反社會人格障礙怎么護理,反社會人格障礙如何治療

一、反社會人格障礙的發(fā)病原因

發(fā)病原因

父母養(yǎng)育方式不僅與父母自身文化、經(jīng)濟情況等有關(guān),還與另一方的情況,如配偶是否 健在以及家庭婚姻的狀況息息相關(guān)。這進一步證實了家庭微環(huán)境復(fù)雜而微妙地影響著成員間的行為方式。而良性的家庭環(huán)境,父母正性的養(yǎng)育方式對極具塑造性的未成年人來說,意義無疑更加突出。

發(fā)病機制

反社會型人格障礙人群的人格特征明顯偏離正常,通常在個人生活風格和人際關(guān)系方面具有異常的行為模式。常于童年期或青少年期(18歲以前)就出現(xiàn)品行問題,并長期持續(xù)發(fā)展至成年或終生。近年來,反社會型人格障礙的遺傳學因素在犯罪學研究中越來越受到關(guān)注,已發(fā)現(xiàn)人格障礙與某些基因的多態(tài)性或基因突變存在關(guān)聯(lián)。但人的行為改變絕非單一基因變異所致,重視環(huán)境因素,尤其是個體早期成長生活的家庭環(huán)境,對于反社會型人格障礙人群的防治尤具積極意義。

二、反社會型人格障礙的發(fā)病特點

①高度攻擊性

反社會人格患者具有高度的沖動性和攻擊性已眾所周知，然而卻有一些并無攻擊行為。Cleckley(1941)區(qū)分病態(tài)人格為兩類，一類為沖動-攻擊型，一類為社會退縮型。Buydeus-Branchey等(1989)發(fā)現(xiàn)15歲以前有暴力行為的人到成年較之那些15歲以前無此類行為者易于發(fā)生暴力。他們將反社會人格分為具有攻擊型行為和不具有者兩類，前一類具有終生發(fā)生身體暴力的傾向。

②無羞慚感

認為此類人無羞慚感，缺乏與焦慮相關(guān)的自主神經(jīng)反應(yīng)(包括皮膚直流電反應(yīng))。James等(1983)對反社會人格和非人格障礙者各524人進行焦慮和抑郁的觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)25%的反社會人格患者存在焦慮和抑郁，其發(fā)生率與對照組并無顯著區(qū)別。James等稱謂那些伴有焦慮和抑郁的反社會人格為“心緒惡劣性精神病態(tài)(dysphoric psychopathy)”,這類人與不伴焦慮的反社會人格患者比較，表現(xiàn)智力功能困難、存在自殺觀念、易于激惹、伴發(fā)其他神經(jīng)癥特點，住院時間長，對治療反應(yīng)不良。他們認為伴發(fā)焦慮和抑郁的精神病態(tài)可能代表一種特殊的綜合征。Blackburn建議將精神病態(tài)分為焦慮和非焦慮兩型，前者為繼發(fā)性人格改變;后者為原發(fā)性精神病態(tài)，相當于Karpman(1948)的真性精神病態(tài)(true psychopathy)。

③行為無計劃性

精神病態(tài)患者的行為大多受偶然動機、情緒沖動、或本能愿望所驅(qū)使，缺乏計劃性或預(yù)謀。Arieti(1967)區(qū)分精神病態(tài)為單純型和復(fù)雜型，二型均系自我中心，但單純型的反社會行為一般缺乏預(yù)謀，而復(fù)雜型精神病態(tài)患者往往在事情發(fā)生前有計劃，而且可以達到行為的目的。因此單憑計劃性有無而確定攻擊行為的性質(zhì)是不適當?shù)摹?/p>

④社會適應(yīng)不良

ICD-10(1992)認為反社會人格障礙常因其行為與公認的社會規(guī)范有顯著背離而引人注目。適應(yīng)不良是精神病態(tài)患者的重要特征。由于對自己的人格缺陷缺乏自知力，不能從經(jīng)驗中取得教益，因此本癥是一種持久和牢固的適應(yīng)不良行為的模式。然而，一些學者曾提出適應(yīng)良好的病例。Henderson(1939)提出創(chuàng)造性精神病態(tài)狀態(tài)，而且舉出2名病例在不同道路上發(fā)揮創(chuàng)造力，但2例彼此之間甚少共同之處。

