抑郁癥,是一種心境障礙疾病,其曾經(jīng)帶走了張國榮、三毛、賈宏聲等眾多知名人物的生命。但實際上,絕大多數(shù)人對抑郁癥幾乎一無所知。
10年前,北京曾經(jīng)對抑郁癥患者群體做過一項流行病學的統(tǒng)計,結論是每百人中,就會有6-7名抑郁癥患者。并且,他們之中約有1/4的患者會選擇自殺。
10年后的今天,抑郁癥患者的群體并沒有縮小。據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計數(shù)據(jù),全球范圍內(nèi)抑郁癥患者的發(fā)病率高達11%。也就是說,在我們周圍,抑郁癥患者,依然隨處可見。
突然抑郁,或許是基因的問題
北京安定醫(yī)院李曉虹副主任醫(yī)師的門診患者唐歡(化名),本來是一位品學兼優(yōu)的北京姑娘。她的父母擁有體面的工作和可觀的收入,且父母對唐歡也是疼愛有加,這曾讓不少人羨慕??蛇@樣一位家庭和睦、生活富足的女孩,毫無因由地開始成績下降、失眠、終日悶悶不樂,回到家在房間一躺,不讀書不學習,甚至連平時上網(wǎng)聊天的愛好也沒了。每天愁眉不展的樣子讓家人非常著急,有時看到她消沉頹廢的樣子媽媽忍不住嘮叨幾句,說多了她會回幾句嘴,就再沒有話了。
接診時,李曉虹聽孩子爸爸描述著孩子以前樂觀、明朗的狀態(tài),看到的卻是一個表情悲傷、語速緩慢的憂郁姑娘。經(jīng)過詳細的了解之后,李曉虹告訴孩子爸爸,女孩病了,是抑郁癥。女孩的那些失眠、悶悶不樂,動力低下,樂趣喪失的表現(xiàn),是抑郁癥患者的典型癥狀特征。
“我們真的找不到她抑郁的理由?!彪m然在求診之前,孩子爸爸已經(jīng)做好了女兒生病的思想準備,但當醫(yī)生給出這樣的結論時,他還是非常不解。
但這種不解,對李曉虹而言,卻早已經(jīng)習慣。因為,“不是所有的人,患上抑郁癥都需要抑郁的理由,抑郁癥的發(fā)病原因非常復雜,是基因和社會環(huán)境共同作用的結果?!?/p>
2003年,世界科學權威雜志《Science》報道了人體內(nèi)的5-HTT(一種負責轉運5-HT的蛋白質(zhì),5-HT是參與情緒調(diào)節(jié)的重要的化學物質(zhì))基因有三種類型,這些不同類型的基因與應激事件關聯(lián)可能會導致抑郁癥的發(fā)生,如果個體的基因型為短/短等位基因(s/s),遭遇較多應激事件時較容易患抑郁癥??挂钟羲幬锿ㄟ^升高患者體內(nèi)的5-HT水平改善情緒,消除抑郁癥狀,發(fā)揮治療作用。
“也就是說,很多抑郁癥患者自身攜帶了容易導致抑郁的敏感基因。這類患者如果再遭遇一些負性的生活事件,如離異、喪偶、失業(yè)、失戀等,就很容易發(fā)病?!崩顣院绺嬖V記者,一些看著生活很幸福的人,沒有遭遇負性的生活事件也可能發(fā)病,這可能是生物學問題,患者體內(nèi)用于提升情緒的化學物質(zhì)水平降低了,通過抗抑郁藥物可以恢復,唐歡就是這樣的患者。不過,李曉虹同時表示,即使是攜帶了抑郁癥的敏感基因,也未必一定會發(fā)病,這通常還需要負性生活事件作為導火索。如果這個人沒有攜帶這些敏感基因,即使遭遇了負性的生活事件,可能也不發(fā)病。
過度悲傷也容易導致抑郁
也有不少抑郁癥患者,其發(fā)病是負性生活事件直接刺激所致。
