一、治療恐懼癥的方法
(一)藥物治療
嚴(yán)格地說,并無一種能夠真正消除恐懼情緒的藥物,但藥物可控制焦慮和驚恐發(fā)作,有利于行為治療的進(jìn)行。
1.抗焦慮藥
苯二氨卓類藥物,對減輕焦慮癥狀有益,臨床上常用的有佳樂定,0.4~0.8mg/次,3次/天。氯硝西泮0.5—3mg/天。
2.抗抑郁藥
單胺氧化酶抑制劑嗎氯貝胺用于治療社交恐懼癥有良好的效果,三環(huán)類抗抑郁劑丙米嗪、氯丙米嗪不但有抗抑郁作用,且具有抗恐怖作用,常用劑量丙米嗪25~75 mg/次,3次/天,宜從小劑量加起,兩周內(nèi)加到治療量。選擇性5一羥色胺回吸收抑制劑,氟伏沙明(150mg/天)舍曲林(50~200mg/天)、氟西汀(20一60mg/天)均對社交恐懼癥有效。合并抑郁癥、驚恐障礙、強(qiáng)迫障礙的病例也可選用。
3.β受體阻滯劑
以心得安為代表的β受體阻滯劑對恐懼癥的軀體癥狀效果較好,能減輕或解除植物神經(jīng)癥狀,降低警醒水平,常用劑量,心得安10~20 mg/次。3次/天。在上臺表演或講演前0.5~2小時口服心得安20mg,可減輕心悸、震顫、因害怕而發(fā)抖等反應(yīng)。對廣泛社交恐懼癥通常效果不佳。
4.丁螺環(huán)酮
對社交恐懼癥合并焦慮者可選用,5 mg/次,3次/天。
(二)認(rèn)知行為療法
1.行為治療的三個原則
(1 )自愿:醫(yī)生應(yīng)該事先向病人作必要的介紹和解釋,把行為治療的方法和可能達(dá)到的目標(biāo)以及一些重要注意事項向病人作如實(shí)說明。醫(yī)生的談話帶有鼓勵性,但切不可盲過其實(shí)。治療必須出于病人自愿,否則,治療不會有效,并且容易半途而廢,病人接受治療應(yīng)是基于深思熟慮所作出的抉擇。
(2)主動:一般藥物治療只要病人愿意服藥也就行了,但行為治療要求病人發(fā)揮主動性,病人不只是治療的被動接受者,他還應(yīng)該是積極參與者。病人越主動,行為治療的效果就越好。
(3)計劃:從某種意義上說,行為治療是一種有計劃的自我訓(xùn)練,當(dāng)然,計劃是基于科學(xué)實(shí)驗和心理學(xué)原理的。循序漸進(jìn)很重要,操之過急會造成挫折感,傷害病人的信心,停滯不前則不能消除癥狀,而倒退意味著失敗。經(jīng)過與治療者商討和認(rèn)可的計劃必須執(zhí)行,每天按規(guī)定的表格做記錄,定期用量表進(jìn)行評定,都是必要的。在實(shí)施行為治療的同時,醫(yī)生應(yīng)重視與病人的人際關(guān)系,能做到互相理解,甚至共同商量一些治療以外的事情(如病人的家庭生活或工作方面的問題),治療效果會更好。家屬對病人采取同情、支持和鼓勵的態(tài)度,而不是指責(zé)或輕視,也很重要。有時,對病人本人的行為治療可以與家庭治療相結(jié)合,這對提高和鞏固療效會起很大的作用。
二、導(dǎo)致恐懼癥的因素是哪些
1.遺傳因素
雙生子研究發(fā)現(xiàn)同卵雙生子比異卵雙生子出現(xiàn)恐怖癥同病的現(xiàn)象多一些,提示遺傳因素可能與發(fā)病有關(guān)。但也有對恐怖癥的家系研究并未發(fā)現(xiàn)雙生子同病率增加。因此尚無明確證據(jù)表明遺傳在該病的發(fā)生中起重要作用。
2.素質(zhì)因素
一般有的人性格會有一些害羞,膽小,這類人人群最容易患有恐懼癥。
3.心理社會因素
在發(fā)病中常起著更為重要的作用。例如某人遇到車禍,就對乘車產(chǎn)生恐懼??赡苁窃诮箲]的背景上恰巧出現(xiàn)了某一情境,或在某一情景中發(fā)生急性焦慮而對之發(fā)生恐懼,并固定下來成為恐怖對象。對特殊物體的恐怖可能與父母的教育、環(huán)境的影響及親身經(jīng)歷(如被狗咬過而怕狗)等有關(guān)。心理動力學(xué)派認(rèn)為恐怖是被壓抑的潛意識沖突的象征作用和置換作用的結(jié)果。條件反射和學(xué)習(xí)理論在該癥發(fā)生中的作用是較有說服力的解釋。
