從《脈經(jīng)》起脈診在病機(jī)方面的缺憾

后世脈法是起源于《脈經(jīng)》的，由于《脈經(jīng)》是以脈為主列出病證使脈法自成一個(gè)系列，在脈學(xué)上固然做出成績(jī)，但它的這種形式?jīng)Q定了脈法自成一個(gè)系列，脈證關(guān)系變成簡(jiǎn)單的對(duì)應(yīng)，它不是脈證合參綜合分析病的機(jī)理而是在脈上對(duì)號(hào)入座，削減了在辨證中的作用。

《脈經(jīng)》一至六卷中部分內(nèi)容是王叔和所撰，反應(yīng)了他的學(xué)術(shù)思想和方法。在主病上充分反映了脈和證只不過(guò)是對(duì)應(yīng)關(guān)系，例如在《脈經(jīng)》的第二卷中說(shuō)：“左手關(guān)前寸口陽(yáng)絕者，無(wú)小腸脈也?？嗄毐?，小腹中應(yīng)有疝瘕，王月即冷上搶心，剌手心主經(jīng)治陰，心主在掌后橫理中?！薄白笫株P(guān)前寸口陽(yáng)實(shí)者，小腸實(shí)也，苦心下急痹，小腸有熱，小便赤黃，刺手太陽(yáng)經(jīng)治陽(yáng)。太陽(yáng)在手小指外側(cè)本節(jié)陷中?！薄白笫株P(guān)前寸口陰絕者，無(wú)心脈也，苦心下毒痛，掌中熱，時(shí)時(shí)善嘔，口中傷爛，刺手太陽(yáng)經(jīng)治陽(yáng)?！薄白笫株P(guān)前寸口陰實(shí)者心實(shí)也，苦心下有水氣，憂患發(fā)之，刺手心主經(jīng)治陰?！逼湎聝墒执珀P(guān)尺分部主病的論述形式，均與左手寸口脈同，不贅引。第二卷又有“平人迎神門氣口前后脈第二”，以“心實(shí)”、“心虛”、“小腸實(shí)”、“小腸虛”等為標(biāo)題，其內(nèi)容與“平三關(guān)陰陽(yáng)二十四氣脈第一”略同。其后是“平三關(guān)病候并治第三”分上部寸口十七條，中部關(guān)脈十八條，下部尺脈十六條，各部提出不同的脈與主證。例如上部說(shuō)：“寸口脈浮中風(fēng)發(fā)熱頭痛宜服桂枝湯、葛根湯，針風(fēng)池、風(fēng)府向火灸身、摩治風(fēng)膏，覆令汗出。寸口脈緊，若頭痛，骨肉疼是傷寒，宜腹麻黃湯發(fā)汗，針眉沖、顎颥，摩治傷寒膏，寸口脈微苦寒為衄，宜服五味子湯，摩茱萸膏，令汗出?！逼湎聻閿?shù)、緩、弦，弱、澀、芤伏，沉、濡、遲、實(shí)、細(xì)、洪大等，其主病治法之論述形式亦如此，當(dāng)然關(guān)部尺部諸脈亦是如此形式。此卷最后為“平奇經(jīng)八脈病第四”形式相同。其他如第四卷所錄主病皆引自古籍，其中出自《內(nèi)經(jīng)》仲景者可望而知之，但《金匱要略》書本不全，又可能有雜引王、阮、傅、戴、劉、葛、呂，張之文等就不可究詰了。所以王叔和所撰的主病部分只是第二卷，它的形式是以寸關(guān)尺分主臟腑，列出主病證與治法的。

《脈經(jīng)》以后真正在實(shí)際中起到較大影響的是偽撰《脈訣》?！睹}訣》的問(wèn)題，一是偽、二是謬、三是俗，但在論述主病的形式方法上卻是繼承了《脈經(jīng)》方法的。不但如此，它還將二十四脈編成歌訣，其影響既深且廣。一般醫(yī)家習(xí)用，就連高明者亦多宗之。我們可以看看《脈訣》在主病問(wèn)題上是怎樣論述的，如浮脈“寸浮中風(fēng)頭熱痛，關(guān)浮腹脹胃虛空、尺部見之風(fēng)人肺，大腸干澀故難通?！彼^七表，八里，九道二十四脈都是這種形式，使《脈經(jīng)》的以脈列病的方法得到普及。當(dāng)然亦就是創(chuàng)自王叔和的這種與辨證分開的另一系列的普及，后來(lái)雖然很多人批判《脈訣》的偽和謬的問(wèn)題，但由于是都以《脈經(jīng)》為準(zhǔn)，這就肯定對(duì)這種另成系列的問(wèn)題，意識(shí)不到，當(dāng)然亦就無(wú)人分析批判。以致后來(lái)反對(duì)《脈訣》最有力并且作出貢獻(xiàn)的人之一的李時(shí)珍，他在寫《瀕湖脈學(xué)》時(shí)，仍然用的是這種形式，使這個(gè)系列更加完滿，更有利于普及，其他人的有關(guān)著述，亦無(wú)不采用這種形式，都是自以為有功于脈學(xué)，不知在客觀上起到極不利脈學(xué)與醫(yī)學(xué)的事實(shí)。《瀕湖脈學(xué)》的浮脈主病是：“浮脈為陽(yáng)表病居，遲風(fēng)數(shù)熱緊寒拘，浮而有力多風(fēng)熱，無(wú)力而浮是血虛。寸浮頭痛眩生風(fēng)，或有風(fēng)痰聚在胸，關(guān)上土衰兼木旺，尺中溲便不流通?！彪m較《脈經(jīng)》通俗，較《脈訣》高明，但其以脈列病的形式是一致的。

此外，雖有以病為主結(jié)合脈象分析病情之作，如宋崔嘉彥《四言舉要》中的一部分內(nèi)容，及后人補(bǔ)充重撰的《四言舉要》等書，但除錄自《內(nèi)經(jīng)》仲景之外，多為迂闊之說(shuō)，鑿空之言，以活法為死法故亦不甚為人所重，其他在脈學(xué)書中涉及病機(jī)的不過(guò)只言片語(yǔ)難成體系，亦遠(yuǎn)不足以繼承古人更談不到發(fā)展了。

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