50多歲的王阿姨是被兒子帶來醫(yī)院的。在就診之前的3個多月,王阿姨的老伴李民(化名)在衛(wèi)生間上吊自殺了。自老伴去世之后,王阿姨就開始郁郁寡歡,睡眠很差且常常早早醒來,每天無精打采,原本開朗、麻利兒的老太太逐漸地沒有心力帶孫子了,家務活兒也做不了了。與之相伴的是老太太食欲下降,心情感受變差,整天躺在床上,生活中再也找不到可以快樂的理由,天空也在她的視野里由藍色變成了灰色。因為生無可戀,老太太幾次想和老伴一起走??伤腿メt(yī)院檢查時,醫(yī)生卻說臨床上沒有發(fā)現(xiàn)王阿姨患上什么重大疾病,所以也不能解釋到底是什么原因導致了王阿姨的這些癥狀。這時,王阿姨的兒子突然醒悟過來,父親去世前的幾年,也一直是這種郁郁寡歡的狀態(tài)。他也才終于意識,母親和父親可能都發(fā)病于精神或心理類疾病。就診過程中,醫(yī)生了解到,王阿姨和老伴在婚后一直相濡以沫,老伴突然去世之后,她一直很自責,老是認為在老伴患上抑郁癥的那段時間,如果自己能夠及時發(fā)現(xiàn),老伴可能就不會離開。
“其實,遭遇親人離世之后,幾乎每個人都會經(jīng)歷哀傷反應期,這是正常的生理現(xiàn)象。但如果這個哀傷期限超過2個月且沒有恢復的跡象,就需要考慮其已經(jīng)從生理現(xiàn)象發(fā)展成為病理現(xiàn)象,這時候就需要專業(yè)醫(yī)生來治療了?!崩顣院缃榻B,病理狀態(tài)的哀傷如果沒有得到及時醫(yī)治,患者的功能水平會逐步受到損害并達到更加嚴重的病態(tài),甚至走向自殺的不歸路,這既是社會的損失,也是家庭難以承受的負擔。最終王阿姨接受了藥物治療。3個月后,王阿姨告訴醫(yī)生,終于體會到自己病了,因為現(xiàn)在看到的天空又變回藍色了。不僅如此,王阿姨的體力和精力也逐漸恢復,每天愿意出去活動了,歡聲笑語又重新回到了她的生活中??匆娔赣H逐漸康復,王阿姨的兒子卻喜憂參半,喜的是母親的病情好轉,憂的是母親會對治療抑郁癥的藥物形成依賴。
對此,李曉虹表示,這其實是一種誤解,目前治療抑郁癥的藥物其安全已經(jīng)得到證實,抗抑郁藥物不存在依賴性,但由于長期服用,驟然停藥容易出現(xiàn)撤藥反應,患者在停藥時的確需要科學管理,比如在醫(yī)生的指導下遞減式停藥等。
青少年要警惕“雙相抑郁”的發(fā)生
在臨床以及家長對青少年抑郁癥患者管護的過程中,可能遇上這樣的情況,本來少言寡語的孩子在用藥一段時間之后,如同改頭換面一般,工作和生活都變得亢奮。患者由此認為自己是個健康人,抗抑郁的藥物也不吃了,到哪兒都神采奕奕,精力旺盛到超乎想象。
對此,李曉虹提醒家長們注意,此時可能未必是孩子痊愈,而是患者病情走向抑郁癥的另一個方向——躁狂。李曉虹曾經(jīng)接診過一名8年制的醫(yī)學博士患者李揚(化名),其在大學階段被發(fā)現(xiàn)患上抑郁癥?;疾〕跗诶顡P堅持配合治療,病情控制得還不錯,畢業(yè)后留在北京的一家醫(yī)院做臨床醫(yī)生。在畢業(yè)后的第一年,李揚堅持吃藥,還找了女朋友。但慢慢地他對服藥這件事兒也開始掉以輕心,認為自己沒病,不再服藥。過了一段時間,同事們逐漸發(fā)現(xiàn),李揚變得不講道理,愛管閑事,經(jīng)常和同事們發(fā)生矛盾,便逐漸開始疏遠他。久而久之,李揚覺得大家都虧欠他,自己明明很出色,卻被大家疏遠,便心里不服氣,接二連三地制造不愉快事件。因同患者的關系也屢生沖突,李揚被醫(yī)院安排去了邊緣科室的醫(yī)療崗位,再后來因為其反復發(fā)病,女朋友也跟他分手了。
