中醫(yī)學理論體系的形成和發(fā)展

中醫(yī)學理論體系的形成時間——戰(zhàn)國至兩漢時期其理論的發(fā)展主要經(jīng)歷了兩晉隋唐時期，宋金元時期，明清時期以及近代和現(xiàn)代，而每個階段中醫(yī)理論體系的發(fā)展有各有特點。

中醫(yī)理論體系形成的方法——直接觀察法(解剖方法)和整體觀察法《靈樞·經(jīng)水》 就有“其死可解剖而視之”《孟子·告天下》“有諸內(nèi)，必形諸外”《靈樞·本藏》“視其外應，以知其內(nèi)臟”

中醫(yī)理論體系形成的標志——《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒雜病論》《神農(nóng)本草經(jīng)》四部醫(yī)學經(jīng)典著作的問世.

中醫(yī)學理論體系是

以精氣學說，陰陽學說，五行學說為思維模式，以“天人合一”的整體觀念為主導思想，

以臟腑經(jīng)絡和精氣血津液的生理病理為基礎

以辨證論治為診療特點，

同時包括理，法，方，藥在內(nèi)的科學體系。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)藥學奠基之作，以豐厚的哲學思想規(guī)范臨床經(jīng)驗與知識，建構起完善的中醫(yī)學理論體系，成為中醫(yī)藥發(fā)展的基石和載體，對中醫(yī)學各科的發(fā)展發(fā)揮了巨大作用，其包含的豐富的思想文化，對解讀整個中華文明乃至世界文明，具有重要作用。在黨的十九大精神指引下，中醫(yī)藥學發(fā)展迎來了天時、地利、人和的大好機遇。但在整個中醫(yī)藥學迅猛發(fā)展的同時，中醫(yī)學第一經(jīng)典——《黃帝內(nèi)經(jīng)》的學科發(fā)展，卻面臨嚴峻挑戰(zhàn)，具體表現(xiàn)為人才隊伍萎縮、科研成果偏少、教育教學邊緣化等等?；谶@一境況，中華中醫(yī)藥學會內(nèi)經(jīng)學分會對全國24所高等中醫(yī)藥院校、2所綜合醫(yī)科大學內(nèi)經(jīng)學科狀況進行了全面調(diào)研。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》學科現(xiàn)狀

近半數(shù)院校無獨立的《黃帝內(nèi)經(jīng)》學科。《黃帝內(nèi)經(jīng)》被合并在中醫(yī)基礎理論學科之下，導致《黃帝內(nèi)經(jīng)》學科發(fā)展出現(xiàn)巨大困難。

師資與研究隊伍嚴重萎縮。全國高等中醫(yī)藥院校內(nèi)經(jīng)教研室的教師作為《黃帝內(nèi)經(jīng)》研究與教學主要群體，總數(shù)計為 198人，即全國專門從事《黃帝內(nèi)經(jīng)》研究的隊伍不足200人。

部分院?！饵S帝內(nèi)科》學科帶頭人缺如。有部分院校，內(nèi)經(jīng)學科無正高職稱、無學科帶頭人，反映出部分院?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》學科發(fā)展已經(jīng)出現(xiàn)長時間衰退、停滯。

高層次人才培養(yǎng)岌岌可危。在全國26所院校當中，擁有《內(nèi)經(jīng)》博士點、并且依然在招生的僅僅有5所院校，《黃帝內(nèi)經(jīng)》出現(xiàn)嚴重的后繼乏人趨勢。

高等中醫(yī)藥院校本科“內(nèi)經(jīng)選讀”課程學時逐步減少。從上世界80年代的108學時，不斷壓縮，目前部分院校僅剩48學時，《黃帝內(nèi)經(jīng)》核心思想、理論精粹無法充分傳承，亦表明《黃帝內(nèi)經(jīng)》課程已經(jīng)被某些中醫(yī)院校排除至核心課程之外，被邊緣化。

發(fā)展困境和原因

政策導向問題部分政策具有很強導向性，對《黃帝內(nèi)經(jīng)》學科發(fā)展形成巨大影響，包括《黃帝內(nèi)經(jīng)》學科合并至中醫(yī)基礎理論學科導致的學科發(fā)展受限；醫(yī)師資格規(guī)范化培訓的施行，以及部分省份出臺一些與人才褒獎機制相關的規(guī)定，對基礎研究人員有所限制，導致《黃帝內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典、基礎學科吸引力下降，優(yōu)秀人才嚴重流失。

