一、強(qiáng)迫癥的病因是什么
強(qiáng)迫癥的病因復(fù)雜、尚無定論,目前認(rèn)為主要與心理社會(huì)、個(gè)性、遺傳及神經(jīng)-內(nèi)分泌等因素有關(guān)。許多研究表明患者在首次發(fā)病時(shí)常遭受過一些不良生活事件,如人際關(guān)系緊張、婚姻遇到考驗(yàn)、學(xué)習(xí)工作受挫等等。強(qiáng)迫癥患者個(gè)性中或多或少存在追求完美、對(duì)自己和他人高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求的傾向,有一部分患者病前即有強(qiáng)迫型人格,表現(xiàn)為過分的謹(jǐn)小慎微、責(zé)任感過強(qiáng)、希望凡事都能盡善盡美,因而在處理不良生活事件時(shí)缺乏彈性,表現(xiàn)得難以適應(yīng)?;颊邇?nèi)心所經(jīng)歷的矛盾、焦慮最后只能通過強(qiáng)迫性的癥狀表達(dá)出來。另外,近年來大量研究發(fā)現(xiàn)強(qiáng)迫癥的發(fā)病可能存在一定遺傳傾向,在神經(jīng)-內(nèi)分泌方面也存在功能紊亂,造成諸如5-羥色胺、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)失衡,無法正常發(fā)揮其生理功能。
二、強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn)有哪些
強(qiáng)迫癥的癥狀主要可歸納為強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為。強(qiáng)迫思維又可以分為強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫情緒及強(qiáng)迫意向。內(nèi)容多種多樣,如反復(fù)懷疑門窗是否關(guān)緊,碰到臟的東西會(huì)不會(huì)得病,太陽為什么從東邊升起西邊落下,站在陽臺(tái)上就有往下跳的沖動(dòng)等。強(qiáng)迫行為往往是為了減輕強(qiáng)迫思維產(chǎn)生的焦慮而不得不采取的行動(dòng),患者明知是不合理的,但不得不做,比如患者有懷疑門窗是否關(guān)緊的想法,相應(yīng)的就會(huì)去反復(fù)檢查門窗確保安全;碰到臟東西怕得病的患者就會(huì)反復(fù)洗手以保持干凈。一些病程遷延的患者由于經(jīng)常重復(fù)某些動(dòng)作,久而久之形成了某種程序,比如洗手時(shí)一定要從指尖開始洗,連續(xù)不斷洗到手腕,如果順序反了或是中間被打斷了就要重新開始洗,為此常耗費(fèi)大量時(shí)間,痛苦不堪。強(qiáng)迫癥狀具有以下特點(diǎn):1.是患者自己的思維或沖動(dòng),而不是外界強(qiáng)加的。2.必須至少有一種思想或動(dòng)作仍在被患者徒勞地加以抵制,即使患者已不再對(duì)其他癥狀加以抵制。3.實(shí)施動(dòng)作的想法本身會(huì)令患者感到不快(單純?yōu)榫徑饩o張或焦慮不視為真正意義上的愉快),但如果不實(shí)施就會(huì)產(chǎn)生極大的焦慮。4.想法或沖動(dòng)總是令人不快地反復(fù)出現(xiàn)。
三、怎么鑒別診斷強(qiáng)迫癥