“其實李揚就是一例典型的由抑郁轉向躁狂的‘雙相抑郁’患者。如果一直堅持積極的科學治療,他本來可能擁有很輝煌的職業(yè)成就,但是很遺憾,因為其反復發(fā)病且不配合治療,最終喪失了工作能力,生活也需要年邁的父母來照顧?!崩顣院缤锵У馗嬖V記者,雙相抑郁的治療要比單相抑郁復雜得多,早期與單相抑郁癥狀相似,很難識別,需要長期追蹤觀察,及時調(diào)整治療方案。不管是哪種抑郁癥的治療,都需要患者堅定信心地積極配合。并且,抑郁癥的治療是一個長期緩慢的過程,需要患者和醫(yī)生一起克服諸多困難,才能迎來曙光。而要迎來眾多抑郁癥患者的治療曙光,還需要整個精神、心理疾病領域醫(yī)生們的共同努力。對于業(yè)界的現(xiàn)狀,李曉虹并不樂觀。在她周圍,因為工作環(huán)境不良,如待遇低、工作強度大,挨打、遭遇醫(yī)鬧等因素而轉行的醫(yī)生屢見不鮮,但國內(nèi)的此類患者群體卻數(shù)量龐大。因而李曉虹的愿望,是國家能夠培養(yǎng)更多此類專科醫(yī)生,從政策、法規(guī)的角度更好地保障這類醫(yī)生的權益,并增加該系統(tǒng)醫(yī)護人員的服務能力,比如在精神類專科醫(yī)院引入社工、志愿者等。
抑郁癥是我國目前一種高發(fā)的心理疾病,困擾著各類人群。"日前在廣州舉行的輝瑞中國中樞神經(jīng)高峰論壇會上廣東省精神衛(wèi)生研究所所長賈福軍介紹說。近年來,因抑郁癥自殺、自殘的新聞時常見諸報端。在中國,抑郁癥的發(fā)病率為3%-5%,抑郁癥患者估計有3000萬人。在這些抑郁患者中,有10%-15%的人最終可能死于自殺。我國自殺和自殺未遂的人群中,抑郁癥患者占50%-70%。
值得一提的是,春天是精神障礙復發(fā)極高的時期,約占全年復發(fā)率的70%。中南大學湘雅二醫(yī)院精神科郝偉主任解釋,這主要是因為患者對氣溫、氣壓、濕度等天氣變化非常敏感,此時氣溫波動比較大,加上春天氣壓較低,容易引起大腦激素分泌紊亂,導致復發(fā)。還有的病人,覺得天氣好了、或者想在新年有個"好開頭",擅自停藥或減藥,很容易導致復發(fā)。
專家表示,受抑郁癥困擾的人群主要有工作壓力大、精神高度緊張的白領人群,老年人、特殊生理期(產(chǎn)后、更年期)的女性,尤其是兒童和青少年日益嚴重的心理健康問題。
識抑郁:低識別率和高誤診率
賈福軍表示,與高發(fā)病率形成鮮明對比的是,僅有2%-5%的抑郁癥患者接受過治療,在現(xiàn)有的抑郁癥患者中,只有不到10%接受了相關的藥物治療。影響抑郁癥就診率的因素包括以下幾方面———
1.公眾對抑郁癥的誤解,部分患者認為抑郁癥只是一種心理反應,自己調(diào)整心情就可好轉,甚至由于怕被認為是精神疾病而遭受歧視,刻意掩蓋或否認病情,增加了診治困難;
2.公眾對于抑郁癥的識別率低,因為不了解抑郁癥的癥狀,所以很多患者有了抑郁癥狀渾然不知,以致出現(xiàn)更嚴重的癥狀才去就醫(yī),錯過最佳治療期;
3.公眾對抑郁癥的歧視依然存在,部分公眾認為抑郁癥是精神有問題,有的企業(yè)甚至會辭退抑郁癥患者,使患者羞于承認,并掩蓋病情,延誤治療;
4.綜合醫(yī)院對情感障礙的識別率較低,目前超過一半的焦慮抑郁患者會尋求非精神科醫(yī)生就診,而全國地市級以上醫(yī)院對抑郁癥的識別率不到20%,導致只治療軀體癥狀疾病,而忽視抑郁癥的存在。