三、反社會型人格障礙診斷和鑒別診斷

反社會人格障礙的診斷是不難的，受人稱贊的12種診斷標準(Cleckley，1964;Rimmer，1980;Hare，1980;DSM-Ⅲ-R,1980)項目太多，不易掌握。Mccord等(1956)的概括比較簡潔，他指出這類人的特點是違法觀念較差，行為受原始欲望所驅(qū)使，具有高度的沖動性和攻擊性，甚少感到羞慚，并且情感是歪曲的等。Ziskind(1982)對社會病態(tài)提出5條診斷標準和5條排除指標。5項必須的標準是沖動性、不負責任、情感膚淺、不能從既往經(jīng)驗或懲罰中得益和良知的損害;排除指標包括5種疾病即精神發(fā)育遲滯、器質(zhì)性腦綜合征或腦損傷、精神分裂癥、情感性精神病和神經(jīng)癥。這一診斷易于掌握，但有待進一步檢驗。

由原先的單一治療逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榫C合治療。雖然長期心理治療對某些類型的反社會型人格障礙患者有效，其人格特質(zhì)會改變，但僅僅用心理治療對于改善反社會型人格障礙癥狀而言是遠遠不夠的。最好整合其他治療方法，心理治療才能發(fā)揮最大的作用。例如Martens認為激動治療不是一種孤立的心理治療形式，如果與其它心理治療、神經(jīng)反饋或心理藥物治療相結(jié)合，那么它會更經(jīng)常取得成功。曾經(jīng)有很長一段時間，治療家們找不到研究來證明藥物治療對反社會型人格障礙 患者有直接的治療作用，現(xiàn)在這種格局被打破了。

四、反社會人格障礙疾病治療

疾病治療

由原先的單一治療逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榫C合治療。雖然長期心理治療對某些類型的反社會型人格障礙患者有效，其人格特質(zhì)會改變，但僅僅用心理治療對于改善反社會型人格障礙癥狀而言是遠遠不夠的。最好整合其他治療方法，心理治療才能發(fā)揮最大的作用。例如Martens認為激動治療不是一種孤立的心理治療形式，如果與其它心理治療、神經(jīng)反饋或心理藥物治療相結(jié)合，那么它會更經(jīng)常取得成功。曾經(jīng)有很長一段時間，治療家們找不到研究來證明藥物治療對反社會型人格障礙 患者有直接的治療作用，現(xiàn)在這種格局被打破了。

疾病預(yù)后

反社會人格障礙一旦形成后趨持續(xù)進程，在少年后期達到高潮。隨著年齡增長，一般在成年后期違紀行為即趨減少，情況有所緩和。

疾病預(yù)防

本研究結(jié)果提示,反社會人格障礙人群的主要危險因素有父母的拒絕型養(yǎng)育方式、父親低文化程度、家庭經(jīng)濟收入低、單親家庭、父母離異。因此,預(yù)防反社會人格障礙首先要從孩子的父母和將成為父母的人們做起,全面提高他們的素質(zhì),倡導(dǎo)正確的養(yǎng)育方式,對孩子多施加正性的情感,多溝通引導(dǎo),使子女在和諧、溫馨的家庭環(huán)境中成長,從而盡量減少人格障礙及犯罪的發(fā)生、發(fā)展。

人格障礙如何治療 人格障礙的治療方法有哪些

藥物治療
一般而言藥物治療難以改變?nèi)烁窠Y(jié)構(gòu)，但在出現(xiàn)異常應(yīng)激和情緒反應(yīng)時少量用藥仍有幫助。一般不主張長期應(yīng)用和常規(guī)使用，因遠期效果難以肯定。
如情緒不穩(wěn)定者可少量應(yīng)用抗精神病藥物；具有攻擊行為者給予少量碳酸鋰，亦可酌情試用其它心境穩(wěn)定劑；有焦慮表現(xiàn)者給予少量苯二氮卓類藥物或其它抗焦慮藥物。有研究報道具有潛在抗沖動作用的選擇性5HT回收抑制劑氟西汀對分裂樣人格障礙和邊緣性人格障礙有效。