1.精神分裂癥該病患者也可產(chǎn)生強(qiáng)迫癥狀,但往往不以強(qiáng)迫為苦惱,更不會(huì)主動(dòng)尋求治療,強(qiáng)迫思維的內(nèi)容多怪誕離奇且有幻覺妄想等精神病性癥狀,一般容易鑒別,但嚴(yán)重的強(qiáng)迫癥病人有時(shí)也可伴有短暫的精神病性癥狀,應(yīng)注意辨別。2.抑郁癥該病患者可出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀,而強(qiáng)迫癥患者也可產(chǎn)生抑郁情緒,鑒別主要是識(shí)別哪些是原發(fā)性的癥狀、出現(xiàn)在先。3.焦慮癥兩者都可有焦慮表現(xiàn),強(qiáng)迫癥的焦慮多因強(qiáng)迫思維的反復(fù)出現(xiàn)或強(qiáng)迫行為無法實(shí)施而出現(xiàn),相比之下,焦慮癥的焦慮可以是無緣無故、缺乏特定對(duì)象的。4.藥物引起的強(qiáng)迫癥狀一些藥物,如氯氮平在治療精神分裂癥過程中可引起強(qiáng)迫癥狀,但患者并不感到苦惱,停藥后癥狀逐漸緩解消失。5.器質(zhì)性精神障礙大腦某些部位的器質(zhì)性病變,如出血或梗死可出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀,所以在診斷時(shí)詢問相關(guān)腦血管疾病病史,完成頭顱磁共振等相關(guān)輔助檢查是相當(dāng)必要的。
四、怎么治療強(qiáng)迫癥
1.心理治療強(qiáng)迫癥作為一種心理疾病,其發(fā)生機(jī)制非常復(fù)雜,具有相似癥狀的患者其心理機(jī)制可能千差萬別。在心理治療中,治療師通過和患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系,傾聽患者,幫助其發(fā)現(xiàn)并分析內(nèi)心的矛盾沖突,推動(dòng)患者解決問題,增加其適應(yīng)環(huán)境的能力,重塑健全人格。臨床上常用的方法包括:精神動(dòng)力學(xué)治療,認(rèn)知行為治療,支持性心理治療及森田療法等。其中,認(rèn)知行為治療被認(rèn)為是治療強(qiáng)迫癥最有效的心理治療方法,主要包括思維阻斷法及暴露反應(yīng)預(yù)防。思維阻斷法是在患者反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫思維時(shí)通過轉(zhuǎn)移注意力或施加外部控制,比如利用設(shè)置鬧鐘鈴聲,來阻斷強(qiáng)迫思維,必要時(shí)配合放松訓(xùn)練緩解焦慮。暴露反應(yīng)預(yù)防是在治療師的指導(dǎo)下,鼓勵(lì)患者逐步面對(duì)可引起強(qiáng)迫思維的各個(gè)情境而不產(chǎn)生強(qiáng)迫行為,比如患者很怕臟必須反復(fù)洗手以確保自己不會(huì)得病,在暴露反應(yīng)預(yù)防中他就需要在幾次治療中逐步接觸自己的汗水、鞋底、公共廁所的門把手及馬桶坐墊而不洗手,因患者所擔(dān)心的事情實(shí)際上并不會(huì)發(fā)生,強(qiáng)迫癥狀伴隨的焦慮將在多次治療后緩解直至消退,從而達(dá)到控制強(qiáng)迫癥狀的作用。2.藥物治療強(qiáng)迫癥的發(fā)病與腦內(nèi)多種神經(jīng)遞質(zhì)失衡有關(guān),主要表現(xiàn)為5-羥色胺系統(tǒng)功能的紊亂。目前使用的抗強(qiáng)迫藥物都是抗抑郁藥,其特點(diǎn)就在于能夠調(diào)節(jié)腦內(nèi)5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的功能,從而達(dá)到改善強(qiáng)迫癥狀的作用。使用比較多的主要為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSTIs),包括氟伏沙明、帕羅西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普蘭等,及三環(huán)類抗抑郁藥氯米帕明,必要時(shí)臨床上也使用心得安及苯二氮卓類藥物輔助緩解患者焦慮情緒,改善失眠。