扁鵲姬姓,秦氏,名越人,勃??と?,以善于診脈而著稱于世。《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》稱日:“至今天下言脈者,由扁鵲也。”《淮南子·泰族訓(xùn)》亦日:“所以貴扁鵲者,非貴其隨病而調(diào)藥,貴其辱息脈血而知病所從生?!?。皆足以證明其善于診脈為世所公認(rèn)。
有人認(rèn)為:扁鵲非指一人,乃是當(dāng)時(shí)醫(yī)術(shù)高超者之統(tǒng)稱。如果是這樣.那么扁鵲脈法亦非個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的總結(jié),而是反映著當(dāng)時(shí)的脈學(xué)成就。由于《難經(jīng)》脈法已介紹于前,因此,這里所參照的主要是《脈經(jīng)》收錄的“扁鵲陰陽(yáng)脈法”、“扁鵲脈法”、“扁鵲診諸反逆脈”、“診損至脈”等文獻(xiàn)。從中可以看出,扁鵲脈法有知下特點(diǎn):
與《內(nèi)經(jīng)》相互滲透
由于扁鵲活動(dòng)年代與《內(nèi)經(jīng)》成書(shū)時(shí)期大體一致,因此,診脈的原則與《內(nèi)經(jīng)》亦多重臺(tái),甚至某些具體論述也如出一輒。例如:《扁鵲診諸反逆死脈要訣》與《素問(wèn)·大奇論》幾乎一字不差,只是論述編排的次序略有不同而已。
另外,在扁鵲的論述中,常出現(xiàn)冠以“經(jīng)日”、“經(jīng)言”的引語(yǔ),而其內(nèi)容叉為《內(nèi)經(jīng)》所無(wú)。如“經(jīng)言:得病七八日,脈如屋漏雀啄者死”?!懊}五來(lái)一止,不復(fù)增減者死,經(jīng)名日代”,等等。說(shuō)明扁鵲脈法除與《內(nèi)經(jīng)》相互影響外,可能還別有所承,或許來(lái)自長(zhǎng)桑君所傳之上古醫(yī)書(shū)。另外后世稱為“十怪脈”的蝦游、魚(yú)翔、偃刀、轉(zhuǎn)豆等,其描述亦首見(jiàn)于扁鵲,而為《內(nèi)經(jīng)》所無(wú)。如其日:“脈困病人脈如蝦之游,如魚(yú)之翔者,死?!薄懊}如轉(zhuǎn)豆者死。脈如偃刀者死。并指出了死脈的共同特點(diǎn)是:“如群鳥(niǎo)之聚,一馬之馭系,水交馳之狀,如懸石之落。出筋之上,藏筋之下,堅(jiān)關(guān)之里,不在榮衛(wèi)?!边@些描述至今仍有較高的臨床價(jià)值。在診法上《內(nèi)經(jīng)》同時(shí)采用寸口、喉手、遍身三種診法,而扁鵲則全部采用獨(dú)取寸口診法,甚至可以認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》中的寸口診法即來(lái)自于扁鵲??梢?jiàn)扁鵲脈法與《內(nèi)經(jīng)》脈法是同中有異、相互滲透。
陰陽(yáng)脈法
扁鵲的陰陽(yáng)脈法,以其三陰三陽(yáng)獨(dú)特的時(shí)空分布,自成一體。關(guān)于三陰三陽(yáng)在一日中的分布,《扁鵲陰陽(yáng)脈法》日:“平旦日太陽(yáng),日中日陽(yáng)明,晡時(shí)曰少陽(yáng),黃昏日少陰,夜半日太陰,雞鳴日厥陰,是三陰三陽(yáng)時(shí)也。與一般厥陰少陽(yáng)陽(yáng)明太陽(yáng)太陰少陰的順序有異。關(guān)于三陰三陽(yáng)在一年中的分布,《扁鵲陰陽(yáng)脈法》又日:“少陽(yáng)之脈……王十一月甲子夜半,正月二月甲子壬。太陽(yáng)之脈……三月四月甲子王。陽(yáng)明之脈……五月六月甲子王。少陰之脈……王五月甲子中,七月八月甲子王。太陰之脈……九月十月甲子王。厥陰之脈……卜一月十二月甲子王?!睆闹锌梢钥闯銎渑帕许樞?yàn)樯訇?yáng)、太陽(yáng)、陽(yáng)明,少陰、太陰、厥陰。其主時(shí),少陽(yáng)從十一月至二月,少陰從五月至八月,分別為四個(gè)月。在少陽(yáng)的主時(shí)中包含了厥陰主時(shí),在少陰的主時(shí)中則包含著陽(yáng)明主時(shí)。由此看來(lái),一年之時(shí)僅少陽(yáng)太陽(yáng)少陰太陰四者即可全部分主。人所共知,三陰三陽(yáng)是在四象(太陽(yáng)、少陽(yáng)、太陰、少陰)中增加了陽(yáng)明與厥陰而后形成的,而扁鵲的這種三陰三陽(yáng)主時(shí)法,帶有濃厚的四象色彩。而這種尚未完全從四象中蛻化出來(lái)的現(xiàn)象在《內(nèi)經(jīng)》的陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)中已經(jīng)基本見(jiàn)不到了。