文化認知問題《黃帝內(nèi)經(jīng)》與當今占據(jù)主流文化的科學存在巨大差異，導致年輕一代從語言文字到思想文化出現(xiàn)隔閡而認知困難。學科性質(zhì)問題《黃帝內(nèi)經(jīng)》研究以理論為主導，與實用性、市場化、效益高的學科存在距離，導致學科整體狀態(tài)日趨低迷?？茖W研究問題科研項目、科研經(jīng)費、人才項目等獲取困難，不利于青年教師發(fā)展。評價標準問題部分機構過于重視科研經(jīng)費、SCI文章數(shù)目，導致對《黃帝內(nèi)經(jīng)》學科研究成果的評價疏漏與否定，青年教師、研究人員發(fā)展受限。

促進《黃帝內(nèi)經(jīng)》學科發(fā)展的建議

重視文化價值，充分認識《黃帝內(nèi)經(jīng)》的文化價值與歷史地位

《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)學第一經(jīng)典，是中醫(yī)學之本。應充分評價《黃帝內(nèi)經(jīng)》對中醫(yī)學發(fā)展和整個中華文明，乃至世界文明體系的價值與影響，沒有《黃帝內(nèi)經(jīng)》，中醫(yī)藥的博大精深、中醫(yī)藥的源遠流長，都無從談起。認識、評價《黃帝內(nèi)經(jīng)》，要提高至建立中華文明的文化自信、對世界文明具有重要貢獻的層面去認識與定位。整個中醫(yī)藥行業(yè)，均要給予《黃帝內(nèi)經(jīng)》足夠的重視。

重視學科發(fā)展，給予《黃帝內(nèi)經(jīng)》學科政策支持

呼吁相關政府部門，從各項政策制定中充分體現(xiàn)對《黃帝內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典學科的重視，其中包括獨立設置《內(nèi)經(jīng)》學科；在各類考核中，充分體現(xiàn)對《黃帝內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典知識繼承的重視，使《黃帝內(nèi)經(jīng)》思想、理論精粹得以充分弘揚；項目支持，建議行業(yè)主管部門、學術機構等，對《黃帝內(nèi)經(jīng)》相關文獻、理論、哲學研究給予一定的科研項目、人才項目等支持。

重視人才隊伍建設，形成適宜的人才評價體系

鑒于《黃帝內(nèi)經(jīng)》人才隊伍的嚴重萎縮，呼吁教育部等政府部門，充分關注人才隊伍建設的重要性，細化經(jīng)典學科人才評價標準，給予從事《黃帝內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典學科理論研究的人員一定的發(fā)展空間。

重視教育教學，保障《黃帝內(nèi)經(jīng)》精粹理論傳承

建議教育部及各高校充分重視《黃帝內(nèi)經(jīng)》的教育教學，包括課程性質(zhì)定性，高等中醫(yī)藥院校皆應將“內(nèi)經(jīng)選讀”列為專業(yè)核心課程；學時下限規(guī)定，中醫(yī)學、針灸學專業(yè)“內(nèi)經(jīng)選讀”不少于72學時；推廣經(jīng)典分級考試，加強本科生、研究生學習經(jīng)典的壓力與動力。

設置研究機構，匯集《黃帝內(nèi)經(jīng)》研究力量

鑒于《黃帝內(nèi)經(jīng)》研究目前存在的狀況，建議重點高等中醫(yī)藥院校成立《黃帝內(nèi)經(jīng)》研究機構，匯集各方內(nèi)經(jīng)專業(yè)研究力量，擴大《黃帝內(nèi)經(jīng)》的研究隊伍、學科影響，傳播研究成果，發(fā)揮《黃帝內(nèi)經(jīng)》作為第一經(jīng)典的作用與影響。

凝練科學問題，有效提升《黃帝內(nèi)經(jīng)》學術影響

《黃帝內(nèi)經(jīng)》研究者，應基于當今大健康醫(yī)學趨勢，組織相關學科專家進行論證，凝練方向，提出具有研究價值與意義的醫(yī)學重大問題，有效提高《黃帝內(nèi)經(jīng)》學術價值，并為當今大健康醫(yī)學作貢獻。包括加強《黃帝內(nèi)經(jīng)》的理論研究，厘清其理論內(nèi)涵與源流演變；凝練科學問題，指導現(xiàn)代中醫(yī)藥學術研究；強化《黃帝內(nèi)經(jīng)》在中醫(yī)臨床的應用研究，促進中醫(yī)臨床發(fā)展；加強《黃帝內(nèi)經(jīng)》知識的普及工作，促進中醫(yī)藥知識傳播。

