陽痿即指陰莖痿弱不起,臨房不舉或舉而不堅,以致影響正常性生活的病證。本病多由情志失調(diào),思慮過度,恣情縱欲或嗜食醇酒,導(dǎo)致腎陽虧虛,氣血不足,肝失調(diào)達(dá),濕熱下注等一系列病理機(jī)制所致。在治療上要分清寒熱虛實(shí),屬濕熱引起者,需要以清利為主;屬虛寒者,當(dāng)以補(bǔ)益為主。
西醫(yī)的性神經(jīng)衰弱,部分內(nèi)分泌性疾病所致陽痿屬本病的范疇。
(一)問診要點(diǎn)
通過問診,根據(jù)病人房事中陰莖的勃起情況,以及平時是否有勃起,確為房事時陰莖不能勃起或勃起不堅者,即可診斷為本病。但要注意與早泄相鑒別。前者為陰莖痰軟,不能插入陰道,而后者為勃起雖堅,但不持久,一觸即泄。另外年過八八之人,腎氣衰退,陽事不舉,屬正常生理現(xiàn)象,在問診時應(yīng)予以注意。
在問診時應(yīng)注意分清虛實(shí),由于恣情縱欲,思慮太過所致,多為脾腎虛衰,命門之火不足,屬虛證;若因情志失調(diào)或濕熱下注所致,屬實(shí)證。
(二)分型問診
1.命門火衰
問診:有房事太過,或少年時誤犯手淫的歷史。又見陽事不舉,伴面色晄白,頭暈?zāi)垦?,腰膝酸軟,精神委靡?/p>
治法:補(bǔ)腎壯陽。方用右歸丸或五子衍宗丸加減。
2.心脾虛損
問診:陽痿早泄,伴心悸健忘,失眠多夢,食少納呆,腹脹便溏,倦怠乏力,面色萎黃。
治法:補(bǔ)益心脾。方用歸脾湯。
3.肝郁不舒
問診:陽痿不舉,伴情緒抑郁或煩躁易怒,脅肋脹滿,胸脘不適。
治法:疏肝解郁。方用逍遙散加香附、川楝子、補(bǔ)骨脂、枸杞子、菟絲子。
4.驚恐傷腎
問診:有受驚嚇的歷史,表現(xiàn)為陽痿不振,舉而不堅,心悸易驚,膽怯多疑,夜寐不安,睡中驚叫。
治法:補(bǔ)腎寧神。方用大補(bǔ)元煎加棗仁、遠(yuǎn)志、柴胡。
4.濕熱下注
問診:陽痿或兼遺精,伴陰囊潮濕、瘙癢,肢體困倦,小便赤澀疼痛。
治法:清利濕熱。方用龍膽瀉肝丸加減。有相火妄動者,加知柏地黃丸。
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