詳解便便的色與形

糞便是人日用的飲食經(jīng)過(guò)消化系統(tǒng)進(jìn)行消化吸收，并混入了消化道內(nèi)的分泌物，最終經(jīng)過(guò)肛門排出體外的那些不能被人體完全消化吸收的混合物。每日排便一至兩次或隔日排便一次，均屬正常。每次排便的量與飲食多少有關(guān)，通常100克/次~250克/次。糞便檢查的項(xiàng)目主要有糞便常規(guī)檢查、糞便隱血檢查和腸道寄生蟲檢查等。糞便常規(guī)檢查包括糞便的性狀描述和顯微鏡檢查。糞便性狀描述包括外觀和質(zhì)地，通常情況下糞便呈黃色或黃褐色。

觀“色”察“形”

【大便顏色】

可分為非病理性改變和病理性改變（因疾病因素而引起）兩種。首先談?wù)劮遣±硇愿淖儗?dǎo)致大便顏色的不同變化。

綠色 過(guò)多食用含有葉綠素的果蔬，如菠菜等，糞便呈綠色或深綠褐色，有些嬰兒糞便由于細(xì)菌作用，剛排出來(lái)時(shí)是明黃色，時(shí)間長(zhǎng)了表面會(huì)變?yōu)榇渚G色；

紅色 食用過(guò)多含有紅色素的果蔬，如西瓜、西紅柿、紅彩椒以及紅心火龍果等，糞便可呈紅色；

白色 如做過(guò)消化道鋇餐造影，則糞便呈白陶土狀，顏色發(fā)白；

黑（褐）色 服用某些中藥或含鐵劑的藥物，或者吃肉食較多，糞便可呈黑色或褐色。若說(shuō)到病理性改變，常見(jiàn)有以下幾種情形：

綠色 有的患者糞便呈現(xiàn)黏液狀綠色，多數(shù)發(fā)生在嬰幼兒糞便，大多是因?yàn)樾焊共渴軟鏊拢?/p>

黃色 小兒消化不良時(shí)，糞便可呈明黃色或大黃色，伴有少量黏液；

黑色 多見(jiàn)于上消化道出血，比如胃出血時(shí)，糞便呈現(xiàn)出黑色柏油樣，又黑又黏又亮，還特別腥臭。這是因?yàn)檠航?jīng)過(guò)胃液和胰液等消化酶的作用硫化而成（柏油樣便的特點(diǎn)是質(zhì)軟、有光澤，這與服用中藥或鐵劑的黑便有區(qū)別）?；颊弑救丝梢詿o(wú)癥狀或有貧血，甚至嘔血；

紅色 常見(jiàn)于結(jié)腸息肉、痔瘡等患者，糞便表面帶有鮮血；

白色 膽道阻塞，胰腺疾病時(shí)，糞便顏色變淺，或呈白色；

紅白 相混在潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、阿米巴痢疾等下消化道出血時(shí)，糞便可以呈現(xiàn)出黏液狀紅色混有白色的膿血。

【大便性狀】

糞便的狀態(tài)通常是質(zhì)軟微黏，排出時(shí)呈柱狀、條狀，不含膿血，可以有少量黏液和少量未消化的食物殘?jiān)?/p>

便秘時(shí)可呈球狀、顆粒狀；慢性腸炎或某些寄生蟲感染時(shí)糞便可不成形，或呈稀糊狀；急性腹瀉時(shí)呈稀水樣，或伴有泡沫。黏液膿性血便，多見(jiàn)于細(xì)菌性痢疾；醬色黏液便，則多見(jiàn)于阿米巴痢疾。白色淘米水樣稀便是典型的霍亂癥狀。排出時(shí)糞便呈細(xì)條狀，扁片狀，可能由于直腸或肛門狹窄引起，這時(shí)需要留意是否有消化道的腫瘤。有的便秘患者排便時(shí)可以出現(xiàn)沒(méi)有糞便，只有白色胨（dòng）狀黏液，這是由于糞便在形成過(guò)程中，在結(jié)腸、直腸停留過(guò)久，腸黏液中的水分被結(jié)腸、直腸部位重吸收，只剩下黏液部分而形成的。

顯微鏡下的奧秘

糞便是以食物為原料，經(jīng)過(guò)消化、吸收，并混入消化道分泌的各種物質(zhì)殘留而形成的排泄物，攜帶了從口腔到肛門整個(gè)消化道的信息。因此糞便的有形成分多種多樣。有來(lái)自植物性食物的，如小麥、玉米、大米、各種水果等殘?jiān)?；有?lái)自動(dòng)物性食物的，如肉類、魚類消化后的殘?jiān)?；還有大量腸道細(xì)菌和脫落的胃腸黏膜上皮。糞便在顯微鏡檢查時(shí)可以看見(jiàn)各種殘?jiān)槠?、植物?xì)胞、動(dòng)物細(xì)胞、脂肪滴、淀粉顆粒和腸道脫落細(xì)胞等。若是在疾病狀態(tài)下，通過(guò)顯微鏡還可見(jiàn)到紅細(xì)胞、白細(xì)胞和寄生蟲等。

