望耳診病的內(nèi)容和價(jià)值

耳郭是人體相對(duì)獨(dú)立的外在器官，雖然僅占人體總面積的1%左右，但卻是最能敏感反映人體臟腑生理、病理信息的窗口。《靈樞·師傳》就有“視耳好惡，以知其性”的記載。因此，通過觀察耳郭色澤、形態(tài)、皮疹、脫屑等變化，分析、辨別臟腑功能狀態(tài)和病理改變，以輔助診斷疾病，這樣的“望耳診病”方法為歷代醫(yī)家所重視和應(yīng)用?；凇坝兄T內(nèi)者，必形諸外”和“司外揣內(nèi)”等中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)理論，通過觀察大量病例的耳診種種表現(xiàn)，歸納、整理望耳診病的原理及其在臨床實(shí)踐中的觀察內(nèi)容及注意事項(xiàng)。

望耳診病原理

耳與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系

中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論認(rèn)為，人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)內(nèi)屬臟腑、外絡(luò)肢節(jié)，是人體氣血運(yùn)行的通路，五臟六腑通過經(jīng)絡(luò)與機(jī)體組織器官、四肢百骸相互關(guān)聯(lián)。耳郭之所以能夠反映人體臟腑組織器官的生理病理變化，也是通過遍布周身的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的聯(lián)絡(luò)功能得以實(shí)現(xiàn)的?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》首先提出：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[……其別氣走于耳而為聽。”元代《衛(wèi)生寶鑒》也指出：“五臟六腑，十二經(jīng)絡(luò)有絡(luò)于耳者?！闭f明耳與全身是一個(gè)統(tǒng)一的有機(jī)整體。

耳與臟腑的關(guān)系

中醫(yī)藏象學(xué)說認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)的聯(lián)絡(luò)功能使人體五臟六腑與五官七竅密切聯(lián)系，而耳與五臟功能的聯(lián)系尤為重要。如《靈樞·脈度》指出“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣”，《素問·金匱真言論》曰：“南方赤色，入通于心，開竅于耳，藏精于心”，《證治準(zhǔn)繩》曰：“腎為耳竅之主，心為耳竅之客”，《素問·玉機(jī)真臟論》認(rèn)為“脾為孤臟……不及則令人九竅不通”，《素問·臟氣法時(shí)論》提出“肝病者……虛則……耳無所聞……氣逆則頭痛，耳聾不聰”，《難經(jīng)·四十難》則記載了“肺主聲，令耳聞聲”，以及清代《雜病源流犀燭》提出“肺主氣，一身之氣貫于耳”的見解，都說明五臟與耳的關(guān)系密不可分。

常用耳穴分布規(guī)律

耳穴是臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于耳郭皮膚表面的部位，也是人體臟腑經(jīng)絡(luò)、組織器官與耳郭皮膚表面的相應(yīng)之處。因此，耳穴不但可以反映臟腑、經(jīng)絡(luò)的生理功能和病理變化，還可用來診斷疾病。

人體在耳郭上的投影位置猶如一個(gè)倒置的胎兒，即頭面在下，位于耳垂；內(nèi)臟居中，主要位于耳甲腔、耳甲艇；腳在上，位于對(duì)耳輪上、下腳。因此，耳穴的分布也具有相應(yīng)的規(guī)律，如與頭面部相應(yīng)的穴位在耳垂；與上肢相應(yīng)的穴位在耳舟；與軀干相應(yīng)的穴位在對(duì)耳輪體部；與內(nèi)臟相應(yīng)的穴位在耳甲腔和耳甲艇；與下肢相應(yīng)的穴位在對(duì)耳輪上、下腳；與盆腔內(nèi)部分生殖器官相應(yīng)的穴位在三角窩。通過常用耳穴分布規(guī)律分析，可明確疾病病變的臟腑部位。

常見耳郭病理反應(yīng)

根據(jù)學(xué)者的研究和我們?cè)谂R床實(shí)踐中的長(zhǎng)期觀察，常見耳郭病理反應(yīng)的主要表現(xiàn)可以概括為耳郭局部顏色改變和形態(tài)改變兩種類型。

