nèi)經(jīng)》的側(cè)重于理論性論脈，以及后世脈學(xué)的專門論脈，郡有研不同，而是以辨脈論證E，脈證清融為一體為其特點(diǎn)。

五、診脈方法多樣。

《傷寒雜病論》的脈洼是在《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，如《內(nèi)經(jīng)》已有遍診法，人迎寸口對(duì)比滲脈法，少陰脈診脈法，《難經(jīng)》用獨(dú)取寸口診脈法等，而《傷寒雜病論》對(duì)獨(dú)取寸口滲脈法有較大發(fā)展，在診脈中占絕大部分，而且發(fā)展為寸口脈的三部九候診脈法，但對(duì)天地人的三部九候診脈法卻很少應(yīng)用。而且發(fā)展了寸口、尺脈的對(duì)比診脈法，寸口，趺陽對(duì)比診脈法，尺脈、趺陽對(duì)比診脈法，也有單獨(dú)診趺陽脈或少陰脈或少陽脈的診脈方法，這對(duì)于小同病證，采取不同診脈方法，更能使脈法與臨證緊密結(jié)合起米，對(duì)指導(dǎo)臨床更為確切，實(shí)用價(jià)值又有所提高，總之，仲景脈法，是以理論與實(shí)踐相結(jié)合的診脈法，具有獨(dú)到之處，既不同于《內(nèi)經(jīng)》對(duì)脈理的論述，又小同于后世脈法、對(duì)脈象捕述，而是臨床實(shí)用診脈法。

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