反社會人格障礙是一種社性病態(tài),這類疾病有什么特點呢(反社會人格的表現(xiàn))

一、反社會人格障礙的疾病簡介

“反社會”一語雖系政治社會用語，但也從這一側面突出反映了他們對社會的危害，這類人在監(jiān)獄和勞教機構占相當大比率（40%-78%），不少是累犯或慣犯，往往因發(fā)生反應狀態(tài)而送精神病機構要求醫(yī)學鑒定。反社會人格障礙雖然經(jīng)常發(fā)生違紀行為，但與一般犯罪是有區(qū)別的，盡管二者對所犯罪行為均負有完全責任能力，司法精神科醫(yī)生和司法工作者應區(qū)分反社會人格犯罪和不法分子作案：①一般犯罪者往往有計劃和有預謀地達成犯罪，反社會人格多不能；②犯罪者違法目的明顯，反社會人格多受情感沖動支配，犯罪動機較模糊；③犯罪者在他人受害時作案手法隱蔽和狡詐，企圖逃避罪責，反社會人格害人害己，而對自己的危害尤大；④具有反社會人格的人較少造成兇殺或其他嚴重案件以致判處極刑；⑤一般犯罪的人格固然是有缺陷的，但未達到人格障礙程度，而反社會人格則在心理活動的各個方面都有沉重的影響，反映在生活的各個側面出現(xiàn)持續(xù)和長期的行為障礙。早期研究（Kallman，1938；Heston，1968）發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者血統(tǒng)親屬中有17%-19%為反社會人格，但未得到后來研究（Kety等1968；Rosenthal等，Rimmer等，1980）的證實。

二、反社會人格障礙的疾病特點

①高度攻擊性反社會人格患者具有高度的沖動性和攻擊性已眾所周知，然而卻有一些并無攻擊行為。Cleckley（1941）區(qū)分病態(tài)人格為兩類，一類為沖動-攻擊型，一類為社會退縮型。Buydeus-Branchey等（1989）發(fā)現(xiàn)15歲以前有暴力行為的人到成年較之那些15歲以前無此類行為者易于發(fā)生暴力。他們將反社會人格分為具有攻擊型行為和不具有者兩類，前一類具有終生發(fā)生身體暴力的傾向。②無羞慚感認為此類人無羞慚感，缺乏與焦慮相關的自主神經(jīng)反應（包括皮膚直流電反應）。James等（1983）對反社會人格和非人格障礙者各524人進行焦慮和抑郁的觀察，結果發(fā)現(xiàn)25%的反社會人格患者存在焦慮和抑郁，其發(fā)生率與對照組并無顯著區(qū)別。James等稱謂那些伴有焦慮和抑郁的反社會人格為“心緒惡劣性精神病態(tài)（dysphoric psychopathy）”，這類人與不伴焦慮的反社會人格患者比較，表現(xiàn)智力功能困難、存在自殺觀念、易于激惹、伴發(fā)其他神經(jīng)癥特點，住院時間長，對治療反應不良。他們認為伴發(fā)焦慮和抑郁的精神病態(tài)可能代表一種特殊的綜合征。Blackburn建議將精神病態(tài)分為焦慮和非焦慮兩型，前者為繼發(fā)性人格改變；后者為原發(fā)性精神病態(tài)，相當于Karpman（1948）的真性精神病態(tài)（true psychopathy）[2]。③行為無計劃性精神病態(tài)患者的行為大多受偶然動機、情緒沖動、或本能愿望所驅(qū)使，缺乏計劃性或預謀。Arieti（1967）區(qū)分精神病態(tài)為單純型和復雜型，二型均系自我中心，但單純型的反社會行為一般缺乏預謀，而復雜型精神病態(tài)患者往往在事情發(fā)生前有計劃，而且可以達到行為的目的。因此單憑計劃性有無而確定攻擊行為的性質(zhì)是不適當?shù)?。④社會適應不良ICD-10（1992）認為反社會人格障礙常因其行為與公認的社會規(guī)范有顯著背離而引人注目。適應不良是精神病態(tài)患者的重要特征。由于對自己的人格缺陷缺乏自知力，不能從經(jīng)驗中取得教益，因此本癥是一種持久和牢固的適應不良行為的模式。然而，一些學者曾提出適應良好的病例。Henderson（1939）提出創(chuàng)造性精神病態(tài)狀態(tài)，而且舉出2名病例在不同道路上發(fā)揮創(chuàng)造力，但2例彼此之間甚少共同之處。