上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院神經(jīng)科主任李焰生指出,抑郁癥并不可怕,可怕的是諱疾忌醫(yī)。由于受到傳統(tǒng)文化的影響,很多人遇到精神問題時,都不愿意去診治。殊不知,頭痛、頭暈,突然的胸口疼痛、郁郁寡歡等,都可能就是抑郁癥的表現(xiàn)。
抑郁癥的表現(xiàn)
抑郁癥是一種常見的情緒障礙性疾病,以心情顯著而持久的低落為主要癥狀,并且伴有相應的思維、行為改變。
診斷抑郁癥并不困難,但是病人的表現(xiàn)并不典型,作為核心的抑郁癥狀,往往隱藏于其他心理和軀體的癥狀中,含而不露,因而容易導致醫(yī)生誤診、失治,甚至釀成嚴重后果。
應當警惕以下一些報警信號:
1.人逢喜事而精神不爽。經(jīng)常為了一些小事,甚至無端地感到苦悶、愁眉不展。
2.對以往的愛好,甚至是嗜好,以及日?;顒佣际ヅd趣,整天無精打采。
3.生活變得懶散,不修邊幅,隨遇而安,不思進取。
4.長期失眠,尤其以早醒為特征,持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月。
5.思維反應變得遲鈍,遇事難以決斷。
6.總是感到自卑,經(jīng)常自責,對過去總是悔恨,對未來失去自信。
7.善感多疑,總是懷疑自己有大病,雖然不斷進行各種檢查,但仍難釋其疑。
8.記憶力下降,常丟三落四。
9.脾氣變壞,急躁易怒,注意力難以集中。
10.經(jīng)常莫明其妙地感到心慌,惴惴不安。
11.經(jīng)常厭食、惡心、腹脹或腹瀉,或出現(xiàn)胃痛等癥狀,但是檢查時又無明顯的器質(zhì)性改變。
12.有的病人無明顯原因的食欲不振,體重下降。
13.經(jīng)常感到疲勞,精力不足,做事力不從心。
14.精神淡漠,對周圍一切都難發(fā)生興趣,也不愿意說話,更不想做事。
15.自感頭痛、腰痛、身痛,而又查不出器質(zhì)性的病因。
16.社交活動明顯減少,不愿與親友來往,甚至閉門索居。
17.對性生活失去興趣。
18.常常不由自主地感到空虛,自己覺得沒有生存的價值和意義。
19.常想到與死亡有關的話題。
以上19條,假若有一條特別嚴重,或數(shù)條同時出現(xiàn),就很可能是抑郁癥發(fā)作的征兆,一定要提高警惕。
多數(shù)抑郁癥患者還伴有軀體癥狀,如睡眠障礙、疼痛、乏力、胃部不適、食欲欠佳、心慌氣急,以及各個系統(tǒng)的癥狀。隱匿性抑郁癥患者往往沒有情緒低落等典型癥狀,卻以軀體不適為主。其特點是癥狀雖多,卻以頭痛、失眠為主,尤其是容易早醒。此外,還有晝重夕輕的晝夜節(jié)律,以及春秋季節(jié)重而夏季輕的季節(jié)性規(guī)律,并多有焦慮情緒,女性病人月經(jīng)期焦慮癥狀加重。
抑郁癥,并非“想不開”那么簡單
抑郁癥是一種心理疾病,嚴重的可以奪取人的性命。它并非只是?行不開?那么簡單,一起來看看抑郁癥為什么這么恐怖吧!
28歲的藝人喬任梁近日因抑郁癥自殺去世的消息,震動網(wǎng)絡。一時間,各種表達惋惜、遺憾的言論不絕于耳。很多人難以理解,為何這么一位家境好、顏值高、前途光明的演員會用這種極端的方式離世,?有什么想不開呢是一致的疑問。
在精神病??漆t(yī)生看來,這些看法頗具代表性,?大眾對于抑郁癥的認知誤區(qū)太多了。?