顯微鏡下見(jiàn)到紅細(xì)胞、白細(xì)胞和寄生蟲等，需要根據(jù)不同臨床癥狀來(lái)判斷是什么病，臨床醫(yī)生才可以對(duì)癥對(duì)因治療。

有時(shí)單獨(dú)見(jiàn)到紅細(xì)胞或見(jiàn)到少許幾個(gè)白細(xì)胞，糞便表面帶血，可能只是痔瘡；糞便中有大量白細(xì)胞并伴有紅細(xì)胞時(shí)（白細(xì)胞多于紅細(xì)胞），多為細(xì)菌性痢疾；顯微鏡下可見(jiàn)滿視野白細(xì)胞和紅細(xì)胞，有可能是潰瘍性結(jié)腸炎。

顯微鏡下見(jiàn)到大量脂肪滴時(shí)，可能是消化不良、膽道阻塞或胰腺疾病等，也可能是因?yàn)檫M(jìn)食了大量油脂性食物，如芝麻、葵花子、花生、核桃以及其他堅(jiān)果等，不一定是患有某種重病。

顯微鏡下見(jiàn)到大量淀粉顆粒，可能是進(jìn)食過(guò)多，消化不良引起。若是寄生蟲感染時(shí)，糞便肉眼可見(jiàn)活動(dòng)的寄生蟲，如蟯蟲、絳蟲節(jié)片等。通過(guò)顯微鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)腸道寄生的寄生蟲或蟲卵，如阿米巴、蛔蟲卵、鞭蟲卵、鉤蟲卵等。

有部分人經(jīng)常服用蜂蜜或靈芝孢子粉、螺旋藻等，也可以在糞便中見(jiàn)到相應(yīng)的食材形態(tài)。

重點(diǎn)關(guān)注“隱血試驗(yàn)”

首先，我們來(lái)看看什么是“糞便隱血試驗(yàn)”。糞便隱血試驗(yàn)是指在糞便中通過(guò)肉眼和顯微鏡不能夠見(jiàn)到血或紅細(xì)胞時(shí)，用一定的試驗(yàn)方法能夠檢測(cè)到糞便中有血紅蛋白存在的試驗(yàn)。這些血紅蛋白來(lái)自于包括咽喉出血，鼻出血，牙齦、口腔出血，胃、十二指腸出血，結(jié)腸、直腸出血和痔瘡出血等。而結(jié)腸、直腸出血較多時(shí)，以及痔瘡出血大多情況下肉眼可見(jiàn)血液或顯微鏡可見(jiàn)紅細(xì)胞，這就不是隱血了。這些部位的出血也被稱為近血。但是在做隱血試驗(yàn)時(shí)，通常不再區(qū)分肉眼/顯微鏡可見(jiàn)紅細(xì)胞與否，所以，凡是由口腔到肛門各個(gè)部位的出血都能用糞便隱血試驗(yàn)檢測(cè)到，當(dāng)隱血試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)，不能區(qū)分近血和遠(yuǎn)血。

隱血試驗(yàn)是檢查糞便中血紅蛋白的試驗(yàn)，通常有化學(xué)法和免疫單克隆法兩種。

化學(xué)法隱血試驗(yàn)受食物因素影響，在大量食用含葉綠素食物，食用含有動(dòng)物血和大量肉類以及服用鐵劑時(shí)均可引起假陽(yáng)性。而服用過(guò)多種抗氧化劑如維生素C時(shí)，又可引起假陰性。所以，化學(xué)法檢查隱血試驗(yàn)前，需要嚴(yán)格控制食物和藥物，以減少檢驗(yàn)誤差。

而免疫（單克隆膠體金）法特異性強(qiáng)，靈敏度高，不受食物和藥物影響，是目前公認(rèn)的比較好的方法，但價(jià)格略貴。隱血試驗(yàn)是結(jié)直腸癌篩查的首選試驗(yàn)，但是糞便隱血試驗(yàn)反應(yīng)的是整個(gè)消化道以及咽喉、口腔等部位出血，所以隱血試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)還需結(jié)合臨床癥狀、體征，由醫(yī)生決定下一步檢查，并結(jié)合所有臨床發(fā)現(xiàn)，綜合診治。

所以說(shuō)，小小一個(gè)糞便檢查，里面也大有乾坤呢。下次體檢，可別忘了一定要選擇這項(xiàng)簡(jiǎn)便易行又價(jià)廉的實(shí)驗(yàn)室檢查啊。

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