4.生理機(jī)制因素
從生理機(jī)制方面看,緊張心情和情緒波動之所以能起干擾作用,是大腦皮質(zhì)上的神經(jīng)活動過程產(chǎn)生了負(fù)誘導(dǎo),引起了抑制,因而妨礙了“回憶”。原來人腦的活動有一種稱為“相互誘導(dǎo)”的規(guī)律。當(dāng)大腦皮質(zhì)的一個區(qū)域里產(chǎn)生出一個興奮中心后就會引起(或加強(qiáng))其他區(qū)域的抑制狀態(tài)(負(fù)誘導(dǎo)),“怯場”現(xiàn)象正是大腦皮質(zhì)神經(jīng)活動過程“相互誘導(dǎo)”規(guī)律的表現(xiàn)。
三、恐懼癥的表現(xiàn)
1.社交恐怖癥
主要是在社交場合下幾乎不可控制地誘發(fā)即刻的焦慮發(fā)作,并對社交性場景持久地、明顯地害怕和回避。具體表現(xiàn)為患者害怕在有人的場合或被人注意的場合出現(xiàn)表情尷尬、發(fā)抖,臉紅、出汗或行為笨拙、手足無措,怕引起別人的注意。因此回避誘發(fā)焦慮的社交場景,不敢在餐館與別人對坐吃飯,害怕與人近距離相處,尤其回避與別人談話。赤面恐怖是較常見的一種,患者只要在公共場合就感到害羞臉紅、局促不安、尷尬、笨拙、遲鈍,怕成為人們恥笑的對象。有的患者害怕看別人的眼睛,怕跟別人的視線相遇,稱為對視恐怖。
2.特定的恐怖癥
特定的恐怖癥是對某一特定物體或高度特定的情境強(qiáng)烈的、不合理的害怕或厭惡。兒童時期多發(fā)。典型的特定恐怖是害怕動物(如蜘蛛、蛇)、自然環(huán)境(如風(fēng)暴)、血、注射或高度特定的情境(如高處、密閉空間、飛行)。患者會因此而產(chǎn)生回避行為。
3、對視恐懼癥。
有病人訴說對視時心情慌亂,腦子一片空白,說不出話,目光不能集中,感覺對方的目光流露出疑惑、生氣、反感或仇視的意思。
4.場所恐怖癥
不僅害怕開放的空間,而且擔(dān)心在人群聚集的地方難以很快離去,或無法求援而感到焦慮。場所恐怖性情境的關(guān)鍵特征一是沒有即刻可用的出口,因此患者?;乇苓@些情境,或需要家人、親友陪同。
幽閉恐懼癥?;颊呖偸菗?dān)心在此場所中,會昏倒、發(fā)作某種病癥、失去控制,而又無法逃離現(xiàn)場。總是擔(dān)心在此場所中,會昏倒、發(fā)作某種病癥、失去控制,而又無法逃離現(xiàn)場。
四、恐懼癥心理治療方法
第一步、首先要個人樹立自信,很多社交緊張者就是因為不悅納自己、對自己不自信造成的,所以,要改變首先就得在心里接受和悅納自己,樹立起對自我的信心。 對于另外一些場景與物品恐懼癥的患者,可以先采取回避恐懼對象后逐漸去改善調(diào)節(jié)心理逐漸適應(yīng)的辦法。
第二步、利用周圍環(huán)境進(jìn)行心理暗示并重建信心。當(dāng)令人緊張害怕的物品與環(huán)境在患者思維中出現(xiàn)時,患者要及時反饋給可以幫助重建信心的人。(如親屬、朋友、醫(yī)生、甚至不是很熟悉的人都可以)
第三步、給予患者重建信心的人要牢記幾點(diǎn),首先要努力證明令患者緊張與害怕的事物并不值得患者擔(dān)心與害怕,并且可以通過例子說明這個事物是無害的,并逐漸去做以開導(dǎo),切不可失去耐心或使用簡單粗暴的方式。
第四步、制造適當(dāng)?shù)?、可控制的機(jī)會與方式讓患者逐漸去循序漸進(jìn)的適應(yīng)所擔(dān)心與緊張的事物。例如可以事前不告知患者在可控制的情況下去逐漸接觸。并且讓患者最信任的人與之共同參與適應(yīng)與接觸的過程,這樣對患者的恐懼癥心理重建會有很大的幫助。
第五步、在滿足以上四點(diǎn)并一切順利的情況下,可以嘗試著讓患者去接觸所擔(dān)心或緊張的事物。但一定要注意接觸過后要給予心理輔導(dǎo)與鼓勵,這樣患者的信心才不會產(chǎn)生“恐懼堆積”的效應(yīng)從而影響心理治療的效果。