中醫(yī)學理論體系的發(fā)展

中醫(yī)學理論體系的建立,促進了醫(yī)學在理論與實踐方面的發(fā)展。隨著社會的發(fā)展與科學技術的進步,醫(yī)學理論不斷創(chuàng)新,治療技術不斷提高。中醫(yī)學在漢代以后進入了全面發(fā)展時期。

1.魏晉隋唐時期

魏晉南北朝,歷隋唐至五代,前后七百余年。醫(yī)學理論與技術,隨著這一時期政治、經(jīng) 濟、文化的發(fā)展而有新的提高，出現(xiàn)了眾多名醫(yī)名著,推動了中醫(yī)學理論體系的發(fā)展。

晉·王叔和編撰的(脈經(jīng)》)是我國第一部脈學專著。該書首次從基礎理論到臨床實踐,對中醫(yī)脈學進行了全面系統(tǒng)的論述:提昌寸口脈法，明確了左寸主心與小腸，關主肝膽,右寸主肺與大腸,關主脾胃,兩尺主腎與膀胱的三部脈位;描繪了 數(shù)、促、弦、緊等24種病脈的脈象形態(tài)及其所主病證,推動了于口脈診法的普遍應用。

晉·皇甫謐編撰的《針灸甲乙經(jīng)》是我國現(xiàn)存最早的針灸學專著。該書敘述了藏象經(jīng)絡、腧穴、標本、九針、刺法、診法、病證、治法等內(nèi)容,集魏晉以前針灸經(jīng)絡理論之大成,對后世針灸的發(fā)展貢獻很大。

隋·巢元方編撰的《諸病源候論》,是我國第一部病因病機證候?qū)W專著。該書以1729論分述內(nèi)、外、婦、兒、五官、皮膚等諸科病證的病因、病機和癥狀,尤重于病源的研究,如指出疥瘡是由疥蟲所致,寸白蟲(絳蟲)病是吃不熟的牛肉造成,“漆瘡”的發(fā)生與體質(zhì)有關,某些傳染病是由自然界的“乖戾之氣”引起,并有“轉(zhuǎn)相染易”的特點等。

唐·孫思邈編撰《千金要方》和《千金翼方》,可稱我國第一部醫(yī)學百科全書。兩書詳述了唐以前的醫(yī)學理論、方劑、診法、治法、食養(yǎng)等,代表了盛唐的醫(yī)學發(fā)展水平。他提出的醫(yī)生在醫(yī)德方面的要求和所要達到的境界,可謂開中國醫(yī)學倫理學之先河。

2.宋金元時期

宋金元時期,是我國科學技術發(fā)展較快、成果較多的時期。隨著科學文化的發(fā)展,醫(yī)學也有長足的進步。宋代及金元時期,醫(yī)學發(fā)展迅速,且流派紛呈,建樹較多,對后世醫(yī)學的發(fā)展影響很大。

南宋陳言(字無擇)據(jù)張仲景“千般疢難,不越三條”的論點,進一步結合自己的臨床實踐與《內(nèi)經(jīng)》有關論述,著成《三因極一病證方論》一書,簡稱《因方》)全書共18卷,將病因歸納為三大類:外感六淫為外因,七情內(nèi)傷為內(nèi)因,而飲食所傷、叫呼傷氣、蟲獸所傷、跌打損傷、中毒、金瘡等為不內(nèi)外因。該書以病因與病證相結合的方法,系統(tǒng)闡述了三因理論。陳言的病因三分法,是對宋代以前病因理論的總對其后病因?qū)W的發(fā)展, 影響極為深遠。

金元時期的劉完素、張從正、李杲、朱震亨等人,對中醫(yī)學理論的發(fā)展做出了重要貢獻,后人尊稱為(金元四大

劉完素(字守真),創(chuàng)河間學派(后人尊稱劉河間),倡導火熱論。他認為“六氣皆從火化”,化 火化熱是外感病的主要病機而內(nèi)傷病中“五志過極智為熱甚”。百病皆因火熱治療中力主以寒涼清熱,后人稱其為(寒涼派)代表作有《素問玄機原病式》、《素問病機氣宜保命集》等

張從正(字子和,號戴人),師從劉完素,提出邪非人身所有,“邪去正自安”,不可濫藥的新見解,治病以汗、吐、下三法攻邪為主,后人稱其為“邪派”。代表作為《儒門事親》。

