扁鵲脈法介紹

扁鵲姬姓，秦氏，名越人，勃?？と?，以善于診脈而著稱于世。《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》稱日：“至今天下言脈者，由扁鵲也。”《淮南子·泰族訓(xùn)》亦日：“所以貴扁鵲者，非貴其隨病而調(diào)藥，貴其辱息脈血而知病所從生?！?。皆足以證明其善于診脈為世所公認(rèn)。

有人認(rèn)為：扁鵲非指一人，乃是當(dāng)時(shí)醫(yī)術(shù)高超者之統(tǒng)稱。如果是這樣．那么扁鵲脈法亦非個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，而是反映著當(dāng)時(shí)的脈學(xué)成就。由于《難經(jīng)》脈法已介紹于前，因此，這里所參照的主要是《脈經(jīng)》收錄的“扁鵲陰陽(yáng)脈法”、“扁鵲脈法”、“扁鵲診諸反逆脈”、“診損至脈”等文獻(xiàn)。從中可以看出，扁鵲脈法有知下特點(diǎn)：

與《內(nèi)經(jīng)》相互滲透

由于扁鵲活動(dòng)年代與《內(nèi)經(jīng)》成書(shū)時(shí)期大體一致，因此，診脈的原則與《內(nèi)經(jīng)》亦多重臺(tái)，甚至某些具體論述也如出一輒。例如：《扁鵲診諸反逆死脈要訣》與《素問(wèn)·大奇論》幾乎一字不差，只是論述編排的次序略有不同而已。

另外，在扁鵲的論述中，常出現(xiàn)冠以“經(jīng)日”、“經(jīng)言”的引語(yǔ)，而其內(nèi)容叉為《內(nèi)經(jīng)》所無(wú)。如“經(jīng)言：得病七八日，脈如屋漏雀啄者死”?！懊}五來(lái)一止，不復(fù)增減者死，經(jīng)名日代”，等等。說(shuō)明扁鵲脈法除與《內(nèi)經(jīng)》相互影響外，可能還別有所承，或許來(lái)自長(zhǎng)桑君所傳之上古醫(yī)書(shū)。另外后世稱為“十怪脈”的蝦游、魚(yú)翔、偃刀、轉(zhuǎn)豆等，其描述亦首見(jiàn)于扁鵲，而為《內(nèi)經(jīng)》所無(wú)。如其日：“脈困病人脈如蝦之游，如魚(yú)之翔者，死?！薄懊}如轉(zhuǎn)豆者死。脈如偃刀者死。并指出了死脈的共同特點(diǎn)是：“如群鳥(niǎo)之聚，一馬之馭系，水交馳之狀，如懸石之落。出筋之上，藏筋之下，堅(jiān)關(guān)之里，不在榮衛(wèi)?！边@些描述至今仍有較高的臨床價(jià)值。在診法上《內(nèi)經(jīng)》同時(shí)采用寸口、喉手、遍身三種診法，而扁鵲則全部采用獨(dú)取寸口診法，甚至可以認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》中的寸口診法即來(lái)自于扁鵲?？梢?jiàn)扁鵲脈法與《內(nèi)經(jīng)》脈法是同中有異、相互滲透。

陰陽(yáng)脈法

扁鵲的陰陽(yáng)脈法，以其三陰三陽(yáng)獨(dú)特的時(shí)空分布，自成一體。關(guān)于三陰三陽(yáng)在一日中的分布，《扁鵲陰陽(yáng)脈法》日：“平旦日太陽(yáng)，日中日陽(yáng)明，晡時(shí)曰少陽(yáng)，黃昏日少陰，夜半日太陰，雞鳴日厥陰，是三陰三陽(yáng)時(shí)也。與一般厥陰少陽(yáng)陽(yáng)明太陽(yáng)太陰少陰的順序有異。關(guān)于三陰三陽(yáng)在一年中的分布，《扁鵲陰陽(yáng)脈法》又日：“少陽(yáng)之脈……王十一月甲子夜半，正月二月甲子壬。太陽(yáng)之脈……三月四月甲子王。陽(yáng)明之脈……五月六月甲子王。少陰之脈……王五月甲子中，七月八月甲子王。太陰之脈……九月十月甲子王。厥陰之脈……卜一月十二月甲子王?！睆闹锌梢钥闯銎渑帕许樞?yàn)樯訇?yáng)、太陽(yáng)、陽(yáng)明，少陰、太陰、厥陰。其主時(shí)，少陽(yáng)從十一月至二月，少陰從五月至八月，分別為四個(gè)月。在少陽(yáng)的主時(shí)中包含了厥陰主時(shí)，在少陰的主時(shí)中則包含著陽(yáng)明主時(shí)。由此看來(lái)，一年之時(shí)僅少陽(yáng)太陽(yáng)少陰太陰四者即可全部分主。人所共知，三陰三陽(yáng)是在四象（太陽(yáng)、少陽(yáng)、太陰、少陰）中增加了陽(yáng)明與厥陰而后形成的，而扁鵲的這種三陰三陽(yáng)主時(shí)法，帶有濃厚的四象色彩。而這種尚未完全從四象中蛻化出來(lái)的現(xiàn)象在《內(nèi)經(jīng)》的陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)中已經(jīng)基本見(jiàn)不到了。

