痛經(jīng)的問診

婦女每于經(jīng)行前后或正值經(jīng)期，出現(xiàn)小腹及腰脹部疼痛，甚至連及肛門，疼稍難忍，?？砂橛忻嫔n白、冷汗淋漓、嘔吐等癥者，稱為痛經(jīng)，又稱“經(jīng)行腹痛”。本病的主要發(fā)病機(jī)理為氣血運行不暢。血隨氣行，氣血亢盛，氣順血和，則經(jīng)行通暢，若氣滯血瘀，則經(jīng)行不暢，“不通則痛”，以致痛經(jīng)；或氣虛血少，沖任胞宮失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”，發(fā)為本病?！吨T病源候論》說：“婦人月水來腹痛者，由勞傷血氣，以致體虛，受風(fēng)冷之氣客于胞絡(luò)，損傷沖任之脈?！迸R床常見氣滯血瘀、寒凝胞中、氣血虛弱、肝腎虛損、濕熱下注等類型。本病多發(fā)生于少女，中年婦女亦可發(fā)生，是婦科常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響婦女的生活、學(xué)習(xí)及工作。痛經(jīng)的治療原則，根據(jù)“通則不痛”的原理，主要以通調(diào)沖任氣血為主。因虛致痛者，則補(bǔ)而通之；因寒者，溫面通之；因氣郁者，以行氣為主；血瘀者，以行血逐瘀為主，濕熱下注者、宜清熱除濕。經(jīng)期調(diào)血止痛以治標(biāo)，平時要辨證求因以治本，《宋氏女科秘書》說：“經(jīng)水將來作痛者，血瘀氣滯也；腹中陣陣作痛，乍作乍止，氣血俱虛，治當(dāng)以行經(jīng)順氣”，“經(jīng)水行后作痛者，氣血虛也，治當(dāng)調(diào)養(yǎng)氣血?！?/p>

西醫(yī)將痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)又稱為功能性痛經(jīng)，指生殖器無明顯器質(zhì)性病變。繼發(fā)性捅經(jīng)是指因生殖器炎癥、生殖器腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮發(fā)育異常等器質(zhì)性病變引起的痛經(jīng)。

（一）問診要點

每于經(jīng)行前后或經(jīng)期，出現(xiàn)下腹及腰骰疼痛難忍，甚至牽及肛門，伴面色蒼白、冷汗淋漓、手足厥冷、惡心嘔吐等即可診斷。若月經(jīng)來潮時，伴輕微腹痛或腰骶部稍有不適，多屬正?，F(xiàn)象，不需治療。另外，要詳細(xì)詢問婚姻狀況，月經(jīng)周期、量、色、質(zhì)與疼痛的關(guān)系，疼痛的部位、性質(zhì)，有無發(fā)熱，有無腹肌緊張和反跳痛，應(yīng)與異位妊娠、墮胎、小產(chǎn)、闌尾炎等疾病鑒別。

本病以經(jīng)行腹痛為主癥，臨床應(yīng)根據(jù)疼痛的時間、部位，性質(zhì)，辨別虛實寒熱。一般痛在經(jīng)前及經(jīng)期者為實，經(jīng)后腹痛者為虛。痛而拒按者為實，喜揉按者為虛；得熱痛減者屑寒，得熱痛劇者屬熱；灼痛多為熱，絞痛多為寒，隱隱作痛為虛；持續(xù)作痛，痛甚于脹，血塊排出痛減，或刺痛者多為瘀，脹甚于痛為氣滯；痛在兩側(cè)少腹病多屬肝，痛在小腹正中多屬血瘀，小腹虛痛引及腰脊多屬腎。

（二）分型問診

1.氣滯血瘀

問診：經(jīng)前一二日或經(jīng)期小腹脹痛、拒按，經(jīng)量少或淋漓不暢，血色紫暗，有血塊，血塊排出疼痛減輕。伴胸悶不舒，煩躁易怒，胸脅乳房作脹。

治法：行氣活血，化瘀止痛。方用血府逐瘀湯加減。

2.寒濕凝滯

問診：經(jīng)期有感受寒濕或冒雨涉水史，或平素貪食寒涼之品，經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛、下墜，得熱痛減，按之痛甚。經(jīng)色暗夾有小血塊，經(jīng)量少。伴四肢不溫。

治法：溫散寒濕，化瘀止痛。方用少腹逐瘀湯加減。

3.濕熱下注

問診：可有經(jīng)期或產(chǎn)后感染史，經(jīng)前、經(jīng)期小腹脹痛、拒按，有灼熱感，或平時小腹疼痛，經(jīng)來加劇。月經(jīng)先期，量多，經(jīng)期延長，質(zhì)稠，夾有血塊，平時帶下色黃，或有臭味，或陰部灼熱瘙癢。

治法；清熱利濕，化瘀止痛。方用清熱調(diào)血湯加黃柏、公英。

4.氣血虛弱

問診：經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱隱作痛，喜揉喜按，月經(jīng)量少、色淡、質(zhì)稀。伴神疲乏力，食欲不振，頭暈心悸。

治法：益氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止痛。方用圣愈湯加味。

5.肝腎虛損

問診：經(jīng)期或經(jīng)后小腹空墜疼痛，牽及腰低酸痛。經(jīng)色淡而質(zhì)稀，量少。伴頭暈耳鳴，眼花。

治法：益腎養(yǎng)肝止痛。方用調(diào)肝湯加味。

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