【聞診】譫語(yǔ)是以神志不清,語(yǔ)無(wú)倫次,胡言亂語(yǔ)為特征的一種癥狀。屬實(shí)證,多由熱入心包,擾亂心神所致。常見(jiàn)于溫?zé)岵』蚱渌l(fā)熱性疾病的高熱階段?!端貑?wèn)·熱論》稱其為“譫言” ?!吨T病源候論》謂之:“譫語(yǔ)”《素問(wèn)·氣交變大論》將其描寫(xiě)為:“譫妄”,但譫妄除有神志模糊,語(yǔ)無(wú)倫次之外,常有情緒恐懼、興奮激動(dòng)等表現(xiàn)。本癥須與“錯(cuò)語(yǔ)”“狂語(yǔ)”“鄭聲”相鑒別。錯(cuò)語(yǔ)是神志清醒,而言語(yǔ)錯(cuò)亂或說(shuō)后自知講錯(cuò);狂語(yǔ)是由于邪熱亢盛,或痰火內(nèi)擾,病人狂言叫罵,喜罵不休,棄衣而走,登高而歌;鄭聲是神志昏沉,言語(yǔ)無(wú)力,語(yǔ)聲低微,不相接續(xù),多見(jiàn)于心氣內(nèi)損,精神散亂的危重階段。
【臨床意義】譫語(yǔ)的異常表現(xiàn),首先分辨其虛、實(shí)、寒、熱,本癥以實(shí)證、熱證居多,寒證、虛證較少。一般而言,屬實(shí)熱者,每見(jiàn)于疾病極期,此時(shí)邪氣亢盛,正氣不衰,故多易治;屬虛寒證者,常見(jiàn)于疾病后期危重階段,此時(shí)正氣虛衰,抗邪無(wú)力,故多難治。《景岳全書(shū)·傷寒典下》說(shuō):“蓋譫妄一癥,最于虛損者,不宜有之,故凡身有微熱,脈見(jiàn)洪滑者,生;心多煩躁,脈見(jiàn)微弱細(xì)急而逆冷者,死。所以證逢虛損而有譫妄者,即大危之兆,不可不加之意也?!迸R床上實(shí)熱證多見(jiàn)有:熱熾陽(yáng)明譫語(yǔ)、陽(yáng)明腑實(shí)譫語(yǔ)、熱毒熏蒸譫語(yǔ)、濕熱蒙蔽譫語(yǔ)、熱入心營(yíng)譫語(yǔ)、熱在血分譫語(yǔ)、痰火上擾譫語(yǔ)、淤血沖心譫語(yǔ)等。虛寒證多見(jiàn):陰盛格陽(yáng)譫語(yǔ)、陰竭陽(yáng)脫譫語(yǔ)。在臨床中上述證型除譫語(yǔ)表現(xiàn)有類似之處外,還須參考其他診斷所得,四診合參,然后綜合四診資料,辨證分析,做出合理的診斷方可用藥治療。
【治法】般譫語(yǔ)以實(shí)熱多見(jiàn),故治療多以清熱祛邪為主,兼見(jiàn)實(shí)熱者以清熱生津?yàn)橹?;熱毒熏蒸者以清熱解毒為主;濕熱蒙蔽者以祛濕清熱為主;熱在營(yíng)血而致者以清熱涼血為大法;痰火上擾或瘀血沖心之譫語(yǔ)則以清熱化痰或活血逐瘀為主。至于虛寒所致之譫語(yǔ)在臨床上較為少見(jiàn)。在治療當(dāng)中若見(jiàn)陰盛格陽(yáng)之譫語(yǔ)治當(dāng)破陰回陽(yáng);陰竭陽(yáng)脫之譫語(yǔ)治當(dāng)回陽(yáng)救逆。至千方藥還需臨床工作者按其他診斷綜合分析,詳辨而得,方可奏效。
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