不僅如此,扁鵲對(duì)三陰三陽(yáng)各自脈象的描述,亦與《內(nèi)經(jīng)》有所不同。如少陽(yáng)“乍小乍大、乍長(zhǎng)乍短,動(dòng)搖六分,動(dòng)搖六分以上者為病脈”。太陽(yáng)“洪大以長(zhǎng),其來(lái)浮于筋上,動(dòng)搖九分”。陽(yáng)明“浮大以短,動(dòng)搖三分;大前小后,狀如科斗,其至跳”。動(dòng)搖蘭分以上者為病脈。少陰“緊細(xì)動(dòng)搖六分”。太陰“緊細(xì)以長(zhǎng),乘于筋上,動(dòng)搖九分”。厥陰“沉短以緊,動(dòng)搖三分”。與之對(duì)照,《內(nèi)經(jīng)》不但沒(méi)有記載三陰三陽(yáng)脈的振幅,而且在脈象的描述上,只有《素問(wèn)·平人氣象論》中的三陽(yáng)脈與扁鵲大同。因此,可以認(rèn)為,扁鵲的陰陽(yáng)脈法,在年代上,可能更為久遠(yuǎn)扁鵲除了注重-陰三陽(yáng)脈的時(shí)空變化規(guī)律外,對(duì)脈搏起伏及至數(shù)變化所反應(yīng)出來(lái)的陰陽(yáng)變化也進(jìn)行了深入細(xì)致的觀察,并做出了規(guī)律性的總結(jié)。關(guān)于脈搏起伏盛衰的變化,《診損至脈》日:“脈一出日平,再出一人少陰;三出一人太陰;四出一人厥陰。再一出少陽(yáng);三人一出陽(yáng)明;四人一出太陽(yáng)。脈出者為陽(yáng),入者為陰?!边@種以脈搏的起伏對(duì)比來(lái)確定陰陽(yáng)盛袁的方法,與《索問(wèn),陰陽(yáng)別論》的“來(lái)者為陽(yáng),去者為陰”的原則是一致的。但是在具體應(yīng)用時(shí),卻以出多為陰,人多為陽(yáng),似與出陽(yáng)人陰相矛盾。其實(shí)不然,陰與陽(yáng)本相互維系,唯陰與陽(yáng)均等方可陰陽(yáng)和調(diào)。出多則陽(yáng)盛而傷陰,故出多為陰病,人多則陰盛而傷陽(yáng),故人多為陽(yáng)病。因而這里所說(shuō)三陰三陽(yáng)脈的變化,實(shí)際上是正氣損傷狀況的表現(xiàn)。對(duì)于脈搏至數(shù)變化與陰陽(yáng)盛衰的關(guān)系,扁鵲指出:“呼吸定息,脈五動(dòng)而和緩為常,即陰陽(yáng)勻停平和。若五至而緊則為奪氣。七至為離經(jīng),七至而緊為奪血。九至為奪精,九至而緊為奪形。十一至為死。脈遲則一息脈二至為一損,一息脈一至為二損,又稱為離經(jīng)。一息又一呼脈一至為三損,又稱為爭(zhēng)。兩息脈一至為四損,又稱為亡血。兩息又一呼脈一至為五損,又稱為絕?!边@種脈法對(duì)后世產(chǎn)生了重要的影響。
注意彤脒與痛脈之順逆
扁鵲認(rèn)為,無(wú)論形體還是病癥,都應(yīng)與脈象相適應(yīng),反之則為逆。關(guān)于形與脈。扁鵲臼:“肥人脈細(xì)小如絲欲絕者死;贏人得躁脈者死。人身澀而脈來(lái)往滑者死;人身滑而脈來(lái)往澀者死。人身小而脈來(lái)往大者死。人身短而脈來(lái)往長(zhǎng)者死;人身長(zhǎng)而脈來(lái)往短者死。人身大而脈來(lái)往小者死?!逼渌f(shuō)的死字當(dāng)與病字互看,并非斷其必死,而是認(rèn)為形與脈逆,患病則預(yù)后多差。關(guān)于病與脈。扁鵲日:“設(shè)病者,若閉目不欲見(jiàn)人者,脈當(dāng)?shù)酶蚊}弦急而長(zhǎng),反得肺脈浮短而澀者死也。病人若開(kāi)目而褐、心下牢者,脈當(dāng)?shù)脠?jiān)實(shí)而數(shù),反得沉細(xì)而微者死。病若吐血復(fù)鼽衄者,脈當(dāng)?shù)贸良?xì),而反浮大牢者死。病若譫言妄語(yǔ)、身當(dāng)有熱、脈當(dāng)洪大、而反手足四逆,脈反沉細(xì)微者死。”等等,其論述比《內(nèi)經(jīng)》豐富得多。這說(shuō)明,扁鵲脈法產(chǎn)生于豐富的l臨床經(jīng)驗(yàn)之中。
總之,扁鵲脈法與《內(nèi)經(jīng)》相互滲透,以獨(dú)取寸口為法,重在判斷陰陽(yáng)盛衰、病勢(shì)之逆順,集當(dāng)時(shí)脈學(xué)之精華,對(duì)后世產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。
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