中醫(yī)脈象之兼脈介紹

兼脈是一種以上的脈象同時(shí)并見的脈象，它可以多至三種以上的綜合，臨床上由于病情的復(fù)雜性，兼脈是多于單脈的。對(duì)于兼脈首先是要在對(duì)單脈有了明確的認(rèn)識(shí)，對(duì)單脈的性質(zhì)，脈形、界限都非常清楚亦即掌握了可靠的指標(biāo)、在指感技術(shù)方面確能掌握無誤的條件下，才能對(duì)兼脈正確的認(rèn)識(shí)和使用。

兼脈的出現(xiàn)是有條件的，某些性質(zhì)相反的脈象不能形成兼脈，如浮與沉、遲與數(shù)、短與長、洪與細(xì)等等。在兼脈中亦存在相兼各脈的程度條件問題，它們雖然同時(shí)出現(xiàn)但所占比重不一定是等同的。另外某些脈象（具有復(fù)合因素的脈象）究其實(shí)它們不過是另立了名目的兼脈而已。古今諸家對(duì)單脈論述多而于兼脈論述就較少，在提至兼脈時(shí)一般是提出兩脈相兼的主病問題而已。如浮數(shù)風(fēng)熱、沉遲里寒等等。兼脈盡管是在明確了單脈后易于了解掌握之事，但它亦有不少相互關(guān)系、程度區(qū)別、習(xí)慣稱謂的合理性問題等等，茲分別論述如后。

兼脈形成的條件

不難看出脈學(xué)受祖國醫(yī)學(xué)主導(dǎo)思想“陰陽”（二元論）的影響，因而脈象大都是對(duì)比而存在的。早于《內(nèi)經(jīng)》、仲景就有明確的脈分陰陽之說，如《內(nèi)經(jīng)》多處提到浮、沉、大、小、滑、澀，與分十二經(jīng)，分六經(jīng)，分人迎、寸口，分足、寸等等都是這種觀念的反映，并具體到實(shí)踐之中。仲景分陰陽的觀點(diǎn)反映在辨脈法中認(rèn)為浮、大、數(shù)、動(dòng)、滑是陽脈，沉、澀、弱、弦、微是陰脈。傷寒脈緊中風(fēng)脈緩亦是兩兩相對(duì)，到王叔和就更為具體了，二十四脈多是兩兩相對(duì)的，后世脈法諸書大致不出叔和的矩蠖。

由于若干脈象本身實(shí)際是兼脈的性質(zhì)，在討論兼脈的形成條件時(shí)只能先從單因素的脈象進(jìn)行分析才能清楚。單因素的脈象之間性質(zhì)相反的（一陰、一陽）不能相兼，如浮沉不能柑兼、遲數(shù)不能相兼，其他洪鈿（大、?。?、滑澀、長短亦是如此。此外有兩個(gè)問題，一是不整脈亦即一節(jié)律不齊的脈的問題，從上一種方式看促、結(jié)、代三種不整脈是不能相兼的，但仲景在《傷寒論·太陽篇》有“傷寒脈結(jié)代心動(dòng)悸者，炙甘草湯主之”之文是怎么回事呢？這是另外一種形式的兼脈與上一種不同，它不是同時(shí)兩種脈合在一起而是先后交替出現(xiàn)。所以這類脈如相兼它們是與一般的兼脈不同的，也可以說一般的兼脈是在空間上而節(jié)律不齊的兼脈則是在時(shí)間上，一是脈象的力度問題，有力無力是脈象的基本因素亦是重要的因素，本來從《內(nèi)經(jīng)》起就將無力說成是軟（輕、軟、濡），但《脈經(jīng)》以弱細(xì)無力為濡，此說一行就是有條件的無力而不能在任何情況下都表示無力了。而有力的條件則包括于弦、緊、實(shí)、牢等脈之中，尤其弦脈是主要的。因?yàn)榈湫偷南颐}是要有張力阻力都要增高增強(qiáng)的條件的。所以復(fù)合因素的有力的脈象都有弦的內(nèi)容，如實(shí)牢等。但在實(shí)踐發(fā)展中叉確有弦而無力的脈，這是由干張力雖然增加，但阻力卻低等情況所造成（與芤相合構(gòu)成的革脈，就是這種性質(zhì)的弦脈），所以用弦脈完全表示力度就不能在所有條件下和提法上適如其分了。故爾力度問題就能以有力無力來說明了。

