《脈經(jīng)》:“關(guān)脈牢,脾胃氣塞,盛熱即腹?jié)M響響。尺脈牢,腹?jié)M,陰中急?!?/p>
《脈訣》:“牢者陰也,主骨間疼痛,氣居于表?!?/p>
《千金方》:“關(guān)上脈牢,脾胃氣塞,熱盛即腹?jié)M響響。尺脈牢,籍滿,陰.中急。”
《診家樞要》:“牢為里實表虛,關(guān)中氣促為勞傷痿極,大抵其脈近乎無胃氣者,故諸家皆為危殆之脈,亦主骨間疼痛,氣居于表。”
《外科精義》:”牢脈,若瘭疬結(jié)腫診得牢脈者,不可內(nèi)消也?!?/p>
《瀕湖脈學(xué)》:“寒則牢堅里有余,腹心寒痛木乘脾,疝癲據(jù)瘕何愁也,失血陰虛卻忌之。”
《診家正眼》:“牢主堅積,病在乎內(nèi),左寸之牢,伏粱為病;右寸之牢,息賁可定;左關(guān)見牢,脈家血積;右關(guān)見牢,陰疼痞疼;左尺牢形,奔豚為??;右尺牢形,疝瘕痛甚?!?/p>
《古今醫(yī)統(tǒng)》:“牢為里實,胃氣不足,脅痛疲勞,脹滿氣促?!?/p>
《脈確》:“牢主寒,主痛?!?/p>
《醫(yī)宗金鑒》:“牢疝癜疬,心腹寒疼?!?/p>
《脈訣匯辨》:“牢固堅積,病在乎內(nèi)。左寸牢者,伏梁為??;牢在左關(guān),肝家血積;右尺得牢,奔豚為患。右寸牢者,息賁可定;牢在右關(guān),陰寒痞癖;右尺得牢,疝瘕痛甚。
《脈訣刊誤集解》:“牢者陰也,主骨間疼痛,氣居于表。”
《脈訣啟悟注釋》:“牢主堅積,病在于陰。右寸脈牢,息賁為疾;左寸脈牢,伏梁為??;左關(guān)脈牢,肝結(jié)血積;右關(guān)脈牢,陰寒痞癖;左尺脈牢,奔豚氣逆;右尺脈牢,陰凝積結(jié)?!?/p>
《三指禪》:“牢脈疝瘕猶可治,失血命難延?!?/p>
《脈如》:“牢脈為心腹疼痛,為疝癲瘕瘕,為氣短息促,為皮膚著腫?!?/p>
《脈筒補義》:“牢脈極沉而遲,挺長堅實,不見起伏來去;此陰冷固結(jié)之象,肝腎二經(jīng)氣冷血寒?!?/p>
《脈理求真》:“牢為堅積內(nèi)著,胃氣將絕之候。故或見為濕痙拘急,寒疝暴逆,堅積內(nèi)伏?!?/p>
《脈學(xué)闡微》:“牢脈主病邪牢固、虛證少見牢脈,凡風痙拘急,堅積內(nèi)伏,寒疝瘕瘕等病多見之。牢脈主實,有氣血之分,廒積有形痞塊,是實在血分,廒聚無形痞結(jié),是實在氣分。如牢脈見于失血,陰虛等證,是陰氣暴亡,無以維陽,孤陽外越,陰陽離決,屬危重證候。左寸之牢伏粱病,右寸之牢主息賁,左關(guān)見牢肝郁成?!?/p>
牢脈是以堅牢,沉而有力,動而不移為特征,故其所主之證,為陰寒、堅積宴邪;病主深入在里,故脈位極沉。正如李中梓說:“牢脈所主之證,以其在沉分也,故悉屬陰寒,以其形弦實也,故成為堅積?!崩钍纤^“弦實”,亦即前文《脈簡補義》:“挺長堅實”之義。牢脈主實證,亦有氣血之分,凡風痙、寒疝、瘕聚、無形痞結(jié)等證,皆在氣分;凡堅積內(nèi)著,廒結(jié)瘀塊等證,皆在血分。周學(xué)海說:“牢脈有氣分、血分之辨,在血分者,為瘕瘕積聚,有形之痞塊,飲食寒冷之停滯,與夫久受寒濕,侵入筋骨者也。在氣分者,即肝腎冷氣,為疝痛,少腹引腰控睪也;其輕者,為胸腹氣結(jié),呼吸不暢也?!?/p>
《脈訣》及《診家樞要》謂:“骨間疼痛,氣居于表。”考“氣”指邪氣或寒氣;“居”為居積、積蓄之意。也就是說,寒氣外束,久久積居,以致骨間疼痛,及瘕瘕積聚形成。非牢脈主表證之義。亦即周氏所說:“夫久受寒濕,侵入筋骨者也?!?/p>
牢脈主實邪為病,究與實脈有何不同?實脈主實證,浮沉皆得大而長,三部脈應(yīng)指均有力,是邪實正不虛之象。牢脈則不然,邪氣實而正氣有虛象,是舉、尋均不應(yīng)指,而沉取方有牢實指感。故郭元峰說:“牢脈弦大而長,舉之減少,按之實強,不似實脈之滑實流利。大抵牢為堅積內(nèi)著,胃氣竭絕,故諸家以為危殆之象?!被瑝垡舱f:“牢脈沉而有力,動而不移,為里實表虛,關(guān)中氣促,為勞傷痿極,大抵其脈近乎元胃氣者,故諸家皆為危殆之脈。”
李時珍謂牢脈主里有余之證,為何又言“失血陰虛卻忌之”?牢脈極沉而堅實,是實邪深入在里之象,主陰寒內(nèi)積,氣結(jié)血瘀等證,所謂“邪氣勝則實”;失血陰虧,所謂“正氣奪則虛,”如失血陰虛反見牢脈,是正虛邪盛,正不勝邪,脈無胃氣之候,預(yù)后不良。所以失血家忌見牢脈。
《素問·玉機真臟論》說:“脈實以堅,謂之益甚”;“脫血而脈實,病在中(里),難治?!?/p>
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