顏色改變

常見耳郭皮膚的顏色改變主要有白色、紅色、青紫色、褐色、灰色和黑色幾種類型。

白色：耳郭皮膚的白色改變多見于慢性疾病，如慢性炎癥、缺血性疾病等氣血不足的病理改變，屬中醫(yī)的虛證、寒證范疇。

紅色：耳郭皮膚的紅色改變又可分為鮮紅色、暗紅色、中間白色周圍紅色3種類型。

（1）鮮紅色：耳郭皮膚的鮮紅色改變常見于新病、急性病，如急性痛癥、急性炎癥、出血性疾病等，屬中醫(yī)實(shí)證、熱證范疇。也見于某些正常生理狀態(tài)，如月經(jīng)期、剛進(jìn)食不久、耳郭受到揉捏等刺激時(shí)。

（2）暗紅色：耳郭皮膚的暗紅色改變多見于痛證、病程較長(zhǎng)者，如慢性或陳舊性損傷、久病、痛證等氣血瘀阻、運(yùn)行不暢的病證，屬中醫(yī)瘀證、實(shí)證范疇。

（3）中間白色、周圍紅色：耳郭皮膚出現(xiàn)中間白色、周圍紅暈包繞的改變多見于慢性疾病急性發(fā)作期，如慢性病、慢性炎癥急性發(fā)作，多屬中醫(yī)虛實(shí)夾雜的證型。

青紫色：耳郭皮膚出現(xiàn)青紫色改變多見于疼痛性疾病，《靈樞·論疾診尺》指出“耳間青脈起者掣痛”，故可見于外傷疼痛、痛經(jīng)等病證，屬中醫(yī)血瘀證、寒證、實(shí)證范疇。

褐色：耳郭皮膚的褐色改變可見于陳舊性疾病、勞損、疾病愈后，如陳舊性外傷、肌肉勞損、頭痛、痔瘡、中風(fēng)后遺癥等，多屬中醫(yī)氣滯血瘀、痰濕阻滯之證。

灰色：耳郭局部皮膚的灰色改變多見于慢性疾病、鈣化病灶、惡性腫瘤，屬于中醫(yī)邪毒內(nèi)阻、氣血經(jīng)絡(luò)失暢等證。

黑色：耳郭皮膚的黑色改變雖可見于痣點(diǎn)，但有時(shí)也可提示該部位存在病癥，屬于中醫(yī)瘀證、痹證的范疇，多由氣血失和、脈絡(luò)瘀阻而成。有些則可能與家族病史有關(guān)。

形態(tài)改變

耳郭常見的形態(tài)病理改變主要表現(xiàn)為凸起、凹陷、脫屑、丘疹、皺褶、囊皰等幾種反應(yīng)類型。

凸起

（1）點(diǎn)狀凸起：圓點(diǎn)狀、高于耳郭皮膚的凸起，多見于臟腑組織器官的急性炎癥、慢性炎癥、增生、結(jié)石、息肉、肌瘤等。

（2）絲、線狀凸起：略高于耳郭皮膚的細(xì)絲狀或細(xì)線狀血管充盈，可見于外傷后、痛癥、神經(jīng)衰弱、失眠等病癥。

（3）條嵴狀凸起：明顯高于耳郭皮膚的條狀血管充盈、軟骨增生所致的凸起，可見于較明顯或較劇烈的腰背、關(guān)節(jié)痛癥，或外傷所致的筋骨損傷等病癥。

（4）片狀凸起：略高于耳郭皮膚的薄片狀凸起，可見于陳舊性肌肉勞損、炎性疾病恢復(fù)期、瘢痕遺留等病癥。

（5）塊狀凸起：界限清晰、質(zhì)地較柔軟、明顯高于耳郭皮膚的各種凸起，可見于腫瘤（多為良性）、腦血管硬化、中風(fēng)后遺癥等病癥。

（6）結(jié)節(jié)狀凸起：表面不光滑、形態(tài)不規(guī)則、質(zhì)地較硬的塊狀凸起，可見于痛風(fēng)結(jié)石、骨質(zhì)增生、腫瘤等病癥。

