后世脈法是起源于《脈經(jīng)》的,由于《脈經(jīng)》是以脈為主列出病證使脈法自成一個(gè)系列,在脈學(xué)上固然做出成績(jī),但它的這種形式?jīng)Q定了脈法自成一個(gè)系列,脈證關(guān)系變成簡(jiǎn)單的對(duì)應(yīng),它不是脈證合參綜合分析病的機(jī)理而是在脈上對(duì)號(hào)入座,削減了在辨證中的作用。
《脈經(jīng)》一至六卷中部分內(nèi)容是王叔和所撰,反應(yīng)了他的學(xué)術(shù)思想和方法。在主病上充分反映了脈和證只不過(guò)是對(duì)應(yīng)關(guān)系,例如在《脈經(jīng)》的第二卷中說(shuō):“左手關(guān)前寸口陽(yáng)絕者,無(wú)小腸脈也??嗄毐?,小腹中應(yīng)有疝瘕,王月即冷上搶心,剌手心主經(jīng)治陰,心主在掌后橫理中?!薄白笫株P(guān)前寸口陽(yáng)實(shí)者,小腸實(shí)也,苦心下急痹,小腸有熱,小便赤黃,刺手太陽(yáng)經(jīng)治陽(yáng)。太陽(yáng)在手小指外側(cè)本節(jié)陷中?!薄白笫株P(guān)前寸口陰絕者,無(wú)心脈也,苦心下毒痛,掌中熱,時(shí)時(shí)善嘔,口中傷爛,刺手太陽(yáng)經(jīng)治陽(yáng)?!薄白笫株P(guān)前寸口陰實(shí)者心實(shí)也,苦心下有水氣,憂患發(fā)之,刺手心主經(jīng)治陰?!逼湎聝墒执珀P(guān)尺分部主病的論述形式,均與左手寸口脈同,不贅引。第二卷又有“平人迎神門氣口前后脈第二”,以“心實(shí)”、“心虛”、“小腸實(shí)”、“小腸虛”等為標(biāo)題,其內(nèi)容與“平三關(guān)陰陽(yáng)二十四氣脈第一”略同。其后是“平三關(guān)病候并治第三”分上部寸口十七條,中部關(guān)脈十八條,下部尺脈十六條,各部提出不同的脈與主證。例如上部說(shuō):“寸口脈浮中風(fēng)發(fā)熱頭痛宜服桂枝湯、葛根湯,針風(fēng)池、風(fēng)府向火灸身、摩治風(fēng)膏,覆令汗出。寸口脈緊,若頭痛,骨肉疼是傷寒,宜腹麻黃湯發(fā)汗,針眉沖、顎颥,摩治傷寒膏,寸口脈微苦寒為衄,宜服五味子湯,摩茱萸膏,令汗出?!逼湎聻閿?shù)、緩、弦,弱、澀、芤伏,沉、濡、遲、實(shí)、細(xì)、洪大等,其主病治法之論述形式亦如此,當(dāng)然關(guān)部尺部諸脈亦是如此形式。此卷最后為“平奇經(jīng)八脈病第四”形式相同。其他如第四卷所錄主病皆引自古籍,其中出自《內(nèi)經(jīng)》仲景者可望而知之,但《金匱要略》書本不全,又可能有雜引王、阮、傅、戴、劉、葛、呂,張之文等就不可究詰了。所以王叔和所撰的主病部分只是第二卷,它的形式是以寸關(guān)尺分主臟腑,列出主病證與治法的。
《脈經(jīng)》以后真正在實(shí)際中起到較大影響的是偽撰《脈訣》?!睹}訣》的問(wèn)題,一是偽、二是謬、三是俗,但在論述主病的形式方法上卻是繼承了《脈經(jīng)》方法的。不但如此,它還將二十四脈編成歌訣,其影響既深且廣。一般醫(yī)家習(xí)用,就連高明者亦多宗之。我們可以看看《脈訣》在主病問(wèn)題上是怎樣論述的,如浮脈“寸浮中風(fēng)頭熱痛,關(guān)浮腹脹胃虛空、尺部見之風(fēng)人肺,大腸干澀故難通?!彼^七表,八里,九道二十四脈都是這種形式,使《脈經(jīng)》的以脈列病的方法得到普及。當(dāng)然亦就是創(chuàng)自王叔和的這種與辨證分開的另一系列的普及,后來(lái)雖然很多人批判《脈訣》的偽和謬的問(wèn)題,但由于是都以《脈經(jīng)》為準(zhǔn),這就肯定對(duì)這種另成系列的問(wèn)題,意識(shí)不到,當(dāng)然亦就無(wú)人分析批判。以致后來(lái)反對(duì)《脈訣》最有力并且作出貢獻(xiàn)的人之一的李時(shí)珍,他在寫《瀕湖脈學(xué)》時(shí),仍然用的是這種形式,使這個(gè)系列更加完滿,更有利于普及,其他人的有關(guān)著述,亦無(wú)不采用這種形式,都是自以為有功于脈學(xué),不知在客觀上起到極不利脈學(xué)與醫(yī)學(xué)的事實(shí)。《瀕湖脈學(xué)》的浮脈主病是:“浮脈為陽(yáng)表病居,遲風(fēng)數(shù)熱緊寒拘,浮而有力多風(fēng)熱,無(wú)力而浮是血虛。寸浮頭痛眩生風(fēng),或有風(fēng)痰聚在胸,關(guān)上土衰兼木旺,尺中溲便不流通?!彪m較《脈經(jīng)》通俗,較《脈訣》高明,但其以脈列病的形式是一致的。
此外,雖有以病為主結(jié)合脈象分析病情之作,如宋崔嘉彥《四言舉要》中的一部分內(nèi)容,及后人補(bǔ)充重撰的《四言舉要》等書,但除錄自《內(nèi)經(jīng)》仲景之外,多為迂闊之說(shuō),鑿空之言,以活法為死法故亦不甚為人所重,其他在脈學(xué)書中涉及病機(jī)的不過(guò)只言片語(yǔ)難成體系,亦遠(yuǎn)不足以繼承古人更談不到發(fā)展了。
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