《靈樞·邪氣臟腑病形》篇說:“見其色,知其病,命日明;按其脈,如其病,命日神;問其病,知其處,命日工。”《難經(jīng)·六十一難說》說:“經(jīng)言望而知之謂之神,聞而知之謂之圣,問而知之謂之工,切而知之謂之巧?!睆拇?,望,聞,問,切,神,圣,工,巧便流傳下來。這樣把切診擺至最后,即四診之末,但是并不等于說,切診不重要。如上所述,四診是中醫(yī)診斷學(xué)的核心,是一個(gè)整體。
它們既有相對(duì)的獨(dú)立性,又有緊密的聯(lián)系性,是辨證的統(tǒng)一體。臨證時(shí),必須密切配合,四診合參,才能正確的辨證,《索問-陰陽應(yīng)象大論》說:“善診者,察色按脈,先別陰陽;審清濁而知部分;視喘息,聽聲音而知所苦;觀權(quán)衡規(guī)矩而知病所主;按尺寸,觀浮沉滑澀而知病所生,以治無過,以診則不失矣?!边@就明確地指出了,診斷的過程,是通過望、聞、問、切四診而綜合分析,確定診斷的,不是單靠任何一種診法而定診斷。中醫(yī)四診之望、聞、問、切,猶如西醫(yī)詢問病史和檢查的視、觸、叩、聽,是接診檢查病人的一個(gè)順序過程。不能說哪個(gè)重要,哪個(gè)不重要,應(yīng)當(dāng)說都重要,缺一不可,臨床上常常是色、脈、證合參考慮。例如肝病面色當(dāng)青,脈弦,胸脅苦滿等,便是色、脈、證相應(yīng)。反之肝病面色純白,為逆。又如虛寒下利,病久肉削,為正氣大虛,這時(shí)脈應(yīng)沉而無力,是脈證相合,為順,若脈浮而大,為經(jīng)氣下泄,脈氣上浮,經(jīng)脈相離,是為逆,預(yù)后多兇。
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