對(duì)于難治性強(qiáng)迫癥常聯(lián)合應(yīng)用利培酮、喹硫平、奧氮平、阿立哌唑等作為增效劑提高療效。同心理治療一樣,藥物治療的療效也不是立竿見影的,一般的SSRIs類藥物需要10~12周才能達(dá)到充分的抗強(qiáng)迫作用,且如果治療有效仍需維持用藥1~2年以鞏固療效。3.物理治療對(duì)于難治性的強(qiáng)迫癥患者可根據(jù)具體情況選擇性采用改良電休克及經(jīng)顱磁刺激。神經(jīng)外科手術(shù)被視為治療強(qiáng)迫癥的最后一個(gè)選擇,因其存在痙攣發(fā)作、感覺喪失等不良反應(yīng),必須嚴(yán)格掌握手術(shù)指征,患者應(yīng)在經(jīng)過三位精神科主任醫(yī)師會(huì)診后再考慮是否手術(shù)。
強(qiáng)迫癥最初的形成:
對(duì)生活看的太嚴(yán)肅,追求完美,太想得到,就怕失去。正處于身心素質(zhì)尚未穩(wěn)健的成長(zhǎng)期,面對(duì)各種矛盾,未能處理好(比如父母關(guān)系不和,學(xué)業(yè)壓力大,同學(xué)關(guān)系不好,受人欺負(fù)等重大挫折等),生活習(xí)慣一團(tuán)糟(飲食、睡眠、手yin等),居住風(fēng)水,命運(yùn),思慮太多……如此多的因素綜合作用,使得當(dāng)事人身體疲憊、心理壓抑、腦袋遲鈍不清醒。(大致都是這樣,具體每個(gè)人有細(xì)微的不同)
在這種背景下,對(duì)做過的事情,感到模模糊糊的,好像做好了,又好像沒做好(沒確定感)。再加上把事情看的很重要,(即使身心疲憊、腦袋不清醒的程度不很重,僅僅把某事看的很重要,也容易產(chǎn)生不確定感),于是焦慮不安了,為了放心,去確認(rèn)一遍。這就是強(qiáng)迫癥的開始。
強(qiáng)迫癥的治療方法,修心養(yǎng)正,自然化解強(qiáng)迫癥。
強(qiáng)迫癥困擾時(shí),靠思考、鉆研道理來獲得安心,行不通,事實(shí)反復(fù)證明:越思考反而越迷惑。最好的路線:第一,聽聞新觀念,思考才成效,所謂“終日而思,不如須臾之所學(xué)”?;第二,由于雜念纏繞,覺知力?下降,只聽聞新觀念作用也不大,必須通過有效的禪修凈化雜念,提高敏銳的能洞見實(shí)相的覺知力,隨后,新觀念才能觸動(dòng)心,認(rèn)知才會(huì)真正改變——也即安心了。修心養(yǎng)正班,通過各種禪修,凈化雜念,提升覺知力,注入新觀念。
親愛的,外境永遠(yuǎn)沒有問題,真正的問題在于,正在強(qiáng)迫的自己?。”热缱约旱纳窠?jīng)遞質(zhì)五羥色胺異常后,才焦慮地想要通過重復(fù)思考或行為來獲得安心。而實(shí)際外境,并沒因?yàn)樵蹅兇竽X神經(jīng)遞質(zhì)的變化而變化,月亮~還是那個(gè)月亮,山也還是那座山~。當(dāng)然,吃藥并不是調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的首選。凈化雜念,神經(jīng)遞質(zhì)自然變化。
心念是一切心態(tài)言行、包括強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為的源頭,如能修煉(訓(xùn)練)我們的心,必能化解強(qiáng)迫癥。
心如野牛難調(diào)伏,能修好嗎?能。感覺難,是因?yàn)槲覀儚男〉酱?,從來沒有人告訴我們?nèi)绾蜗到y(tǒng)地修心,其實(shí),任何事情,熟能生巧。嘗試多了,自然就會(huì)。賣油翁曰:無他,唯手熟爾!
