婦女每于經(jīng)行前后或正值經(jīng)期,出現(xiàn)小腹及腰脹部疼痛,甚至連及肛門,疼稍難忍,??砂橛忻嫔n白、冷汗淋漓、嘔吐等癥者,稱為痛經(jīng),又稱“經(jīng)行腹痛”。本病的主要發(fā)病機(jī)理為氣血運行不暢。血隨氣行,氣血亢盛,氣順血和,則經(jīng)行通暢,若氣滯血瘀,則經(jīng)行不暢,“不通則痛”,以致痛經(jīng);或氣虛血少,沖任胞宮失于濡養(yǎng),“不榮則痛”,發(fā)為本病?!吨T病源候論》說:“婦人月水來腹痛者,由勞傷血氣,以致體虛,受風(fēng)冷之氣客于胞絡(luò),損傷沖任之脈?!迸R床常見氣滯血瘀、寒凝胞中、氣血虛弱、肝腎虛損、濕熱下注等類型。本病多發(fā)生于少女,中年婦女亦可發(fā)生,是婦科常見病、多發(fā)病,嚴(yán)重影響婦女的生活、學(xué)習(xí)及工作。痛經(jīng)的治療原則,根據(jù)“通則不痛”的原理,主要以通調(diào)沖任氣血為主。因虛致痛者,則補(bǔ)而通之;因寒者,溫面通之;因氣郁者,以行氣為主;血瘀者,以行血逐瘀為主,濕熱下注者、宜清熱除濕。經(jīng)期調(diào)血止痛以治標(biāo),平時要辨證求因以治本,《宋氏女科秘書》說:“經(jīng)水將來作痛者,血瘀氣滯也;腹中陣陣作痛,乍作乍止,氣血俱虛,治當(dāng)以行經(jīng)順氣”,“經(jīng)水行后作痛者,氣血虛也,治當(dāng)調(diào)養(yǎng)氣血?!?/p>
西醫(yī)將痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)又稱為功能性痛經(jīng),指生殖器無明顯器質(zhì)性病變。繼發(fā)性捅經(jīng)是指因生殖器炎癥、生殖器腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮發(fā)育異常等器質(zhì)性病變引起的痛經(jīng)。
(一)問診要點
每于經(jīng)行前后或經(jīng)期,出現(xiàn)下腹及腰骰疼痛難忍,甚至牽及肛門,伴面色蒼白、冷汗淋漓、手足厥冷、惡心嘔吐等即可診斷。若月經(jīng)來潮時,伴輕微腹痛或腰骶部稍有不適,多屬正?,F(xiàn)象,不需治療。另外,要詳細(xì)詢問婚姻狀況,月經(jīng)周期、量、色、質(zhì)與疼痛的關(guān)系,疼痛的部位、性質(zhì),有無發(fā)熱,有無腹肌緊張和反跳痛,應(yīng)與異位妊娠、墮胎、小產(chǎn)、闌尾炎等疾病鑒別。
本病以經(jīng)行腹痛為主癥,臨床應(yīng)根據(jù)疼痛的時間、部位,性質(zhì),辨別虛實寒熱。一般痛在經(jīng)前及經(jīng)期者為實,經(jīng)后腹痛者為虛。痛而拒按者為實,喜揉按者為虛;得熱痛減者屑寒,得熱痛劇者屬熱;灼痛多為熱,絞痛多為寒,隱隱作痛為虛;持續(xù)作痛,痛甚于脹,血塊排出痛減,或刺痛者多為瘀,脹甚于痛為氣滯;痛在兩側(cè)少腹病多屬肝,痛在小腹正中多屬血瘀,小腹虛痛引及腰脊多屬腎。
(二)分型問診
1.氣滯血瘀
問診:經(jīng)前一二日或經(jīng)期小腹脹痛、拒按,經(jīng)量少或淋漓不暢,血色紫暗,有血塊,血塊排出疼痛減輕。伴胸悶不舒,煩躁易怒,胸脅乳房作脹。
治法:行氣活血,化瘀止痛。方用血府逐瘀湯加減。
2.寒濕凝滯
問診:經(jīng)期有感受寒濕或冒雨涉水史,或平素貪食寒涼之品,經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛、下墜,得熱痛減,按之痛甚。經(jīng)色暗夾有小血塊,經(jīng)量少。伴四肢不溫。
治法:溫散寒濕,化瘀止痛。方用少腹逐瘀湯加減。
3.濕熱下注
問診:可有經(jīng)期或產(chǎn)后感染史,經(jīng)前、經(jīng)期小腹脹痛、拒按,有灼熱感,或平時小腹疼痛,經(jīng)來加劇。月經(jīng)先期,量多,經(jīng)期延長,質(zhì)稠,夾有血塊,平時帶下色黃,或有臭味,或陰部灼熱瘙癢。
治法;清熱利濕,化瘀止痛。方用清熱調(diào)血湯加黃柏、公英。
4.氣血虛弱
問診:經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱隱作痛,喜揉喜按,月經(jīng)量少、色淡、質(zhì)稀。伴神疲乏力,食欲不振,頭暈心悸。
治法:益氣養(yǎng)血,調(diào)經(jīng)止痛。方用圣愈湯加味。
5.肝腎虛損
問診:經(jīng)期或經(jīng)后小腹空墜疼痛,牽及腰低酸痛。經(jīng)色淡而質(zhì)稀,量少。伴頭暈耳鳴,眼花。
治法:益腎養(yǎng)肝止痛。方用調(diào)肝湯加味。
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