舌診與脈診結(jié)合的臨床意義

舌診與脈診的主要意義，是它們?cè)诒孀C過程中所發(fā)揮的重要作用。辨證是在病的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，即首先要確定病名，然后才能談到辨證，中醫(yī)確定病名并不十分困難，確定病名的方法有以下幾種情況，如有的以病因做為病名，如蟲積、食積、痰飲等；有的以一種突出的癥狀做病名，如喘證、眩暈、水腫等；有的以季節(jié)和疾病的性質(zhì)做病名，如春溫、冬溫等；有的以季節(jié)和季節(jié)主令做病名，如夏暑、秋燥等；有的以代表一組癥候群做病名，如太陽病、陽明病等。病名確定之后，才能談到辨證，換句話說，辨證只有在“病”的基礎(chǔ)上，才能發(fā)揮它的作用，離開了病，辨證也就設(shè)有什么意義了，因此辨證本身不是指某種具體的病，而是一種分析、認(rèn)識(shí)所有疾病的病因、病機(jī)、病位、疾病性質(zhì)和正邪消長(zhǎng)等各方面的方法，在具體應(yīng)用上必須有具體的病為基礎(chǔ)。疾病反映在舌象和脈象的變化，是辨證不可缺少的資料和重要的依據(jù)，兩者在客觀上存在著統(tǒng)一的規(guī)律，兩者互相支持，互為佐證，相輔相成。

各種脈象與舌象都各自有自己的主證，一種病脈的出現(xiàn)，遂之出現(xiàn)相應(yīng)的舌象，反之，舌象的變化，也隨之帶來了脈象的變化，也就是所謂脈象與舌象的統(tǒng)一規(guī)律，這種規(guī)律是從實(shí)踐中不斷總結(jié)出來的，有客觀的可靠性，表現(xiàn)在辨證中就是實(shí)脈見實(shí)舌象，虛脈見虛舌象；主表的脈見主表的舌象，主里的脈見主里的舌象；主熱的脈見主熱的舌象，主寒的脈見主寒的舌象。例如，感冒、脈浮、舌苔薄白。浮脈主表證，薄白苔亦主表證，脈象主證與舌象主證相符，感冒病即可成立。感冒又有風(fēng)寒、風(fēng)熱之不同，脈象與舌象表現(xiàn)亦不同。表寒證，脈象浮緊，舌苔薄白，舌質(zhì)設(shè)有變化，浮脈主表，緊脈主寒，浮脈與緊脈同時(shí)出現(xiàn)，即提示為表寒證，白苔亦主表主寒，因此確定為表寒證。表熱證脈象浮數(shù)，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃。脈浮主表，數(shù)脈主熱，浮脈與數(shù)脈同時(shí)出現(xiàn)，即提示為表熱證。舌質(zhì)紅主熱，苔薄白或薄黃主表主熱，因此可確定為表熱證。再如陽明病，脈象洪大或?qū)崳嗉t苔或黃或黃干。洪大脈或?qū)嵜}主里主熱主宴，舌紅主熱，苔黃或黃干主里主熱主實(shí)，因此可確定為陽明病。再如虛證，脈細(xì)、舌淡白。脈細(xì)主氣血兩虛，舌苔淡白亦主氣血兩虛，虛證即可確定。通過對(duì)脈象與舌象的分析，可為治療制定總的原則提供可靠的依據(jù)。

在一般的情況下，脈象與舌象所反映的客觀情況主證是一致的，但亦有時(shí)舌象與脈象所反映的主病不同，這種情況一般病情較為復(fù)雜，不是那么典型單一。臨床上的表里錯(cuò)雜證、寒熱錯(cuò)雜證，虛實(shí)錯(cuò)雜證都可能出現(xiàn)脈象與舌象的主證不一致，這樣的情況，就要結(jié)合其他癥狀進(jìn)一步分析，以決定取舍的問題。或者脈象與舌象都有意義，治療時(shí)又要采取相應(yīng)的措施。例如臌證病人，臨床常表現(xiàn)為身體贏瘦，腹脹如鼓，脈弦舌苔光絳無苔，是典型的虛實(shí)錯(cuò)雜證。舌絳是陰虛的舌象，但病人又有腹水，脈弦體瘦，是肝亢脾虛，因此這種情況下的絳舌，就不能說明是陰虛了，即絳舌之主證與實(shí)際情況不符，要舍去舌象，而取脈象，治療就應(yīng)抑術(shù)健脾，利尿消水。再如突發(fā)暴病，如厥證、失血、中毒、昏迷病人往往首先反映于脈象，舌象的反映遠(yuǎn)不如脈象反映的快，在這些情況下，脈診往往對(duì)辨證起到?jīng)Q定性的作用。所以陸定圃說：“淡白苔亦有熱證，黃厚苔亦有寒證，舌絳無苔亦有痰證，當(dāng)以脈證便溺參看?！?/p>