修心養(yǎng)正班所用的修心方法,吸取森田療法、內(nèi)觀禪修的優(yōu)點(diǎn),結(jié)合中醫(yī)養(yǎng)生、生活禪修?、止觀禪修、認(rèn)知行為療法,融會(huì)貫通,精心安排。
筆者8年多嚴(yán)重的強(qiáng)迫癥,正是靠這套方法徹底走出來,親自實(shí)踐驗(yàn)證了它的有效性。
正,是修心的目標(biāo),包括多層含義。
正能量,時(shí)下流行語,指一種健康樂觀、積極向上的動(dòng)力和情感。在一寧心理這里,指充足的精氣神,精氣神足,則頭腦清醒,精力充沛,這是完善性格,培養(yǎng)定力,高效學(xué)習(xí)與工作的物質(zhì)基礎(chǔ)。更是在根本上化解強(qiáng)迫癥心癮的必經(jīng)途徑。相關(guān)文章參見《提高了能量,自然就能接納》
正氣,人若充滿盛大剛直無私的正氣,狹隘、膽怯、多疑、鉆牛角尖、猶豫不決的不健康心理狀態(tài)自然化去。咱們強(qiáng)迫癥困擾者,不正是有這種心理狀態(tài)么?
正知正見,正確的關(guān)于為人處事、婚姻家庭、身心健康、人生意義、強(qiáng)迫癥康復(fù)等方方面面的知見。人之所以痛苦,一定是哪兒錯(cuò)了,絕沒有無緣無故的痛苦。認(rèn)識(shí)誤區(qū),人人難免。我們一直認(rèn)為是正確的,可能恰恰錯(cuò)誤。有正知正見,是康復(fù)與幸福的第一步,想都想不到,肯定做不到;做到是第二步。愛說“道理我懂,就是做不到”的朋友,其實(shí)第一步還沒有完成,仍然存在太多問題,比如,知道的膚淺;雖知道但不信服;雖信服但沒內(nèi)化為潛意識(shí);知道的很多,但不知道哪個(gè)最關(guān)鍵,結(jié)果分散了行動(dòng)力,還是沒效果;仍然還有不知道的地方,等等。
任何現(xiàn)象都必有其因,好端端的一個(gè)人,為什么就漸漸為強(qiáng)迫癥所困了?筆者深知其因,但我說出來對(duì)你幫助不大,只有您親自通過一步步的修心養(yǎng)正,漸漸因?yàn)橹腔鄣拈_發(fā)、敏銳的覺知力提高,自己體察到了,才能真正觸動(dòng)你的心,確信無疑,不再為“強(qiáng)迫癥就是絕癥”的言論所迷惑。
知道,但做不到,是因?yàn)椤罢辈粔颍?br>
不把自己當(dāng)病人看待,是強(qiáng)迫癥康復(fù)的基本原則,這利于我們安心放下強(qiáng)迫癥,全心投入到修心養(yǎng)正中去,當(dāng)正面力量提高到一定程度,強(qiáng)迫癥自然得化解。好比“冰”不要在意自己是固體,只管接受陽光照射,溫度提高了,冰自然得融化。
筆者很歡喜地與廣大朋友分享修心養(yǎng)正禪修,歡迎前來長(zhǎng)沙全面學(xué)習(xí)它,并通過扎實(shí)實(shí)踐來驗(yàn)證它的效果。
修心并不容易,一個(gè)人在家練習(xí),顯得力不從心,聚集在一起集體專門練習(xí),力度更大,見效更快,回去再自己一人訓(xùn)練,相對(duì)容易多了。
說太多了沒用,早日行動(dòng)最要緊。
注解:
“終日而思,不如須臾之所學(xué)”
思考,始終是對(duì)過去經(jīng)驗(yàn)認(rèn)識(shí)的再加工,難有實(shí)質(zhì)上的突破。通過活在當(dāng)下,學(xué)習(xí)文章書籍,每日有所發(fā)現(xiàn)。才會(huì)有進(jìn)步。
