小兒風(fēng)痧的問診

風(fēng)痧是指感受風(fēng)熱之邪，癥見輕度發(fā)熱，出疹，疹色淺紅，細小如沙，耳后及枕部罌核腫大的一種疾病，又稱“野痧”“風(fēng)癮”“癮疹”。本病主要由于感受風(fēng)熱時邪，邪毒由口鼻而入，與氣血相搏，蘊于肌腠，發(fā)于皮膚而致?！督饏T要略》指出：“風(fēng)氣相搏，風(fēng)強則為癮疹。”本病一般證情較輕，預(yù)后良好。惟婦女妊娠初期患病，易影響胎兒正常發(fā)育。中醫(yī)治療本病以疏風(fēng)清熱為基本原則，若見邪入氣營，則須清營解毒與疏風(fēng)祛邪之藥并施。

西醫(yī)的風(fēng)疹相當(dāng)于此病。

（一）問診要點

風(fēng)痧一般病情較輕，病程較短，若見身熱不重，疹發(fā)迅速，發(fā)熱1～2 日即見皮疹．疹點細小淡紅，稀疏，瘙癢，常在1日內(nèi)滿布全身，惟手足心較少或尤疹， 2～3 天疹點即回者，可診斷此病。臨證之時應(yīng)注意詢問熱勢，疹發(fā)時間，疹形特點，有無流涕咳嗽等外感癥狀及是否伴咽喉腫痛、糜爛等，以與幼兒急疹、藥物疹、猩紅熱等病鑒別。

本病以發(fā)熱、皮疹為主癥，臨證時應(yīng)通過詢問了解熱勢、疹點顏色及所伴隨的全身癥狀，以辨其病位。一般大多病例熱勢不高，疹色淺紅，惡風(fēng)流涕，屬邪在衛(wèi)分，邪毒輕淺，只傷肺衛(wèi)之證；亦有少數(shù)病例，由于風(fēng)熱邪毒熾盛，邪熱深入氣營，而出現(xiàn)身熱較重，疹色鮮紅或紫暗，疹點密集，煩渴引飲，尿赤便秘諸癥。

（二）分型問診

1.邪郁肺衛(wèi)

問診：發(fā)熱惡風(fēng)，噴嚏流涕，咳嗽，胃納欠佳，二便尚調(diào)，發(fā)熱第1～2 天，全身出現(xiàn)疹點，始見于頭面，隨即迵及軀干、四肢，手足心較少或無疹，疹點細小，疹色淺紅，分布均勻、稀疏，有痙癢感， 2～3 日消退，耳后及枕部淋巴結(jié)腫大。

治法：疏風(fēng)清熱，解表透邪。方用銀翹散加減。皮疹瘙癢甚者，加浮萍、蟬衣、白疾黎；胃納欠佳者，加麥芽、神曲。

2.邪熱熾盛

問診：壯熱不退，口渴引飲，煩躁不安，疹點密集，疹色鮮紅或紫暗，皮膚瘙癢較甚。伴小便黃少，大便秘結(jié)。

治法：清熱解毒涼血，方用透疹涼解湯加減，若身熱不解，加丹皮、生地；若見大便干結(jié)，加全瓜萎、大黃；若口渴較甚，加蘆根、沙參。

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