三、反社會人格障礙的臨床表現(xiàn)

這類人在幼年往往學習成績不良、逃學、被開除、漫游、反復飲酒、性放蕩、說謊、破壞公務、偷竊、違紀、對抗長者、攻擊人等表現(xiàn)。成長后情感膚淺而冷酷，脾氣暴躁，自我控制不良，對人不坦率，缺乏責任感，與人格格不入；法紀功能較差，行為受本能欲望、偶然動機和情感沖動所驅(qū)使，具有高度的沖動性和攻擊性；自私自利，自我評價過高，狂熱但不動人的行為；對挫折的耐受力差，遇到失利則推諉于客觀或者提出一些似是而非的理由為自己開脫，或引起反應狀態(tài)；缺乏計劃性和目的性，經(jīng)常更換職務；缺乏良知，對自己的人格缺陷缺乏覺知；缺乏悔恨感與羞慚，不能吸取經(jīng)驗教訓；多種形式的犯罪，趨向伴發(fā)藥物或乙醇濫用。此類人一般不情愿尋求醫(yī)生幫助，因此門診極為少見，他們往往違犯社會法紀而被監(jiān)禁或投入勞教。有時他們被迫來就診，其實大多表現(xiàn)緊張、抑郁、認為周圍對他歧視、遭人憎恨。這種認知和情緒狀態(tài)可遷延下去，甚至到成年（成年后期）違紀行為減少時亦如此，他們與家庭、朋友、配偶（女伴）不能保持長久、親密而忠實的關系，兩性關系混亂，經(jīng)常更換婚姻關系，對子女不聞不問。反社會人格障礙與表演型人格障礙有較多重疊，他們均具有情感膚淺、情緒不穩(wěn)定、高度利己主義等特點（Lion,1980）[5]。近年來關于反社會人格、表演型人格和癔癥三者間關系引起精神病學家和人類學家的關注。Robins（1966）發(fā)現(xiàn)行為指導所咨詢的反社會人格女孩到成年時診斷為癔癥。Guze等（1971）報告相當多的癔癥個人史中有反社會行為，其家族中亦有較高的反社會行為或違紀者。Guze（1920）注意到婦女癔癥和社會病態(tài)之間高度相關。Carethers（1975）提出“精神病態(tài)和癔癥”假說，他認為在同樣基礎上，男性發(fā)展為精神病態(tài)，婦女則導致癔癥。Lilonfield（1986）推斷，表演型人格是基礎并起媒介作用，如為男性則發(fā)展為反社會行為，如為女性則發(fā)展為癔癥（Briquet綜合征）。