不僅如此，扁鵲對(duì)三陰三陽(yáng)各自脈象的描述，亦與《內(nèi)經(jīng)》有所不同。如少陽(yáng)“乍小乍大、乍長(zhǎng)乍短，動(dòng)搖六分，動(dòng)搖六分以上者為病脈”。太陽(yáng)“洪大以長(zhǎng)，其來(lái)浮于筋上，動(dòng)搖九分”。陽(yáng)明“浮大以短，動(dòng)搖三分；大前小后，狀如科斗，其至跳”。動(dòng)搖蘭分以上者為病脈。少陰“緊細(xì)動(dòng)搖六分”。太陰“緊細(xì)以長(zhǎng)，乘于筋上，動(dòng)搖九分”。厥陰“沉短以緊，動(dòng)搖三分”。與之對(duì)照，《內(nèi)經(jīng)》不但沒(méi)有記載三陰三陽(yáng)脈的振幅，而且在脈象的描述上，只有《素問(wèn)·平人氣象論》中的三陽(yáng)脈與扁鵲大同。因此，可以認(rèn)為，扁鵲的陰陽(yáng)脈法，在年代上，可能更為久遠(yuǎn)扁鵲除了注重-陰三陽(yáng)脈的時(shí)空變化規(guī)律外，對(duì)脈搏起伏及至數(shù)變化所反應(yīng)出來(lái)的陰陽(yáng)變化也進(jìn)行了深入細(xì)致的觀察，并做出了規(guī)律性的總結(jié)。關(guān)于脈搏起伏盛衰的變化，《診損至脈》日：“脈一出日平，再出一人少陰；三出一人太陰；四出一人厥陰。再一出少陽(yáng)；三人一出陽(yáng)明；四人一出太陽(yáng)。脈出者為陽(yáng)，入者為陰?！边@種以脈搏的起伏對(duì)比來(lái)確定陰陽(yáng)盛袁的方法，與《索問(wèn)，陰陽(yáng)別論》的“來(lái)者為陽(yáng)，去者為陰”的原則是一致的。但是在具體應(yīng)用時(shí)，卻以出多為陰，人多為陽(yáng)，似與出陽(yáng)人陰相矛盾。其實(shí)不然，陰與陽(yáng)本相互維系，唯陰與陽(yáng)均等方可陰陽(yáng)和調(diào)。出多則陽(yáng)盛而傷陰，故出多為陰病，人多則陰盛而傷陽(yáng)，故人多為陽(yáng)病。因而這里所說(shuō)三陰三陽(yáng)脈的變化，實(shí)際上是正氣損傷狀況的表現(xiàn)。對(duì)于脈搏至數(shù)變化與陰陽(yáng)盛衰的關(guān)系，扁鵲指出：“呼吸定息，脈五動(dòng)而和緩為常，即陰陽(yáng)勻停平和。若五至而緊則為奪氣。七至為離經(jīng)，七至而緊為奪血。九至為奪精，九至而緊為奪形。十一至為死。脈遲則一息脈二至為一損，一息脈一至為二損，又稱為離經(jīng)。一息又一呼脈一至為三損，又稱為爭(zhēng)。兩息脈一至為四損，又稱為亡血。兩息又一呼脈一至為五損，又稱為絕?！边@種脈法對(duì)后世產(chǎn)生了重要的影響。

注意彤脒與痛脈之順逆

扁鵲認(rèn)為，無(wú)論形體還是病癥，都應(yīng)與脈象相適應(yīng)，反之則為逆。關(guān)于形與脈。扁鵲臼：“肥人脈細(xì)小如絲欲絕者死；贏人得躁脈者死。人身澀而脈來(lái)往滑者死；人身滑而脈來(lái)往澀者死。人身小而脈來(lái)往大者死。人身短而脈來(lái)往長(zhǎng)者死；人身長(zhǎng)而脈來(lái)往短者死。人身大而脈來(lái)往小者死?！逼渌f(shuō)的死字當(dāng)與病字互看，并非斷其必死，而是認(rèn)為形與脈逆，患病則預(yù)后多差。關(guān)于病與脈。扁鵲日：“設(shè)病者，若閉目不欲見(jiàn)人者，脈當(dāng)?shù)酶蚊}弦急而長(zhǎng)，反得肺脈浮短而澀者死也。病人若開(kāi)目而褐、心下牢者，脈當(dāng)?shù)脠?jiān)實(shí)而數(shù)，反得沉細(xì)而微者死。病若吐血復(fù)鼽衄者，脈當(dāng)?shù)贸良?xì)，而反浮大牢者死。病若譫言妄語(yǔ)、身當(dāng)有熱、脈當(dāng)洪大、而反手足四逆，脈反沉細(xì)微者死。”等等，其論述比《內(nèi)經(jīng)》豐富得多。這說(shuō)明，扁鵲脈法產(chǎn)生于豐富的l臨床經(jīng)驗(yàn)之中。

總之，扁鵲脈法與《內(nèi)經(jīng)》相互滲透，以獨(dú)取寸口為法，重在判斷陰陽(yáng)盛衰、病勢(shì)之逆順，集當(dāng)時(shí)脈學(xué)之精華，對(duì)后世產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。

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