筆者作為典型的強(qiáng)迫思維困擾者,曾經(jīng)像個(gè)大哲學(xué)家,整天想了很多,寫了很多。而接受的新思想?yún)s很少。有時(shí)回頭翻翻日記,覺得毫無新意,味同嚼蠟。去翻翻書籍,反倒感覺收獲多多,但因?yàn)槟X子想昏了,看書很辛苦,沒進(jìn)展。
覺知力
覺知力,即對(duì)當(dāng)下各種現(xiàn)象感知的能力。被各種雜念擋在我們和實(shí)相——事實(shí)真相之間,是覺知力低的重大原因。覺知力低,難以開智慧,沒智慧,則放不下。
生活禪修
又稱充滿覺知地活在當(dāng)下,也是正念的一種,是一寧早年根據(jù)小乘佛法《四念處經(jīng)》實(shí)踐總結(jié)而成的。我們知道,《四念處經(jīng)》是內(nèi)觀禪修所依止的重要經(jīng)典。
生活禪修,除了需要?jiǎng)幽X思考的場(chǎng)合,在任何時(shí)候都可以練習(xí),也是一門生活的藝術(shù)。非常適合忙碌的現(xiàn)代人,以及初次修心,功夫不高的人。
強(qiáng)迫癥(OCD)屬于焦慮障礙的一種類型,是一組以強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)精神疾病,那么怎樣治療強(qiáng)迫癥呢?接下來我?guī)タ纯?
強(qiáng)迫癥的治療方法:
觀息法
觀息法是?心靈重塑療法?其中之一方法,該方法是驅(qū)除心理障礙、凈化心靈非常好的方法。對(duì)強(qiáng)迫癥而言,可有效止熄強(qiáng)迫的癥狀表現(xiàn),即達(dá)到無為而為的效果。
練習(xí)要點(diǎn):
⑴選擇一處安靜且不被打擾的環(huán)境。
⑵以盤腿姿態(tài)端坐,挺胸抬頭,閉上雙眼。
⑶將注意力專注在鼻孔的呼吸進(jìn)出上,就只是觀察鼻孔處的一呼一吸,保持?平等心?即?不判斷、不分析、不思考、不尋找?。
注意事項(xiàng):
⑴不論頭腦出現(xiàn)什么念頭,就只是保持覺知(知道),不駐留念頭上,不去評(píng)判、思考、解決、糾纏,繼續(xù)將注意力回到呼吸上,如此不斷的操練。
⑵身體不要依靠任何東西,當(dāng)頭垂下來時(shí),將頭抬起,當(dāng)腰彎下來時(shí),將腰挺直。
⑶初試者每次以20分鐘基礎(chǔ),早、晚各一次為佳。
二:我(看、聽、鼻、舌、觸、想)就是如此
強(qiáng)迫癥其根本,是源于恐懼的一種表現(xiàn)。導(dǎo)致的病因雖然是多方面的因素,但究其主要方面還是與患者的個(gè)性特質(zhì)密不可分。嚴(yán)格來說對(duì)于強(qiáng)迫癥患者表現(xiàn)出的癥狀都是想象、妄想造成的,若強(qiáng)迫癥患者能立足于當(dāng)下,自然胡思亂想或者說妄想就停止了,那么恐懼、不安的心也就回歸于平靜。
當(dāng)強(qiáng)迫思維或念頭產(chǎn)生時(shí),若你去和它理論、說教,那你就已陷入頭腦的妄想里了,此刻,你的心已不在當(dāng)下??梢哉f恐懼都是來自下一刻的想象,而不是此時(shí)此刻。
此練習(xí)只為處在當(dāng)下的狀態(tài)里,?我()就是如此?即我所經(jīng)驗(yàn)到的東西就是這個(gè)樣子,而不是頭腦多余的或減少的東西,保持當(dāng)下我們身心所呈現(xiàn)出的那個(gè)最初原本的樣子,只是與它同在,不做主觀念頭、想法、感受的改變,當(dāng)強(qiáng)迫患者不斷進(jìn)行此練習(xí)的操練時(shí),強(qiáng)迫的觀念就會(huì)慢慢減少、消失。
