脫肛的問(wèn)診

脫肛是指肛管、直腸粘膜、直腸，甚至包括部分乙狀結(jié)腸經(jīng)常地、長(zhǎng)期地向下移位，脫出肛門外的一種疾病。脫肛病名最早在我國(guó)出現(xiàn)。如《諸病源候論》中說(shuō)：“脫肛者，肛門脫出也。”導(dǎo)致本病發(fā)生的病因病機(jī)為小兒氣血未旺，老年氣血兩虧；或由勞倦、久病、房室過(guò)度、久瀉久痢、婦人產(chǎn)育用力；或久患痔瘺等使全身性氣虛下陷。肛門直腸局部難以約束，故出現(xiàn)下脫不收之癥。本病總的治療原則為升舉、固攝、益氣；必要時(shí)配合手術(shù)治療。

西醫(yī)的肛管直腸脫垂屬于本病的范疇。

（一）問(wèn)診要點(diǎn)

本病的問(wèn)診主要尋問(wèn)患者便后脫出腫物的形狀、程度。如排便或增加腹莊時(shí)，腫物脫出2～6厘米，色淡紅，不出血，便后自行縮回，為1 度脫肛，如脫出腫物長(zhǎng)約6～10 厘米，呈圓錐形，表面有環(huán)狀層次的粘膜皺襞，便后需用手托回者為Ⅰ度脫肛；如腫物脫出10厘米以上，呈圓柱形，無(wú)環(huán)狀皺襞者為Ⅱ度脫肛。脫肛需與內(nèi)痔脫出、直腸息肉脫出及肛乳頭脫出相鑒別。

本病的辨證問(wèn)診在于尋問(wèn)患者的全身情況。如除脫肛外兼有少氣懶言．神疲，畏寒或頭眩，腰膝酸軟為虛證：如脫肛兼見口渴、身熱、便秘為虛實(shí)夾雜證。

（二）分型問(wèn)診

1.虛證

問(wèn)診：如局部脫肛，兼見少氣懶言，四肢倦怠。腹脹食少為肺脾氣虛；如脫肛兼見畏寒，神疲，嗜臥，五更泄瀉為脾腎陽(yáng)虛；如脫出兼見頭目眩暈，腰膝酸軟，陽(yáng)痿，煩熱，盜汗為肝腎陰虛。

治法：肺脾氣虛者，治以補(bǔ)中益氣，方用補(bǔ)中益氣湯；如脾腎陽(yáng)虛者，治以溫補(bǔ)元陽(yáng)，方用金匱腎氣丸加胡桃肉；如肝腎陰虛者，治以滋養(yǎng)肝腎，方用六味地黃丸加味。如單用藥物療效不顯時(shí)可配合手術(shù)治療。

2.虛實(shí)夾雜證

問(wèn)診：局部脫肛，脫出物有糜爛、滲液；兼有口渴，心煩，溲赤，便秘。

治法：清熱涼血在先、補(bǔ)氣固澀其次。清熱涼血用葛根芩連湯加槐角，大黃、地榆；補(bǔ)氣升提用補(bǔ)中益氣湯加五倍子、訶子。

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