李杲（字明之，號稱東垣老人，后人尊稱李東垣），師從易水學派創(chuàng)始人張元素),強調(diào)胃氣對發(fā)病的決定性作用倡言“百病皆由脾胃衰而生也”,善用溫補脾胃之法后人稱其為(補土派。代表作為《脾胃論、《丙外傷辨感論》等。

朱震亨(字彥修,號丹溪翁,后人尊稱朱丹溪),傳河間之學,創(chuàng)造性地闡明了相火的常變規(guī)律,認為相火有“生不息”功能,“人非此火不能有生”,而相火妄動,即屬邪火能煎熬真陰,從而得出“陽常有余,陰常不足”的結論。治療上倡導“滋陰降火”,后人稱其為＂滋陰派”代表作為《格致余論》。

金元四大家之論,各有創(chuàng)見,從不同角度豐富和發(fā)展了中醫(yī)學理論。

3.明清時期

明清時期,是中醫(yī)學理論的綜合匯通和深化發(fā)展階段,既有許多新的發(fā)明和創(chuàng)見,又有對醫(yī)學理論和經(jīng)驗的綜合整理,編撰了大量的醫(yī)學全書、叢書和類書。

明代命門學說的產(chǎn)生,為中醫(yī)學的藏象理論增添了新的內(nèi)容。張介賓(字景岳)、趙獻可(字養(yǎng)葵)等醫(yī)家,對劉完素、朱震亨的學術觀點持不同見解,反對以寒涼藥物攻伐人體陽氣,強調(diào)溫補腎陽和滋養(yǎng)腎陰在養(yǎng)生康復與防治疾病中的重要性。張介賓提出了“陽非有余”、“真陰不足”的見解,主張補養(yǎng)腎陽與腎陰。趙獻可認為命門為人身之主,特著《醫(yī)貫》一書強調(diào)“命門之火”在養(yǎng)生、防病中的重要意義。命門學說對中醫(yī)學理論和臨床各科的發(fā)展產(chǎn)生了較大影響,尤其對養(yǎng)生防病以及慢性疾病和老年病的康復治療,至今仍有重要的指導意義

明清時期溫病學說的形成和發(fā)展,是中醫(yī)學理論的創(chuàng)新與突破。溫病是多種急性熱病的統(tǒng)稱,多具有傳染性和流行性。溫病學說源于《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》及《傷寒雜病論》,后經(jīng)歷代醫(yī)家的不斷補充和發(fā)展,至明清臻于成熟。在溫病學說的形成與發(fā)展過程中,明代的吳有性及清代的葉桂、薛雪、吳瑭等都做出了卓越的貢獻。

吳有性(字又可)著《溫疫論》,創(chuàng)氣”說,對溫疫病的病因有卓越之見。他指出,溫疫病的病因為“戾氣”,而非一般的六淫病邪;戾氣多“從口鼻而人”往往遞相傳染,形成地域性大流行,癥狀、病程多類似;不同的疫病,有不同的發(fā)病季節(jié);人與禽畜皆有疫病,但多各不相同。在細菌和其他微生物被人類發(fā)現(xiàn)之前200余年,吳有性對傳染病的病因有如此深刻的見解,確是難能可貴的。

葉桂(字天士,號香巖)著《溫熱論》,闡明了溫熱病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律:“溫邪上受,先犯肺,逆?zhèn)餍陌?創(chuàng)建了溫熱病的氣營血辨證理論對清代溫病學說的發(fā)展起著承前啟后的作用。

薛雪(字生白)著《濕熱條辨》,對濕熱病(溫病中之一類)的病因、癥狀、傳變規(guī)人、治則治法等,作了簡要闡述,對溫病學說的發(fā)展做

吳塘(字通)著《溫病條辨》,創(chuàng)立了溫熱病的焦辨證理論,指出:“凡病溫者

始于上焦,在手太陰”;則傳中焦,胃與脾 ，中焦病不治,即傳下焦肝與腎也”便溫病學說得到進一步發(fā)展,逐漸走向系統(tǒng)與完善。

“另外,清·王清任(字勛臣)著《醫(yī)林改錯)改正了古醫(yī)籍中在人體解剖方面的某些錯誤,肯定了靈機記性不在心在腦。創(chuàng)立了多首治療瘀血病證的有效方劑,對中醫(yī)學氣面理論的發(fā)展做出了一定貢獻。

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