據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)數(shù)據(jù),全球范圍內(nèi)有3.5億人患有抑郁癥,16%的人在一生中的某個時期,會受到抑郁癥的影響,到2020年,抑郁癥或將成為世界上導致死亡和傷殘的第二大原因。保守估計,我國抑郁癥約4000萬人,這其中只有不到10%的人尋求醫(yī)生幫助。抑郁癥來襲時,我們該如何應對呢?
◆判斷
我是不是得了抑郁?
明星任泉在微博上說,喬任梁生前曾問他?我要吃一把藥才能睡覺,是不是抑郁癥啊
什么是抑郁癥?廣州市第一人民醫(yī)院精神心理科副主任醫(yī)師何方紅介紹,普通人說的抑郁癥,其實是個抑郁綜合癥,帶有抑郁的各種表現(xiàn),如興趣下降、情緒低落、睡眠障礙、食欲下降或亢進等等,需要符合一定的診斷標準。
如今網(wǎng)上很流行各種抑郁癥自測量表。不過,在精神科醫(yī)生看來,抑郁癥量表只能作為嚴重程度和治療效果的一個評估,對公眾來說,可以作為一種篩查參考,但診斷病情,需要??漆t(yī)生。
抑郁癥的診斷并不輕松。不像感冒可以抽個血化驗一下,目前并沒有可以診斷抑郁癥的特異性檢查項目。國內(nèi)比較主流的診斷標準包括中國自己的CCMD-3(中國精神障礙分類與診斷標準第3版),歐洲的ICD10和美國的DSM-V。
?通俗來說,抑郁癥的診斷除了癥狀標準,還有病程標準,如要持續(xù)兩周以上,以及嚴重程度標準,如患者自覺很痛苦,生活、工作受到嚴重影響,甚至出現(xiàn)自殘、自殺的念頭或行為。另外,還有一個排除診斷標準,需要對病人抽血化驗,排除軀體疾病問題。?
何方紅介紹,有些病人對抽血化驗很抗拒,認為醫(yī)生一上來就?大檢查?。其實,某些軀體疾病會繼發(fā)抑郁,甲亢或甲減等內(nèi)分泌疾病、腫瘤早期等都可能導致病人出現(xiàn)情緒障礙。?排除性診斷可以幫助區(qū)分抑郁的病因,是合并軀體疾病,還是單純性的抑郁,從而制定合理的治療方案。?
◆追因
我為什么會得抑郁?
對抑郁癥的認知羈絆著我們的行為。雖然被朋友圈里有關抑郁癥的文章刷屏,35歲的廣州白領李申(化名)對抑郁癥的認知仍根深蒂固:就是?想不開,容易走極端。?
何方紅指出,把抑郁歸結到個人性格上去,這是個比較常見的認識誤區(qū)。不僅旁人,患者家屬也經(jīng)常誤解:?這人怎么這么脆弱很沒有用想太多。?
?固然說,性格相對內(nèi)向、平日想法偏消極的人抑郁的幾率會高一些,但不能因此就認為一個人得抑郁是因為性格不好。事實上,很多看起來外向樂觀的人也同樣會患抑郁。?在門診,何方紅經(jīng)常需要跟家屬解釋,?抑郁不是因為擔心太多、想出來的,其實是病人腦子里有生物學基礎的細胞功能紊亂存在,不這樣想都不行。病人本人也控制不住。?
65歲的陳女士對此深有感觸,?發(fā)病時,腦子里就像一團糨糊一樣,轉不起來,連打麻將都覺得困難,我每天都告訴自己要開心點,生活這么好還有什么不滿足的,可是就是控制不了自己的想法。?
暨南大學附屬第一醫(yī)院精神心理科主任潘集陽教授表示,抑郁癥并非單純心理問題,而是有一定生物學基礎的器質(zhì)性疾病。有研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者的海馬體會出現(xiàn)萎縮,但通過藥物治療,這種萎縮有可能被減緩或逆轉。心理刺激也是抑郁癥發(fā)病的一大誘因。
事實上,抑郁癥的病因至今在醫(yī)學界仍是未解之謎。有研究發(fā)現(xiàn),抑郁跟身體的炎癥狀態(tài)相關。?抑郁的患者,免疫系統(tǒng)里面的淋巴細胞數(shù)量、NK細胞(殺死癌細胞等入侵者的防御性細胞)數(shù)量會降低。很多抑郁癥患者容易感冒,把抑郁癥控制好,患者的免疫功能可能會好一些。已有研究發(fā)現(xiàn),抑郁癥患者的患癌風險也會比較高。?