社恐是社交恐懼癥的簡稱,是神經(jīng)癥的一種類型。日常生活中一些性格內(nèi)向的人往往自覺或被他人認(rèn)為是社恐,但其實(shí)并未達(dá)到社恐的程度,此類人群可以通過多與他人交流,同時在交流過程中直視對方雙眼,不要回避,或者通過參加群體活動、報名演講比賽等,鍛煉在人群面前流暢說話的能力,以此來治愈所謂的社恐。而對于明確患有社恐的患者,比如在進(jìn)行人際交往時出現(xiàn)害羞、局促不安、緊張等情緒,可以在醫(yī)生幫助下進(jìn)行以下系統(tǒng)治療,以達(dá)到治愈目的。常用的治療方法有以下幾種:
一、行為治療:
1、系統(tǒng)脫敏療法:讓患者逐步暴露在讓其恐懼的社交環(huán)境中,放松適應(yīng),以達(dá)到消除恐懼的目的;
2、滿灌療法:也稱暴露療法、沖擊療法,是通過一次性的強(qiáng)烈的恐懼刺激,如讓患者面對他們害怕的情況,適當(dāng)?shù)厥菇箲]反應(yīng)持續(xù)一段時間,來逐漸消除患者的對于社交的恐懼心理;
3、認(rèn)知重建:是通過患者與醫(yī)生交流負(fù)面情緒,在醫(yī)生引導(dǎo)下,消除對恐懼的錯誤認(rèn)識,來達(dá)到治愈社恐的目的;
4、放松訓(xùn)練:在醫(yī)生指導(dǎo)下通過放松肌肉來達(dá)到放松神經(jīng)的目的,對社恐的治療起輔助作用,如患者采取舒適體位,放松全身肌肉,同時做深呼吸等;
5、社交技能訓(xùn)練:通過社交過程的模擬,來幫助患者逐步克服社恐心理,學(xué)會適當(dāng)社交技巧,減輕社交場合的焦慮。
二、藥物治療:
臨床中常用的藥物有氯硝西泮、舍曲林等,能起到抗焦慮的作用,但具有一定的不良反應(yīng),需要在咨詢醫(yī)生后服用。
三、其它治療:
比如松弛療法、動力性心理治療、冥想等也可以起到治療作用,幫助患者治愈社恐。
此外,社恐患者日常生活也要保持健康的生活方式、平穩(wěn)的心情,有助于緩解疾病癥狀。飲食上建議清淡飲食,多吃蔬菜水果,避免辛辣刺激以及含咖啡因的食物等。
每個人都有自己害怕的東西,有的人怕蛇,有的人怕蜘蛛,有的人恐高,有的人害怕坐飛機(jī),有的人害怕坐電梯……這些人往往會被嘲笑為“膽小鬼”,其實(shí),過分的害羞和膽小很可能是一種病——恐懼癥。最近,南京腦科醫(yī)院用虛擬現(xiàn)實(shí)輔助心理治療,讓患者穿戴上VR設(shè)備之后,進(jìn)入“高度還原”的恐怖環(huán)境當(dāng)中,通過直面恐懼,來治療恐懼。怕高的你,敢來挑戰(zhàn)嗎? 通訊員 徐曉蓉 揚(yáng)子晚報全媒體記者 于丹丹
恐懼癥挺麻煩
一坐上高鐵,他就呼吸困難心跳加速
“如果對某種特定的對象或處境產(chǎn)生強(qiáng)烈和不必要的恐懼,并伴有明顯的焦慮及自主神經(jīng)癥狀,就是恐懼癥,也叫做恐怖癥。”南京腦科醫(yī)院心境障礙科副主任王純告訴記者,國外有研究,各類恐懼癥的人群占到1%到10%,最常見的就是恐高、暈血,王純說,臨床上,還遇到過恐鳥、恐水的患者。
有一部分恐懼可以通過回避的方式來克服,比如恐高,可以不住高樓;怕蛇,就不要去野外。但是有一部分恐懼,卻會影響到人的正常生活,如幽閉恐懼,患者表現(xiàn)出恐懼封閉的空間。害怕坐飛機(jī)、坐高鐵、坐電梯等,這對生活就會帶來不小的麻煩。
王純醫(yī)生回憶,有一名40歲的患者,特別害怕坐飛機(jī)和坐高鐵,后來發(fā)展到坐汽車都害怕,“有一次他想鼓起勇氣坐上車,就在車門關(guān)上的那一剎那,突然感到心跳加速、呼吸困難,趕緊吃下鎮(zhèn)靜的藥物?!庇捎诓荒艹俗煌üぞ撸麖膩頉]有長途旅行過,夏天再熱,也只能騎著電動車到處跑。
王純醫(yī)生說,恐懼癥的病因至今還不清楚,可能和遺傳因素有一定的關(guān)系;也有很多人和后天的創(chuàng)傷經(jīng)歷有關(guān)。
怎么治療?
