小兒丹痧的問診

丹痧是小兒常見的一種急性呼吸道傳染病，臨床以發(fā)熱，咽喉腫痛，甚至糜爛，全身皮膚布有彌漫性猩紅色皮疹為主要特征，又稱“喉痧”“疫喉”“爛喉丹痧”等。中醫(yī)認(rèn)為，本病的發(fā)生緣于外感痧毒疫仿之邪，由口鼻而入，聚于咽喉。疫毒侵襲，蘊(yùn)郁肺胃，內(nèi)迫血絡(luò)，外透肌表，則發(fā)為帶疹，色如涂丹；邪毒化火，上攻咽喉，則見咽喉紅腫疼痛、糜爛。因溫邪多從火化，故本病后期常見肺胃陰傷之證?！动兛菩牡谩分赋觯骸按笮幸唣撸L(zhǎng)幼傳染，外從口鼻而入，內(nèi)從肺胃而發(fā)。”本病起病較急，傳染性強(qiáng)，但若治療及時(shí)，未生變證，預(yù)后尚好。若病情嚴(yán)重或失治誤治，?？刹l(fā)心悸、痹證、水腫等，甚至危及患兒生命。中醫(yī)治療丹痧以辛涼宣透，清熱解毒為基本原則，并據(jù)疾病不同發(fā)展階段靈活施治，輔以清營(yíng)泄火、通腑泄熱、養(yǎng)陰生津等法。

西醫(yī)的猩紅熱相當(dāng)于本病。

（一）問診要點(diǎn)

本病發(fā)病急驟，若見高熱煩躁，咽喉腫痛，經(jīng)行半日或1日，皮膚出現(xiàn)猩紅色皮疹，色如涂丹，舌光紅起刺，狀如楊梅，疹息后皮膚脫屑等，可診斷丹痧。臨床還應(yīng)注意詢問近期用藥史，有無耳后枕部淋巴結(jié)腫大，口腔有無粘膜疹等，以與藥物疹、風(fēng)疹、麻疹等病鑒別。

丹痧屬溫病，臨證可循衛(wèi)氣營(yíng)血辨證規(guī)律辨證施治。一般根據(jù)身熱及出疹情況判斷病勢(shì)。病之初起。發(fā)熱惡寒，皮膚潮紅，丹痧隱現(xiàn)者為邪在肺衛(wèi)。病情發(fā)展，壯熱持續(xù)，皮疹密集，疹色腥紅者，為毒在氣營(yíng)。病之后期，低熱起伏，丹痧漸消，皮膚脫屑者，為溫邪傷陰。

（二）分型問診

1.邪侵肺胃

問診：突然發(fā)熱，頭痛惡寒，咽喉腫痛，肌膚潮紅，皮疹隱約可見，色紅細(xì)小。

治法：辛涼宜透，清熱利咽。方用解肌透痧湯加減。

2.毒蘊(yùn)氣營(yíng)

問診：壯熱持續(xù)，心煩口渴，咽喉腫痛，伴糜爛白腐，皮疹密集，色紅如丹，或色紫，舌光紅起刺，狀如楊梅，甚則出現(xiàn)神昏驚厥。

治法：清熱涼營(yíng)，泄火解毒。方用涼營(yíng)清氣湯加減。神昏抽搐者，加菖蒲、鉤藤、僵蠶，或加服紫雪丹、安宮牛黃丸；咽喉糜爛腫痛者，加大青葉、馬勃。

3.疹后陰傷

問診：熱勢(shì)下降，低熱留連，丹痧逐漸消退，皮膚開始脫屑，咽喉腫痛糜爛逐漸減輕，唇干口燥，或見干咳少痰，胃納不佳，手足心熱，大便干結(jié)。

治法：養(yǎng)陰生津，清解余熱。方用沙參麥冬湯加減。低熱起伏者，加地骨皮、鱉甲、龜板；口干舌燥者，加玄參、蘆根；大便干結(jié)者，加知母、生地、火麻仁。

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