可以肯定是的,抑郁癥的病因非常復雜,涉及多生物、心理以及外部社會環(huán)境等多重因素。?比較一致的共識是,五羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺等腦細胞神經(jīng)遞質(zhì)功能紊亂,從而產(chǎn)生了抑郁的臨床表現(xiàn)。此外,人體內(nèi)分泌軸的紊亂,也會出現(xiàn)抑郁的癥狀。?何方紅介紹。
抑郁癥對女性有偏好,相對于男性來說,發(fā)病率是2:1。這跟女性一生要經(jīng)歷經(jīng)期、孕期、更年期等激素大起大落的波動有關。抑郁癥不分年齡,近年來,隨著老齡化社會的到來,長期慢性疾病纏身的老人抑郁患者有增多的趨勢。有數(shù)據(jù)顯示,抑郁是帕金森的一個非運動型癥狀,1/3的帕金森病人伴有抑郁;老年癡呆的病人,20%-30%早期也會有抑郁焦慮的表現(xiàn);而中風的病人中,起碼1/2-2/3會發(fā)生抑郁。
值得引起注意的是,很多抑郁癥患者只關注自己的軀體癥狀,忽視了背后存在的心理精神問題,導致延誤治療的案例非常之多。
◆治療
該如何應對抑郁癥?
與認為抑郁癥只是?想不開?一樣,很多人也認為抑郁的人?多出去走走散散心?就可以恢復。其實,抑郁癥的治療遠沒有這么簡單。對于只是抑郁情緒的人群來說,自我開解、參與社交活動、心理治療等或許都是良方。但真正的抑郁癥治療,通常需要藥物的幫助。
一個抑郁病人如果同時有甲亢,抑郁治療時沒有同時治療軀體疾病,治療效果會大打折扣。一個雙相抑郁的病人,發(fā)作時除了通常的抑郁表現(xiàn),有時會表現(xiàn)出好得過分、亢奮、自我感覺非常良好,如果未加分辨,越用抗抑郁藥,這類人的抑郁反而會更嚴重。
雖然抗抑郁藥屬于精神類處方藥,但實際上藥店也能買到。何方紅提醒,?不能覺得自己抑郁了,就翻查資料自行診斷買藥服用,一定要找??漆t(yī)生鑒別診斷。?
抑郁癥被比作?心靈感冒?,很多人也因此認為,抑郁跟感冒一樣,癥狀消失了就該停藥。何方紅指出,抑郁癥一般用藥2-3個月就能發(fā)揮作用,病情緩解,患者感覺我都好了為什么還要吃藥,結果停藥三個月、半年,又發(fā)作了。?其實應該知道的是,抑郁癥是慢性病,有腦功能神經(jīng)遞質(zhì)的紊亂,第一次發(fā)作時,3個月病情緩解后,還要繼續(xù)用藥9個月到一年鞏固,再逐步減藥,整個療程要持續(xù)一年半,才能真正完全停藥。一般來說,抑郁癥有50%的幾率會第二次發(fā)作,所以為了預防復發(fā),用藥療程一定要夠。如果第二次發(fā)作的話,服藥就要持續(xù)3年以上。如果發(fā)作3次,幾乎就要終身服藥。?
有30%的抑郁患者,服用抗抑郁藥物效果并不好,被歸于難治性抑郁。對于這類患者,還可以采用物理治療,比如經(jīng)顱磁刺激治療、生物反饋治療,更嚴重的患者還有改良無抽搐電休克治療等。
何方紅指出,很多抑郁癥患者,在面對外部環(huán)境刺激和變化時,存在應對方式的問題。因此,預防抑郁癥復發(fā),除了藥物治療,心理治療也很重要,家人、朋友的關心陪伴都很有用。美國很強調(diào)運動療法跟光照療法,對于不能用藥的孕婦患者,就采用光照療法。?保持充足睡眠,規(guī)律作息,生物鐘正常運轉,也不容易犯抑郁癥。?