心理治療
人格障礙者一般不會主動求醫(yī)，常常是在和環(huán)境及社會發(fā)生沖突而感到痛苦或出現(xiàn)情緒睡眠方面的癥狀時非?！盁o奈”地到醫(yī)院就診。醫(yī)生與患者通過深入接觸，與他們建立良好的關(guān)系，幫助其認識個性缺陷之所在，鼓勵他們改變自己的行為模式并對其出現(xiàn)的積極變化予以鼓勵和強化。人格障礙治療的目的之一就是幫助病人建立良好的行為模式，矯正不良習慣。直接改變患者的行為具有相當困難，但可以讓患者盡可能避免暴露在誘發(fā)不良行為的處境之中。如攻擊性強的人并非在任何場合都出現(xiàn)攻擊行為，羞澀忸怩的人并不是在任何地方都怕羞。找到激發(fā)異常行為的場合或因素對于處理和預(yù)防有重要意義。如強迫性人格具有“完美主義”傾向，可以讓其從事緊張程度不高、責任比較寬松的工作。此外，要避免不成功的暗示，提供更多的發(fā)展正常人格的機會。
（1）咨詢
解惑咨詢（problem-solvingcounselling）可能有助于患者應(yīng)付那些導(dǎo)致異常行為或痛苦情感的應(yīng)激情景。將當前的困擾與過去的經(jīng)歷相結(jié)合的咨詢，應(yīng)選擇性地的應(yīng)用于人格障礙。這種方法最有可能幫助那些缺乏自信，有人際交往障礙或不能確定生活目標的年輕人。重要的是極力啟發(fā)他們通過省視自己的態(tài)度和情緒去解決他們的問題。解惑咨詢通常較非指導(dǎo)療法更有助于改善人格障礙，特別是對邊緣型人格和反社會人格者。
（2）支持性心理治療
心理支持常對人格障礙者有幫助，對某些人格障礙者經(jīng)過數(shù)月心理支持治療，即可取得一定的有效進展。而對反社會人格障礙者支持治療可能需要數(shù)年之久。支持可由醫(yī)生、社會工作者、精神科護士或監(jiān)督官員進行。對于最初不愿接受治療的反社會行為者，監(jiān)管程序可能是有用的外來控制。
（3）動力性心理治療
人格障礙的精神動力性治療與其他形式的精神動力性治療在側(cè)重點上略有差異。針對人格障礙的精神動力性心理治療更具有指導(dǎo)性，很少強調(diào)對既往事件的重建，而更注重如何與人交往，應(yīng)付外在困難和處理個人內(nèi)在感受的方式。移情和反移情的分析對于澄清存在于人際關(guān)系中的問題至關(guān)重要。
（4）認知治療
治療師集中于思維和信念模式，它是人格障礙的特征也是情感和行為問題的原因。他們試圖以常規(guī)的認知治療技術(shù)改變?nèi)烁裾系K者的認知。盡管有人認為這一治療方法療效甚好但還不曾有對照試驗對其療效進行評估。認知分析治療是將認知治療和分析性心理治療的技術(shù)結(jié)合起來。有人將這一治療用于邊緣型人格障礙，然而還未經(jīng)臨床試驗確定其價值。

教育和訓練
人格障礙特別是反社會性人格障礙患者往往有一些程度不等的危害社會的行為，收容于工讀學校、勞動教養(yǎng)機構(gòu)對其行為矯正有一定幫助。正常人格隨年齡的增長會有一定的變化，有些人格障礙隨年齡的增長也可能逐步緩和。如反社會性人格障礙在中年以后盡管仍存在人際關(guān)系沖突，但攻擊行為大大減少，通過積極引導(dǎo)可進一步朝好的方向轉(zhuǎn)化。

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