四、反社會人格障礙的診斷和鑒別診斷

反社會人格障礙的診斷是不難的，受人稱贊的12種診斷標準（Cleckley，1964；Rimmer，1980；Hare，1980；DSM-Ⅲ-R,1980）項目太多，不易掌握。Mccord等（1956）的概括比較簡潔，他指出這類人的特點是違法觀念較差，行為受原始欲望所驅(qū)使，具有高度的沖動性和攻擊性，甚少感到羞慚，并且情感是歪曲的等。Ziskind（1982）對社會病態(tài)提出5條診斷標準和5條排除指標。5項必須的標準是沖動性、不負責任、情感膚淺、不能從既往經(jīng)驗或懲罰中得益和良知的損害；排除指標包括5種疾病即精神發(fā)育遲滯、器質(zhì)性腦綜合征或腦損傷、精神分裂癥、情感性精神病和神經(jīng)癥。這一診斷易于掌握，但有待進一步檢驗。由原先的單一治療逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榫C合治療。雖然長期心理治療對某些類型的反社會型人格障礙患者有效，其人格特質(zhì)會改變，但僅僅用心理治療對于改善反社會型人格障礙癥狀而言是遠遠不夠的。最好整合其他治療方法，心理治療才能發(fā)揮最大的作用。例如Martens認為激動治療不是一種孤立的心理治療形式，如果與其它心理治療、神經(jīng)反饋或心理藥物治療相結合，那么它會更經(jīng)常取得成功。曾經(jīng)有很長一段時間，治療家們找不到研究來證明藥物治療對反社會型人格障礙 患者有直接的治療作用，現(xiàn)在這種格局被打破了。

反社會人格的表現(xiàn)

11種反社會人格特征

1、超級自戀狂

反社會人格者極端自我膨脹，他們自戀到極點，認為成功都是自己的功勞，失敗全是別人的錯。

2、為了說謊而說謊

反社會人格者說謊不需要理由，往往只是想測試一下你有多好騙，或是期待別人出現(xiàn)戲劇化的反應而已。

3、缺乏同理心、同情心

反社會人格者的內(nèi)心世界缺乏真正有意義的情感，他們無法想像、模擬其他人的感受。

4、缺乏悔恨及羞恥

這些人沒有自責、內(nèi)疚、感到羞恥的道德意識。

5、遭遇危險時異常平靜

發(fā)生車禍時，他們可能一點也不焦急；受到他人威脅，也不會表現(xiàn)恐懼，彷佛置身事外。

6、極端不負責或沖動的行為

反社會人格者只看見目標，然后倉促行事，完全不計其他后果。

7、朋友很少

他們往往沒有真正的朋友，他們不想要，除非他們“需要”。

8、迷人，但只是表面的

這些人看起來很有魅力、友善，在社交方面似乎也很正常，但這些全是偽裝，包括笑容及完美的談話過程。

9、只要我喜歡，沒有什么是不可以的

遵循個人的快樂原則，為了追求自我的感覺，他們什么事都做得出來。

10、無視社會規(guī)范

反社會人格者認為一般社會規(guī)范是給普通人遵守的，不適用于他們，所以不守規(guī)矩。

11、喜歡激烈的眼神接觸

避免眼神接觸在某些情況下是種禮貌，對反社會人格者而言，他們卻認為這是一種勝利，或是誘惑的表現(xiàn)。

反社會型人格障礙的疾病特點

ICD-10（1992）認為反社會人格障礙常因其行為與公認的社會規(guī)范有顯著背離而引人注目。適應不良是精神病態(tài)患者的重要特征。由于對自己的人格缺陷缺乏自知力，不能從經(jīng)驗中取得教益，因此本癥是一種持久和牢固的適應不良行為的模式。然而，一些學者曾提出適應良好的病例。Henderson(1939)提出創(chuàng)造性精神病態(tài)狀態(tài)，而且舉出2名病例在不同道路上發(fā)揮創(chuàng)造力，但2例彼此之間甚少共同之處。

什么是反社會型人格障礙

反社會型人格障礙的誤解

對反社會型人格障礙，有很多錯誤的理解，比如認為有暴力行為的就是反社會人格，或者是心理陰暗的，甚至是所有存在犯罪記錄的人，都被歸入到反社會型人格。

反社會型人格是不能單憑一次拘捕，就認定是反社會型人格，偶爾發(fā)生的犯罪行為，需要根據(jù)反社會的特征來區(qū)分，比如有些是因為其他精神疾病引起的，如：雙相情感障礙，精神分裂癥，重度抑郁癥，物質(zhì)濫用（藥物，酒精等等）。 除此以外，還需要對比以前的行為記錄，分析有沒有存在反社會的特征。