需要特別注意的`是,有的患者病情復發(fā)后,不愿去醫(yī)院重新開藥,卻自行按照舊的處方上網(wǎng)買藥服用,容易帶來嚴重后果。例如黛力新,是目前精神科已經(jīng)不主張用的老藥,它是一種很小劑量的抗抑郁藥和抗精神病類藥合成的復方制劑,治療輕度焦慮起效比較快,不良反應也比較小,但并不能徹底緩解疾病。有精神??漆t(yī)生指出,該藥在原研產(chǎn)地已經(jīng)停用,但國內(nèi)還在大量使用。?這種藥物不能連續(xù)服用超過3個月,長期用藥會導致體重增加、藥源性帕金森綜合征等不良反應,而且這種椎體外系不良反應不可逆。專科醫(yī)生一般都不用這個藥。?
◆誤區(qū)
抑郁只是?心病
60多歲的王云(化名)要照顧中風后行動不便的老伴,經(jīng)常感覺壓力很大,自己身體也開始出現(xiàn)狀況,?胃不舒服,總感覺上腹脹悶,睡眠也不好,人很容易煩躁?。在消化科做了腸鏡、胃鏡,只是淺表性胃炎,沒有發(fā)現(xiàn)其他明顯的病變。吃了一個多月的胃藥,癥狀也不見好轉。消化科醫(yī)生轉介王云去精神科,王云很不理解,?我這胃病為什么要去看精神病醫(yī)生?!?
事實上,王云正是情緒障礙導致的軀體疾病。經(jīng)過一年多的治療,王云的生活質(zhì)量大為好轉,但由于獨自照顧老伴的壓力仍在,外部刺激不能消除,王云無法停藥,也難以徹底擺脫抑郁的困擾。?每次老伴病情一有狀況,她的飽脹感就會重現(xiàn)。?
忽視情緒問題,只關注軀體疾病,是很多患者的誤區(qū)。廣州市腦科醫(yī)院科研團隊在一家大型綜合醫(yī)院門診篩查曾發(fā)現(xiàn),約有12%的門診患者有抑郁焦慮障礙。這些病人轉輾于心內(nèi)科、消化科等多個科室,找不到病因。
何方紅告訴記者,對抑郁癥的認識誤區(qū),也導致患者對抗抑郁藥物存在?恐懼感?:這種藥是不是越吃越傻?記憶力越來越差?
?其實,抑郁癥本身就有腦功能的紊亂,時間久了以后,幾乎都有注意力分散、記憶力不好等問題。但病人通常只關注軀體癥狀帶來的痛苦,沒有注意到認知功能的問題,等軀體癥狀好轉后,改善緩慢的認知功能問題凸顯了,就以為是藥物帶來的副作用。?何方紅指出,其實抑郁發(fā)病時已經(jīng)帶來認知功能的損害,藥物并不會?越吃越傻?,相反,這些年有研究顯示,抗抑郁藥物有一定神經(jīng)保護作用。
當然,抗抑郁藥物存在不良反應是事實。比如,剛開始服藥階段會有口干、口苦、昏昏沉沉、便秘等副作用,一般在服藥2周或一個月后會慢慢適應。而長期用藥的不良反應主要體現(xiàn)在體重增加、出汗較多、性功能障礙等方面,隨著停藥或減量,這些不良反應都是可逆的,會好轉。
此外,何方紅指出,有的抗抑郁藥可能會導致心電圖QT間期改變,因此需要在診斷時就做一些檢查。一般在做排除診斷檢查時,除了排除一些內(nèi)科疾病,醫(yī)生還會了解患者的肝腎功能和心電圖等情況。很多患者看了藥品說明書?肝腎功能不全者慎用?,就非常緊張,認為抗抑郁藥物會導致肝腎損傷,其實這也是個誤區(qū),大部分藥物經(jīng)過肝腎分解代謝,會加重肝腎負擔,但如果肝腎功能正常的患者,則可以放心使用。
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