傷后昏厥的問診

凡損傷之后引起意識障礙或意識喪失，稱為昏厥．在古典醫(yī)籍中有“昏憒”“暈厥”“血暈”“昏迷”“迷悶”“昏死”等名稱，但都是以昏沉不省人事為特點(diǎn)?；柝手Y也有深淺之分，淺者僅意識障礙或時清時昏，昏不識人；深者不省人事，無知覺，屬于內(nèi)傷危證，應(yīng)及時處理。

西醫(yī)屬損傷后昏述，最多見千腦外傷后。如腦震蕩、腦挫傷及外傷性所內(nèi)出血等，均可見有一過性意識障礙或持續(xù)昏迷不省，另外全身其它部位的損傷以致中、重度失血性休克也可見到意識障礙現(xiàn)象。任何損傷造成的昏迷，都應(yīng)及時處理，因其屬損傷危證，死亡率高。

（一）問診要點(diǎn)

本證在問診時，一定要明確致傷原因，損傷部位，以及引起昏厥持續(xù)的時間和程度。如損傷后即出現(xiàn)意識障礙，昏迷不省，但待續(xù)時間一般不長，經(jīng)過數(shù)分鐘或半小時漸蘇醒者，多屬于氣閉所致；損傷較重，神志不清，躁動不安，神昏譫語者，多屬于惡血內(nèi)留，瘀血攻心，以致血迷心竅；損傷后神志清楚，但止血不及時，以致耗氣失血漸漸出現(xiàn)煩躁不安，甚或神志不清，四肢厥冷者，多屬血虛昏厥，損傷之后，出現(xiàn)喘氣痰鳴，呼吸困難，昏憒迷蒙，甚或發(fā)熱，多屬痰阻清竅，損傷之后，氣血津液失調(diào)，尿少癮閉，心悸怔忡，煩躁不安或肢體腫脹，昏迷嗜睡，呼之能應(yīng)，則屬千陰陽失調(diào)，凡此種種，都應(yīng)細(xì)加辨證。

（二）分型問診

1.氣閉昏厥

問診：驟然損傷，氣機(jī)逆亂，心竅壅閉，多系頭部脊柱之急外傷，傷后立即出現(xiàn)昏厥，但持續(xù)時間不長，可以蘇輕，醒后有頭痛，惡心，嘔吐等。

治法：通閉開竅，醒神寧忐。方用蘇氣湯、蘇合香丸。

2.瘀血攻心

問診：損傷瘀血，敗血?dú)w心，上攻心竅。煩躁擾動，心神不寧，神昏譫語，哭笑失常。見于頭部及其它部位損傷之重證。

治法：逐瘀開竅。方用黎洞丸。

3.血虛昏厥

問診：損傷后，失血過多，血不養(yǎng)心，神魂散失，而成昏厥。神志呆滯，面色爪甲蒼白，目閉口張，四肢厥冷，倦臥氣微，二便失禁。

治法:救陰回陽。方用參附湯合生脈散。

4.陰陽失調(diào)

問診：損傷之后，氣血大亂，臟腑不和，升降失常，氣、血、津、液平衡失調(diào)，以致煩躁不安或淡漠倦怠，或肢體腫脹，肢軟乏力，或昏迷嗜睡，或尿少癮閉，心悸怔忡。

治法：調(diào)和陰陽。方用大劑生脈飲。

5.痰阻清竅

問診：傷后臟腑不調(diào)，三焦水道不通，脾運(yùn)失常，肺失清肅，水濕停積胸肺，積而成痰，以致喘急痰鳴，氣緊氣促，呼吸困難，或昏憒迷蒙，或有發(fā)熱。

治法：滌痰開竅，方用導(dǎo)痰湯與蘇合香丸加減。

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