VR技術(shù)高度還原,怕什么就給他來什么
專家說,恐懼癥藥物治療方法非常有限,克服恐懼癥最有效的辦法就是直接面對它。
“那些逃避恐懼場景的做法,表面上可以使你免于驚恐,但其實(shí)是在加重你的恐懼癥?!蓖跫冡t(yī)生告訴記者,“現(xiàn)實(shí)生活脫敏法”或者“暴露療法”,是治療恐懼癥的有效方法,顧名思義,就是暴露在恐怖場景中,逐漸降低人對恐懼的敏感程度,但這個過程需要循序漸進(jìn)。
“比如,對那名害怕坐飛機(jī)和高鐵的患者來說,其實(shí)最有效的方法,就是由專業(yè)心理治療師去陪他坐一次飛機(jī)或高鐵。但國內(nèi)目前專業(yè)心理治療師比較稀缺,很難提供這種‘一對一’的治療。”王純說,所以目前,大部分的治療師所能做的事情就是,讓患者想象身處在治療師描述的場景中。
不過近年來,虛擬現(xiàn)實(shí)(VR)技術(shù)出現(xiàn),可以“高度還原”這些令人膽戰(zhàn)心驚的場景。
美國較早開展過基于VR的暴露治療,比如你害怕看牙,戴上VR眼鏡,你就會感覺自己是那個躺在牙科椅上的患者,而牙醫(yī)正拿著電鉆靠近你,甚至你能夠聽到電鉆轉(zhuǎn)動的聲音。
新技術(shù)展望
今后這種技術(shù)可能用于抑郁癥等治療
記者了解到,南京腦科醫(yī)院已經(jīng)在國內(nèi)率先引進(jìn)美國密西西比大學(xué)心理中心開發(fā)的 STEPVR 虛擬現(xiàn)實(shí)系統(tǒng),在國內(nèi)首先開發(fā)了VR輔助的認(rèn)知行為治療系統(tǒng),并結(jié)合生物反饋技術(shù)(BF)用于各種恐懼癥患者的治療。
專家告訴記者,目前醫(yī)院主要用于恐高癥、各種幽閉恐懼癥、交通工具恐懼癥患者的治療,這套系統(tǒng)可模擬飛機(jī)、高鐵、地鐵、汽車、電梯、懸崖、獨(dú)木橋、高樓、密閉房間等十幾個場景。“一般來說,單純的認(rèn)知治療,也就是讓你想象這樣的恐怖場景,可能10-20次才有效果;但是VR輔助認(rèn)知治療,可能一兩次之后,對克服你的恐懼就會有一定的效果了。”腦科醫(yī)院的專家告訴記者,他們近期會逐步將其運(yùn)用到臨床上。
去年2月,《英國精神病學(xué)雜志》發(fā)表的一篇論文中發(fā)現(xiàn),虛擬現(xiàn)實(shí)的情景模擬可以幫助治療抑郁癥等疾病??蒲袌F(tuán)隊構(gòu)建了這樣一個場景——成年人安慰孩子,患者通過角色扮演兩種人物,能夠感受關(guān)愛和被關(guān)愛的情感。南京腦科醫(yī)院專家表示,今后也會探索將這套系統(tǒng)用于抑郁癥等治療當(dāng)中。
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