出汗癥狀的鑒別診斷

出汗為臨床上常見(jiàn)癥狀之一，當(dāng)人體發(fā)生疾病時(shí)，如外邪侵襲，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，陽(yáng)熱亢盛，迫津外泄，陰陽(yáng)虧虛，汗失統(tǒng)攝;或津血不足，化源匿乏等，皆可引起異常出汗。

（一）無(wú)汗

【概述】

無(wú)汗指當(dāng)汗出而汗不出者。正常人春夏陽(yáng)氣疏泄，氣血趨向于表，故有汗；秋冬陽(yáng)氣匿減，氣血趨向于里，故少汗或無(wú)汗，此乃自然之勢(shì)。倘若外邪入侵肌表，或邪熱內(nèi)迫，或陰陽(yáng)氣血虧少，當(dāng)汗出而汗不出，是為病。

【鑒別診斷】

外感風(fēng)寒證：無(wú)汗，惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，鼻塞流涕，咳嗽痰稀。舌苔薄白，脈浮緊。

表寒里熱證：無(wú)汗，發(fā)熱惡寒，肢體煩疼、鼻塞聲重，煩躁口渴咽痛，咳嗽痰黃，溲赤便秘。苔白或薄黃，脈浮數(shù)。

寒濕束表證：無(wú)汗，頭脹如裹，肢體沉重，骨節(jié)煩疼，畏寒微熱。舌苔白膩，脈浮緊或緩。

邪熱入營(yíng)證：高熱不退，大汗出后繼則無(wú)汗，煩躁不眠，口不甚渴，舌降而干，脈細(xì)數(shù)。

陰血虧虛證：久病少汗或無(wú)汗，皮膚干燥，毛發(fā)焦枯，五心煩熱，舌淡或紅干，脈細(xì)。

陽(yáng)氣虧虛證：畏寒，肢體無(wú)汗，神疲倦臥，面色白。舌淡胖嫩，脈沉遲無(wú)力。

【鑒別要點(diǎn)】

外感內(nèi)傷，新病久病均可見(jiàn)無(wú)汗，病人無(wú)汗，發(fā)病急，病程短，臨床表現(xiàn)為惡寒重，發(fā)熱輕，為外感表寒實(shí)證。溫病后期見(jiàn)無(wú)汗必有陰津虧損之候。內(nèi)傷久病或體虛患者見(jiàn)無(wú)汗，或?yàn)殛幯澨?，或?yàn)殛?yáng)氣不足，前者兼有血虛或陰虛火旺之候，后者兼有陽(yáng)虛內(nèi)寒之象。

（二）有汗

【概述】

人體不因勞累、緊張，不因天熱，不因著衣過(guò)暖或服用發(fā)散藥物等因素汗出，皆屬病理性汗出。凡營(yíng)衛(wèi)不密，內(nèi)熱壅盛，陰陽(yáng)失調(diào)均可引起汗出的異常。病理性出汗的臨床表現(xiàn)很多，診斷時(shí)要問(wèn)清楚出汗的時(shí)間、汗量的多少，出汗的部位以及病程的長(zhǎng)短等，以鑒別證候。

【鑒別診斷】

太陽(yáng)中風(fēng)證：汗出惡風(fēng)，周身酸楚，身微發(fā)熱，舌苔薄白，脈浮緩。

外感風(fēng)熱證：身熱汗出，微惡寒，咽痛，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。

暑傷氣陰證：盛夏季節(jié)，汗出量多，煩渴引飲，肢倦神疲，舌質(zhì)淡嫩少苔，脈虛無(wú)力。

熱熾陽(yáng)明證：大汗不已，高熱面赤，煩渴引飲，舌苔黃燥，脈洪大有力。

亡陽(yáng)證：大汗淋漓，汗出如珠，汗液清稀而涼，畏寒倦臥，四肢厥冷，精神萎靡，面色蒼白，呼吸微弱。舌潤(rùn)，脈微欲絕或浮數(shù)而芤。

亡陰證：大汗不止，汗出如油，汗液粘稠而咸，身熱，手足溫，渴喜冷飲，呼吸氣粗，體倦神疲。唇舌干紅，脈虛數(shù)或細(xì)數(shù)無(wú)力。

陽(yáng)氣虛自汗:白天易出汗，動(dòng)則尤甚，稱(chēng)為自汗。多伴有畏寒肢冷，氣短懶言，面色白光 白，平時(shí)不耐風(fēng)寒，極易感冒，舌質(zhì)淡苔薄白，脈虛弱。

陰虛盜汗：入睡時(shí)汗出，醒來(lái)即止，稱(chēng)為盜汗。多伴有潮熱，顴紅，五心煩熱，舌紅，脈細(xì)數(shù)。

戰(zhàn)汗：多見(jiàn)于外感病的過(guò)程中，先惡寒戰(zhàn)栗，繼而汗出。

汗出偏沮：半側(cè)身體有汗，或上或下，或左或右，可見(jiàn)于中風(fēng)先兆、中風(fēng)證、痿證、截癱等病，

頭汗：頭面多汗，伴有心胸?zé)灢贿m，面赤口渴，舌尖紅，苔薄黃，或煩熱口渴，胸悶納呆，身重倦怠，惡心泛嘔，小便不利。舌苔黃膩。

【鑒別要點(diǎn)】

出汗癥可見(jiàn)于許多疾病之中，病因雖多，亦不外外感虛實(shí)兩類(lèi)。可從出汗的時(shí)間、汗量、出汗的部位，以及伴隨癥狀中進(jìn)行鑒別。外感表證出汗發(fā)病急、病程短，伴有惡寒發(fā)熱等表證；內(nèi)傷病出汗比較復(fù)雜，大汗出者有實(shí)熱證和虛寒證之別，前著具有四大證特征，后者則見(jiàn)一派虛寒之象。自汗和盜汗是指不同時(shí)間的出汗，臨床上尚須結(jié)合四診資料以判斷陽(yáng)氣虛或是陰虛所致。

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