脫肛是指肛管、直腸粘膜、直腸,甚至包括部分乙狀結(jié)腸經(jīng)常地、長(zhǎng)期地向下移位,脫出肛門外的一種疾病。脫肛病名最早在我國(guó)出現(xiàn)。如《諸病源候論》中說(shuō):“脫肛者,肛門脫出也。”導(dǎo)致本病發(fā)生的病因病機(jī)為小兒氣血未旺,老年氣血兩虧;或由勞倦、久病、房室過(guò)度、久瀉久痢、婦人產(chǎn)育用力;或久患痔瘺等使全身性氣虛下陷。肛門直腸局部難以約束,故出現(xiàn)下脫不收之癥。本病總的治療原則為升舉、固攝、益氣;必要時(shí)配合手術(shù)治療。
西醫(yī)的肛管直腸脫垂屬于本病的范疇。
(一)問(wèn)診要點(diǎn)
本病的問(wèn)診主要尋問(wèn)患者便后脫出腫物的形狀、程度。如排便或增加腹莊時(shí),腫物脫出2~6厘米,色淡紅,不出血,便后自行縮回,為1 度脫肛,如脫出腫物長(zhǎng)約6~10 厘米,呈圓錐形,表面有環(huán)狀層次的粘膜皺襞,便后需用手托回者為Ⅰ度脫肛;如腫物脫出10厘米以上,呈圓柱形,無(wú)環(huán)狀皺襞者為Ⅱ度脫肛。脫肛需與內(nèi)痔脫出、直腸息肉脫出及肛乳頭脫出相鑒別。
本病的辨證問(wèn)診在于尋問(wèn)患者的全身情況。如除脫肛外兼有少氣懶言.神疲,畏寒或頭眩,腰膝酸軟為虛證:如脫肛兼見口渴、身熱、便秘為虛實(shí)夾雜證。
(二)分型問(wèn)診
1.虛證
問(wèn)診:如局部脫肛,兼見少氣懶言,四肢倦怠。腹脹食少為肺脾氣虛;如脫肛兼見畏寒,神疲,嗜臥,五更泄瀉為脾腎陽(yáng)虛;如脫出兼見頭目眩暈,腰膝酸軟,陽(yáng)痿,煩熱,盜汗為肝腎陰虛。
治法:肺脾氣虛者,治以補(bǔ)中益氣,方用補(bǔ)中益氣湯;如脾腎陽(yáng)虛者,治以溫補(bǔ)元陽(yáng),方用金匱腎氣丸加胡桃肉;如肝腎陰虛者,治以滋養(yǎng)肝腎,方用六味地黃丸加味。如單用藥物療效不顯時(shí)可配合手術(shù)治療。
2.虛實(shí)夾雜證
問(wèn)診:局部脫肛,脫出物有糜爛、滲液;兼有口渴,心煩,溲赤,便秘。
治法:清熱涼血在先、補(bǔ)氣固澀其次。清熱涼血用葛根芩連湯加槐角,大黃、地榆;補(bǔ)氣升提用補(bǔ)中益氣湯加五倍子、訶子。
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