練習(xí)要點(diǎn):
李宏夫老師強(qiáng)調(diào):當(dāng)我們的身體感官與外界接觸時(shí)或是頭腦產(chǎn)生想法時(shí),便是練習(xí)的過程。身體感官為看、聽、鼻、舌、觸、想。
舉例1:我(面前有一棟高樓)就是如此,(它很舊)就是如此,我(很討厭)就是如此,(它會(huì)不會(huì)塌掉)就是如此,(萬一塌掉了砸死人這么辦)就是如此。這可能是一連串不自主產(chǎn)生的自動(dòng)思維,但我們就只是如實(shí)地,在心中那個(gè)當(dāng)下所產(chǎn)生的想法、感受上加上?我(看、聽、鼻、舌、觸、想)就是如此?。
舉例2:(外面的鳥聲很好聽)就是如此,若你感到很喜歡,那你就如實(shí)緊貼在你當(dāng)下的這個(gè)感受上并跟上練習(xí)?我(感到很喜歡)就是如此?。若外面的鳥聲很吵,那你就如實(shí)呈現(xiàn),?我(感到很吵)就是如此?。
舉例3:頭腦冒出自己會(huì)不會(huì)瘋掉的念頭,那你便如實(shí)描述并加上練習(xí),?我(會(huì)不會(huì)瘋掉)就是如此?,如果頭腦繼續(xù)冒出要是瘋掉了,赤身裸體到處瘋跑多丟人,那你同樣如實(shí)描述并加上練習(xí),?我(萬一瘋掉了,赤身裸體到處瘋跑多丟人)就是如此?。
若你再次升起某種想法或感受,那你繼續(xù)以同樣方式操練。無論是看到的、聽到的、聞到的、嘗到的、感覺到的、想到的,都以同樣方式操練。
注意事項(xiàng):
⑴不去改變、消除、爭(zhēng)斗、糾纏念頭及感受,練習(xí)只是如實(shí)呈現(xiàn)當(dāng)下經(jīng)驗(yàn)到的一切。
⑵練習(xí)不帶有任何目的,不尋找也不排斥,只與當(dāng)下同在。
⑶練習(xí)時(shí)間每天不低于1個(gè)小時(shí)。
強(qiáng)迫癥預(yù)防:
強(qiáng)迫癥的發(fā)病與社會(huì)心理、個(gè)性、遺傳及神經(jīng)內(nèi)分泌等因素有關(guān),其中前兩項(xiàng)是可以干預(yù),防患于未然的。作為家長(zhǎng),應(yīng)當(dāng)為孩子構(gòu)建一個(gè)穩(wěn)定、安全、和諧的生活環(huán)境,不應(yīng)過分苛求,生活處事可以更具彈性,注重相互間的溝通,促進(jìn)其構(gòu)建健全的人格。強(qiáng)迫癥自我篩查:
1.你是否有愚蠢的、骯臟的或可怕的不必要的念頭、想法或沖動(dòng)?
2.你是否有過度怕臟、怕細(xì)菌或怕化學(xué)物質(zhì)?
3.你是否總是擔(dān)憂忘記某些重要的事情,如房門沒有鎖、閥門沒有關(guān)而出事?
4.你是否擔(dān)憂自己會(huì)做出或說出自己并不想做的攻擊性行為或攻擊性言語?
5.你是否總是擔(dān)憂自己會(huì)丟失重要的東西?
6.你是否有什么事必須重復(fù)做,或者有什么想法必須反復(fù)想從而獲得輕松?
7.你是否會(huì)過度洗澡或過度洗東西?
8.你是否保留了許多你認(rèn)為不能扔掉的沒有用的東西?
9.你是否為了擔(dān)憂攻擊性語言或行為傷害別人而回避某些場(chǎng)合或個(gè)人?
10.你是否做一件事必須重復(fù)檢查多次方才放心?
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