經(jīng)行乳房脹痛的問診

每于經(jīng)行前后或經(jīng)期出現(xiàn)乳房脹滿疼痛，或乳頭癢痛，甚至不可觸及，月經(jīng)過后則消失者，稱為經(jīng)行乳房脹痛。又稱為“經(jīng)行乳脹”“經(jīng)前乳脹”。因乳頭為足厥陰肝經(jīng)支絡(luò)所屑，乳房為足陽明經(jīng)絡(luò)循行之所，故經(jīng)行乳脹多與肝胃氣滯、經(jīng)脈不利有關(guān)。但病因有虛實之分，實者多由肝氣郁結(jié)或肝胃氣滯，致氣機不暢，又因經(jīng)前沖任脈盛，經(jīng)脈壅滯，則氣結(jié)血滯，出現(xiàn)乳頭乳房脹痛；虛者多因肝腎陰虛，精血不足以濡養(yǎng)乳絡(luò)，臨經(jīng)血注于下，則營血更虛，肝氣亢盛，郁滯不暢，則見乳房脹痛。本病預(yù)后大多良好，若數(shù)年不愈，兼見乳房腫塊者，要定期檢查，防止或排除惡性病變，本病與不孕癥亦有較密切關(guān)系，有些患者經(jīng)前乳脹治愈后即獲妊娠。

本病屬西醫(yī)經(jīng)前期緊張綜合征的范疇。

（一）問診要點

本病問診的特點是乳房脹痛隨月經(jīng)周期而變化，多始于經(jīng)前3～5天，有的可開始于經(jīng)前兩周，經(jīng)后乳房脹痛消失，常伴有煩躁易怒等情緒改變。另外，還要詢問乳房有無包塊，是否疼痛，經(jīng)后能否消失，皮膚色澤有無改變，乳頭有無凹陷、溢液、溢血等，需與乳腺增生及乳癌相鑒別。

本病以乳房脹痛為主癥，故辨證要點應(yīng)通過問診了解乳房脹痛的時間、性質(zhì)，乳房硬軟及伴隨的全身癥狀，以辨其虛實。實者為脹痛，多在經(jīng)前或經(jīng)期發(fā)生，月經(jīng)暢行后即消失，伴胸脅脹悶；虛者多為乳房疼痛而柔軟，經(jīng)行或經(jīng)后發(fā)生，常伴腰膝酸軟。

（二）分型問診

1.肝郁氣滯

問診：多有情志所傷史，經(jīng)前幾天乳房脹滿疼痛，或于經(jīng)前半月即感乳房或乳頭脹痛，甚則痛不可觸，痛連胸脅，或兼見陰:中抽痛。伴精神抑郁，善人息，煩躁易怒，少腹脹痛，經(jīng)行緩解。

治法：疏肝解郁，理氣止痛。方用柴胡疏肝散。若肝郁化火，見乳頭作癢而痛、頭暈心煩、尿黃便艱者，方用丹梔逍遙散以疏肝清熱。

2.肝腎陰虛

問診：可有久病陰虛、或失血傷精史，經(jīng)行或經(jīng)后乳房脹痛而軟，月經(jīng)量少，或婚久不孕。伴眼目干澀，腰膝酸軟，咽干口燥，五心煩熱。

治法：滋陰養(yǎng)肝，行氣止痛。方用一貫煎加味。

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