（7）串珠樣凸起：連續(xù)2～3個(gè)或多個(gè)形狀相近、順序排列的軟骨凸起，主要見于脊椎退行性增生。

隆起：與凸起相比較，隆起局部的耳郭皮膚呈光滑圓潤(rùn)膨出，質(zhì)地更柔軟，多見于脂肪肝、肥厚性胃炎、腫脹（水腫、血腫、氣腫）等病癥。

凹陷

（1）點(diǎn)狀凹陷：低于耳郭皮膚表面、形狀較小的凹洼，可見于組織器官的缺損性疾病，如胃潰瘍、十二指腸潰瘍、膽囊摘除術(shù)后、肺結(jié)核鈣化點(diǎn)等。也見于女性排卵第1、2天。

（2）條溝樣凹陷：低于耳郭皮膚表面的線狀、條狀凹槽，常見于術(shù)后瘢痕印記、骨折等。有時(shí)與皺褶相伴出現(xiàn)，如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)出現(xiàn)的耳折征。

（3）片狀凹陷：耳郭皮膚表面不規(guī)則、面積稍大的淺凹，可見于胃出血、胃潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、心肌供血不足、臟器摘除術(shù)后等。

脫屑：耳郭皮膚上出現(xiàn)的白色糠皮樣或鱗片狀、擦去復(fù)生的皮屑，常依據(jù)皮屑出現(xiàn)部位及臨床癥狀不同而診斷各異，多見于各類皮膚病、消化不良、咽炎、生殖系統(tǒng)疾病、老年性皮膚瘙癢癥等病癥。

丘疹：高于耳郭皮膚、頂部較尖的細(xì)小單個(gè)或多個(gè)針尖樣凸起（類似雞皮疙瘩或痱子），呈紅色或白色，多見于炎癥，尤以黏膜炎癥為常見，如婦科疾病、腸道疾病、腎炎、心肌炎、房室傳導(dǎo)阻滯、慢性氣管炎等。

皺褶：耳輪及耳垂部位的表面皮膚擠壓、折疊所出現(xiàn)的垂直或斜行條溝狀彎曲、下陷變形。臨床上多見于心臟血管動(dòng)脈硬化、糖尿病等病癥。

囊皰：高于耳郭皮膚表面的水皰狀凸起，水皰內(nèi)可有液態(tài)內(nèi)容物，常見于炎癥、積液、息肉、囊腫等病癥。

望耳診病注意事項(xiàng)

望耳時(shí)直接觀察耳部特定部位，即觀察耳穴皮膚上出現(xiàn)的變色、變形、脫屑、丘疹以及血管變化等觀察時(shí)注意以下方面：

環(huán)境：采光充足，室溫適宜，環(huán)境安靜，受試者情緒穩(wěn)定。

光線：視診時(shí)最好選擇自然光線，必要時(shí)可借助燈光，以便觀察耳郭的細(xì)微變化，同時(shí)應(yīng)避免周圍有色物體的反光影響。

操作方法：受試者可選用坐位或臥位，盡量使受視者耳郭位置與檢視者兩眼平行；去除耳郭飾物，充分暴露檢查部位。不易觀察的部位，如耳甲艇、三角窩等處，可用手指在耳背輕輕頂起，或用探棒撥開影響視線的部位進(jìn)行檢視，必要時(shí)用放大鏡進(jìn)行觀察；視診前不要擦洗、消毒、提拉耳郭，以免引起血管擴(kuò)張、充血而致皮膚顏色改變，也可避免造成陽性物消失。耳郭不潔時(shí)，可用棉球輕輕擦凈，休息片刻再進(jìn)行視診；視者可以一手拇、食指輕輕牽拉受視者耳郭，對(duì)著光線，自上而下，由外而內(nèi)地按耳郭表面解剖部位順序仔細(xì)觀察；發(fā)現(xiàn)陽性反應(yīng)物時(shí)，應(yīng)仔細(xì)辨別其位置、大小、色澤、形態(tài)等變化，必要時(shí)可用手指或探棒探查反應(yīng)物的范圍、硬度、移動(dòng)性及有無壓痛等；若反應(yīng)物不易辨別時(shí)，可將繃緊的皮膚慢慢放松，再慢慢繃緊，進(jìn)行反復(fù)觀察；必須將兩側(cè)耳郭進(jìn)行對(duì)照觀察。

耳診在臨床診斷和治療中具有一定價(jià)值，通過探索耳郭色澤、形態(tài)、皮疹、脫屑等的變化，分析辨別臟腑功能狀態(tài)和病理改變特點(diǎn)，為中醫(yī)診斷研究提供新的思考模式和值得進(jìn)一步研究的課題。

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