而在溫病的衛(wèi)、氣、營(yíng)、血各個(gè)階段，舌象對(duì)于臨床辨證的意義又顯得比脈象重要一些。除此之外，脈象與舌象在臨床應(yīng)用上還要排除個(gè)體的差異，如清代董西園說：“瘦者肌肉薄，其脈輕手可得，應(yīng)如浮狀；肥者肌肉豐，其脈重按乃見，當(dāng)如沉類，反者必病。浮、大、動(dòng)、數(shù)、滑陽也，人無疾病，六部見此，謂之六陽脈，非病脈也，其人稟氣必厚，多陽少陰，病則多火。沉、弱、澀、弦、微陰也，人無所苦，六部皆然，謂之六陰脈，其人稟氣清平，多陰少陽，病則多寒。但六陰六陽之脈不多見，偏見而不全者，多有之。”是說脈象與體質(zhì)有密切的關(guān)系。其中所說的六陽脈和六陰脈本為病脈，但其著眼點(diǎn)在于“人無疾病”和“人無所苦”二語。換句話說，脈象必須與證結(jié)合起來才有實(shí)際的意義。所以張景岳說：“持脈之道，須明常變，凡眾人之脈，有素大素小，素陰素陽者，此其賦之先天，各成一局也?！边@是體質(zhì)的差異。機(jī)體的狀態(tài)對(duì)脈象亦有影響，如劇烈的活動(dòng)，可引起脈搏加快；休息和睡眠時(shí)脈搏減慢；食后大量的血液流人腸胃，以助消化器官的活動(dòng)，脈搏亦可減慢。精神因素對(duì)脈象亦有影響，如《脈經(jīng)》說：“問日：人病恐怖，其脈何類？師日：形脈如循絲累累然，其而白脫色?！庇终f：“人愧者，其脈何等類？師日：其脈自浮而弱，面乍白乍赤。”都說明精神情緒對(duì)脈象有影響。其他如氣候等對(duì)脈象亦都有影響。這些問題都應(yīng)考慮在內(nèi)。

舌診也同樣存在個(gè)體的差異，例如由于生理的原因，舌質(zhì)可稍紅或稍淡，《辨舌指南》引《利濟(jì)外乘》中說：“無病之舌，形色各有不同，常有清潔者，有稍生苔層者，有鮮紅者，有淡白者，或?yàn)榫o而尖，或?yàn)樗啥?，并有牙印者，此因無病時(shí)各有稟賦之不同，故舌質(zhì)亦異也。”《舌診研究》從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分析亦認(rèn)為有些舌象的異常變化屬生理上的原因，如正常人可有0.5%的人是裂紋舌。亦有因疲勞過度，夜間失眠或睡眠不足翌晨可見厚苔。因此，舌象的表現(xiàn)也同樣存在著個(gè)體的差異。

總之，舌診與脈診是辨證的主要依據(jù)，所謂的辯證，就是從許多實(shí)際問題中概括起來的原則，是認(rèn)識(shí)客脫事物的方法，它必須與各種具體疾病結(jié)合起來才有真正的意義，例如咳嗽、痢疾、水腫、黃疸等疾病都存在陰陽表里寒熱虛實(shí)的不同，但是咳微的表與痢疾的表決然不同；水腫的里，與黃疸的里亦決非相同，治法各異，因此辨證就是利用疾病的具體條件，和病程中形成的具體表現(xiàn)的內(nèi)在規(guī)律和現(xiàn)階段的特殊性，予以具體解決。舌診和脈診一般不能直接做為診斷某些疾痢的依據(jù)，其主要的作用是在診斷的基礎(chǔ)_上，為辨證提供主要的依據(jù)，舌診與脈診在大多數(shù)的情況下，它們所反映的主證是統(tǒng)一的，為辨證施治提供了可靠的依據(jù)。但有些情況下，也可出現(xiàn)脈象與舌象反映的主證不統(tǒng)一，是舍脈從舌？還是舍舌從脈？或兩者兼??？都必需運(yùn)用四診，綜合分析，辨別清楚，以制定出正確的治療原則。

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