以上浮、沉、遲、數(shù)、洪、細(xì)、滑、澀，長、短、有力、無力，這幾組脈象或因素在組內(nèi)兩者是不能相兼的，無論是在它們各自單獨(dú)出現(xiàn)或者復(fù)合在其他脈象中作為復(fù)合條件之一時(shí)都是如此（當(dāng)然這些脈性質(zhì)相同但程度不同的亦符臺(tái)這個(gè)規(guī)律。如沉不能與浮并見伏當(dāng)然亦不行、遲不能與數(shù)并見緩亦不行等等）。除此之外在臨床上或理論上是都可能出現(xiàn)相兼情況的。特殊睜況是不整脈之間的相兼，是先后交替而不是同時(shí)并見。它們亦還可以與不整脈以外的符合上述條件的一種或幾種脈并見構(gòu)成兼脈。在上述條件下可以是兩種脈相兼如浮數(shù)、芤數(shù)、細(xì)滑、沉遲、弦澀等，亦可以是三種脈相見如浮滑數(shù)、沉細(xì)滑、弦澀沉等等，亦可以是四種脈相兼如浮洪滑數(shù)，沉細(xì)緩滑，弦澀沉細(xì)等。由于往往有復(fù)合因素的脈象相兼于內(nèi)，所以究其實(shí)兼脈的因素往往不止三四種而是更多。

臨床上更多出現(xiàn)的是兼脈

單脈無疑對(duì)理解和掌握脈象是必要的亦是首要的，但臨床上更多出現(xiàn)的是兼脈。由于病因病理病位病程體質(zhì)等眾多因素的影響，脈象所表達(dá)的信息是多種的，復(fù)雜的，故爾單脈的出現(xiàn)率遠(yuǎn)比兼脈為少。兼脈的出現(xiàn)機(jī)會(huì)以帶有綱領(lǐng)性的脈象為基礎(chǔ)者為多，例如浮沉遲數(shù)等：這是由于它們的因素條件單一又在辨證上代表了一個(gè)方面的緣故。以這些脈為基礎(chǔ)再復(fù)合其他有關(guān)脈象就比較全面地反映診病辨證的內(nèi)容。例如在李時(shí)珍《瀕湖脈學(xué)》上對(duì)浮脈就有：“有力表實(shí)，無力表虛，浮遲中風(fēng)，浮數(shù)風(fēng)熱，浮緊風(fēng)寒，浮緩風(fēng)濕，浮虛傷暑，浮芤失血，浮洪虛熱，浮散勞極?！背撩}有：“有力里實(shí)，無力里虛，沉遲痼冷，沉數(shù)內(nèi)熱，沉滑痰食，沉澀氣郁，沉弱寒熱，沉緩寒濕，沉緊冷痛口”遲脈有：“有力冷痛，無力虛寒，浮遲表寒，沉遲里寒?！睌?shù)脈有：“有力實(shí)火，無力虛火，浮數(shù)表熱，沉數(shù)里熱，氣口數(shù)實(shí)肺癰，數(shù)虛肺痿?！被}有：一“浮滑風(fēng)痰，沉滑實(shí)痰，滑數(shù)痰火，滑短宿食?！本o脈有：“中惡浮緊，咳嗽沉緊皆主死?！本徝}有：“浮緩為風(fēng)，沉緩為濕，緩大風(fēng)虛，緩細(xì)濕痿，緩澀脾虛，緩細(xì)氣虛。”弦脈有：“瘧脈自弦，弦數(shù)多熱：弦遲多寒，弦大主虛，弦細(xì)拘急，陽弦頭痛，陰弦腹痛，單弦飲癖，雙弦寒痼，若不食者木來克必難治。”結(jié)脈有：“浮結(jié)外有癰積，伏結(jié)內(nèi)有積聚?！逼渌}學(xué)書如《脈語》、《四言舉要》等所舉兼脈內(nèi)容大致亦不過如此。這只不過列舉一些主要的常見的脈象為主的兩兼脈并不是很全面的，兼脈是在脈形、脈理并不排斥的條件下的排列組合，要一一列出是為數(shù)很多的，明白這個(gè)道理就是了。在講到兼脈時(shí)不必一一列出來，列出來反面繁瑣。重要的是一定要掌握準(zhǔn)確單脈的指標(biāo)才能明確是何脈與何脈相兼，如對(duì)單脈就不明確，那么在數(shù)脈相兼的情況下就更無從分辨亦認(rèn)不出是何脈與何脈復(fù)合相兼了。

兼脈所反應(yīng)的是兩種以上脈象，它的性質(zhì)亦是它們的“臺(tái)”或是性質(zhì)上的“加倍”，例如洪、數(shù)都主熱，洪數(shù)相兼則主熱更盛了，微脈弱脈都主虛，微弱相兼則主虛極等?；蚴莾煞N性質(zhì)的復(fù)合，如浮脈主表，數(shù)脈主熱，浮數(shù)就是表熱的脈了；沉脈主里，遲脈主寒，沉遲就是里寒了，三兼脈四兼脈等亦諸多如此。由于兼脈是臨床上最常見和主要的，所以不能很好的掌握兼脈就等于在臨床上不能掌握脈法和辨證診病。

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