中醫(yī)聞診之聞聲--譫語(yǔ)

【聞診】譫語(yǔ)是以神志不清，語(yǔ)無(wú)倫次，胡言亂語(yǔ)為特征的一種癥狀。屬實(shí)證，多由熱入心包，擾亂心神所致。常見(jiàn)于溫?zé)岵』蚱渌l(fā)熱性疾病的高熱階段?！端貑?wèn)·熱論》稱其為“譫言” ?！吨T病源候論》謂之：“譫語(yǔ)”《素問(wèn)·氣交變大論》將其描寫(xiě)為：“譫妄”，但譫妄除有神志模糊，語(yǔ)無(wú)倫次之外，常有情緒恐懼、興奮激動(dòng)等表現(xiàn)。本癥須與“錯(cuò)語(yǔ)”“狂語(yǔ)”“鄭聲”相鑒別。錯(cuò)語(yǔ)是神志清醒，而言語(yǔ)錯(cuò)亂或說(shuō)后自知講錯(cuò)；狂語(yǔ)是由于邪熱亢盛，或痰火內(nèi)擾，病人狂言叫罵，喜罵不休，棄衣而走，登高而歌；鄭聲是神志昏沉，言語(yǔ)無(wú)力，語(yǔ)聲低微，不相接續(xù)，多見(jiàn)于心氣內(nèi)損，精神散亂的危重階段。

【臨床意義】譫語(yǔ)的異常表現(xiàn)，首先分辨其虛、實(shí)、寒、熱，本癥以實(shí)證、熱證居多，寒證、虛證較少。一般而言，屬實(shí)熱者，每見(jiàn)于疾病極期，此時(shí)邪氣亢盛，正氣不衰，故多易治；屬虛寒證者，常見(jiàn)于疾病后期危重階段，此時(shí)正氣虛衰，抗邪無(wú)力，故多難治。《景岳全書(shū)·傷寒典下》說(shuō)：“蓋譫妄一癥，最于虛損者，不宜有之，故凡身有微熱，脈見(jiàn)洪滑者，生；心多煩躁，脈見(jiàn)微弱細(xì)急而逆冷者，死。所以證逢虛損而有譫妄者，即大危之兆，不可不加之意也?！迸R床上實(shí)熱證多見(jiàn)有：熱熾陽(yáng)明譫語(yǔ)、陽(yáng)明腑實(shí)譫語(yǔ)、熱毒熏蒸譫語(yǔ)、濕熱蒙蔽譫語(yǔ)、熱入心營(yíng)譫語(yǔ)、熱在血分譫語(yǔ)、痰火上擾譫語(yǔ)、淤血沖心譫語(yǔ)等。虛寒證多見(jiàn)：陰盛格陽(yáng)譫語(yǔ)、陰竭陽(yáng)脫譫語(yǔ)。在臨床中上述證型除譫語(yǔ)表現(xiàn)有類似之處外，還須參考其他診斷所得，四診合參，然后綜合四診資料，辨證分析，做出合理的診斷方可用藥治療。

【治法】般譫語(yǔ)以實(shí)熱多見(jiàn)，故治療多以清熱祛邪為主，兼見(jiàn)實(shí)熱者以清熱生津?yàn)橹?；熱毒熏蒸者以清熱解毒為主；濕熱蒙蔽者以祛濕清熱為主；熱在營(yíng)血而致者以清熱涼血為大法；痰火上擾或瘀血沖心之譫語(yǔ)則以清熱化痰或活血逐瘀為主。至于虛寒所致之譫語(yǔ)在臨床上較為少見(jiàn)。在治療當(dāng)中若見(jiàn)陰盛格陽(yáng)之譫語(yǔ)治當(dāng)破陰回陽(yáng)；陰竭陽(yáng)脫之譫語(yǔ)治當(dāng)回陽(yáng)救逆。至千方藥還需臨床工作者按其他診斷綜合分析，詳辨而得，方可奏效。

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