本文的第一段就是想糾正下，對反社會型人格的錯誤理解，不要把所有的犯罪直接等同于反社會型人格障礙。個人學習研修記錄，謝絕轉(zhuǎn)載轉(zhuǎn)發(fā)和拷貝。

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反社會型人格障礙的概念和特征

目前存在三個關于反社會的概念，分別是DSM-5，ICD-10和PCL-R 。 這里分別列舉，做一個特征上的描述。

1、DSM-5 在DSM-5中，描述為ASPD，也就是反社會型人格障礙，也是用得最多的一種，在診斷ASPD中，比較注重的是外部的品行上，比如：犯罪行為、習慣性說謊、為人魯莽、行為沖動、具有攻擊性、沒有穩(wěn)定的工作、財務混亂。

2、ICD-10 在ICD-10中稱為 反社會性人格障礙，ICD-10主要是從認知體系、情感特征和人際關系方面去分析，而對人的品行方面沒有過多的解讀，比如：i)喜歡責備他人、不負責任 (認知體系) ; ii) 情感淡漠，膚淺，無負罪感，挫折忍耐性差（情感體驗）；iii) 可以建立人際關系，但是不穩(wěn)定，難持續(xù)，友情膚淺而不牢固（人際關系）。

3、PCL-R PCL-R描述為精神病態(tài)，也叫病態(tài)人格，這里的描述就更為復雜，基本上是把DSM-5和ICD-10給結合了起來。 特征為：病理性說謊、喜歡操控他人、自大、無懊悔，無共情能力、情感淡漠膚淺，尋求刺激、行為沖動、不負責任、常有犯罪行為。

從上述三種來看，精神病態(tài)，或者是病態(tài)人格，更加嚴重，也必定包含反社會型人格障礙，而反社會型人格障礙，卻不一定能診斷為精神病態(tài)。 也即是： 精神病態(tài)>ASPD....

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但是實際上在診斷ASPD中，并不詳細區(qū)分采用是什么診斷標準，這個概念是泛化的，通常的做法是列舉出多少條特征，符合多少條以上就算滿足條件。當然反社會型人格障礙的特征還是比較容易識別和把握。

反社會型人格障礙的思維

反社會型人格障礙的思維是異于常人的，這的挑選出一些比較常見的，用來做參考分析，可以很好的反應出什么是反社會型人格障礙。

1、我跟普通人是不同的。 （獲取友人的肯定和贊同，通常aspd的朋友也大多是社會適應性不良者）

2、我造成了對別人的傷害？那是不存在的事。（漠視他人，無共情能力，缺乏悔改之心）

3、警察才是罪犯。 （敵視執(zhí)法者）

4、就算我不偷他錢，別人也會偷他錢的。（用歪理來解析自己的行為）

5、我覺得我偷竊是不會別抓的，我熟練的很，我有朋友幫我。（低估后果）。

6、即使我被關進去了，我很快就會出來的，我跟某某某（執(zhí)法者）關系好。（吹噓自大）

7、他幫我是應該的，因為他有這個能力，我跟他關系鐵。

8、我覺得我沒什么問題，我不需要改變，需要改變的是他們，是這個社會。

反社會型人格障礙的治療，難度非常大，最主要的是反社會型人格障礙，沒有求助的動機，在他的認知世界里，他是正常人，而是社會病態(tài)了，他不認為自己有什么不妥，也無法認識到自己做過的事是錯誤的。

隨著年齡的增長（40歲左右），也有部分人能回歸到社會生活中來，遺憾的是這個比例并不高，大部分人在20歲左右走向犯罪高峰，可能失去生命，也有可能進了監(jiān)獄。

ASPD最佳的干預時機，應該是中學階段（初中高中），以避免惡性持續(xù)發(fā)展，以至于成年后就很難改善了。

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