近四成雙相障礙被誤診為抑郁(如何有效判別雙相障礙和抑郁癥)

很多人都聽(tīng)說(shuō)過(guò)抑郁癥、精神分裂癥等精神疾病，但對(duì)于雙相情感障礙卻聞所未聞。陌生的疾病名稱(chēng)，但是它的患者卻已數(shù)不勝數(shù)。在由賽諾菲公司主辦的“世界雙相障礙日”媒體發(fā)布會(huì)上，深圳精神衛(wèi)生中心、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)精神科分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)劉鐵榜教授表示：雙相障礙是一種重性精神類(lèi)疾病，被世界衛(wèi)生組織排名為第六大精神疾病。全球范圍內(nèi)，雙相障礙患病率甚至比分裂癥高，分裂癥患病率為0.5%，而雙相障礙竟高達(dá)2%。據(jù)國(guó)際研究，美國(guó)雙相障礙發(fā)病率為4%，而深圳則達(dá)到1.5%成為全國(guó)最高。雙相障礙患者自殺風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的10倍，雙相障礙相關(guān)起因在自殺比例中占70%左右。家長(zhǎng)要多關(guān)注青少年的情緒變化據(jù)劉鐵榜教授介紹，雙相障礙為青少年高發(fā)疾病，發(fā)病年齡在15-19歲左右。雙相障礙的患者情緒波動(dòng)高低反差極大，高興時(shí)興奮激動(dòng)做事草率，低落時(shí)整日悶悶不樂(lè)，不愿動(dòng)彈，食欲下降。正是因?yàn)檫@些發(fā)病癥狀及發(fā)病年齡，雙相障礙患者常常難以被發(fā)現(xiàn)，被家人誤認(rèn)為僅僅是青春期逆反，耽誤就診時(shí)間。到底如何去鑒別青春期的孩子到底是愛(ài)折騰還是患病呢？劉鐵榜表示，如果單憑觀(guān)察很難去分辨，家屬和孩子自身都要有主動(dòng)意識(shí)，如果孩子青春期動(dòng)蕩不安，應(yīng)該及時(shí)咨詢(xún)專(zhuān)家，專(zhuān)家不但可以幫助孩子梳理情緒，而且如果孩子真的患病可盡早發(fā)現(xiàn)并就醫(yī)?！斑@是一個(gè)持續(xù)終生的疾病，但令人欣慰的是這個(gè)病是可控的，我們現(xiàn)在有很好的治療方法，包括物理療法、藥物療法，病情能夠得到很好的控制，”劉鐵榜做了個(gè)類(lèi)比，高血壓和糖尿病也是持續(xù)終身的疾病，就像這些一樣，雙相障礙得到控制后，病人的生活質(zhì)量也能得到很大提高，恢復(fù)社會(huì)功能。37%雙相障礙被誤診為抑郁雙相障礙患者情緒變化極快，躁狂發(fā)作是情感高漲、語(yǔ)言增多，活動(dòng)增多，身邊的家人朋友可能只會(huì)覺(jué)得患者是性格外向開(kāi)朗，人逢喜事精神爽，根本不會(huì)想到是雙相障礙在作怪，而此時(shí)病人也不可能求醫(yī)咨詢(xún)。當(dāng)病人抑郁發(fā)作時(shí)，情緒低落，思維遲緩，甚至可能出現(xiàn)幻覺(jué)，此時(shí)患者本人和家人才會(huì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，從而就醫(yī)。病人有三分之二的時(shí)間處于抑郁狀態(tài)，醫(yī)生只看到病人痛苦抑郁的一面，便很容易判定其為抑郁癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)，患者首次發(fā)病到確診為雙相障礙的平均時(shí)間為10年，37%的雙相障礙會(huì)被誤診為抑郁癥。據(jù)劉鐵榜介紹，雙相障礙的患者若被誤診為抑郁，單一使用抑郁藥，反而會(huì)加重病情，循環(huán)加快，情緒波動(dòng)性會(huì)更加明顯，病情會(huì)更加難以控制?！耙b別雙相障礙和單相抑郁十分困難，但也有線(xiàn)索尋”，劉教授講述了四點(diǎn)線(xiàn)索：第一，發(fā)病年齡越小越可能是雙相障礙；第二，家族中是否有患者；第三，病人在發(fā)病前是否處于一種情感旺盛的狀態(tài)，充滿(mǎn)激情，不知疲倦；第四，病人服用抗抑郁藥后是否轉(zhuǎn)為躁狂。雙相障礙成就藝術(shù)？雙相情感障礙，又有一說(shuō)是雙相的人生，對(duì)生活更加深刻極端的兩極感受，貝多芬、梵高等都被推測(cè)為雙相患者，除卻病痛的折磨的無(wú)奈，情緒的雙極性是不是也給患者帶來(lái)藝術(shù)靈感呢？北京大學(xué)第六醫(yī)院精神科馬燕桃教授認(rèn)為，雙相障礙是一種情緒病，情緒病是好是壞，它是給人以資源還是挑戰(zhàn)，是讓人獲得的多還是失去的多，其實(shí)很難下斷言。馬燕桃表示，雖然我們不能從學(xué)術(shù)的角度去判斷雙相障礙是否有助于藝術(shù)成就，但我們可以通過(guò)藝術(shù)的表現(xiàn)去理解情緒，覺(jué)察情緒。藝術(shù)作品往往能呈現(xiàn)作者的心理現(xiàn)象，心理現(xiàn)象外化后即為情緒和行為，所以理解抑郁，理解我亢奮，理解憤怒，可能有助于我們理解雙相障礙。

如何有效判別雙相障礙和抑郁癥

＊抑郁癥是表現(xiàn)為超過(guò)2周持續(xù)并顯著的情緒低落，興趣下降，失眠，食欲下降／體重減輕，疲乏，精力下降，自卑感，記憶下降／注意分散／猶豫，自殺觀(guān)念或行為的綜合征。但從無(wú)躁狂發(fā)作史。
＊輕躁狂或躁狂是指超過(guò)4或7天的情緒高漲、興奮，精力旺盛，活動(dòng)增加，自大，夸大，話(huà)多，睡眠需求減少，做事不計(jì)后果，沖動(dòng)易怒，過(guò)度花錢(qián)或進(jìn)行不理智的投資，計(jì)劃多。躁狂這個(gè)詞聽(tīng)起來(lái)在漢語(yǔ)中帶有貶義，好似瘋狂的意思，其實(shí)Mania這個(gè)詞難以確切翻譯，本意指的是一種過(guò)度興奮、活躍、欣快的狀態(tài)。
＊躁狂與抑郁是完全相反的兩個(gè)極端，兩種臨床相，所以?xún)煞N情況都具有的患者稱(chēng)為雙相障礙。
＊如果抑郁癥患者存在（輕）躁狂發(fā)作的經(jīng)歷，就應(yīng)診斷為雙相障礙，即抑郁躁狂交替發(fā)作的疾病。雙相障礙的抑郁期叫做雙相抑郁。簡(jiǎn)言之，有躁狂的抑郁為雙相抑郁，沒(méi)有躁狂的抑郁為抑郁癥。
＊從未出現(xiàn)過(guò)躁狂發(fā)作的抑郁癥患者，不代表就不是雙相障礙，尤其對(duì)于年輕患者，往往躁狂的癥狀尚未出現(xiàn)，而一旦出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)就診改變?cè)械闹委煛?br>＊雙相抑郁與抑郁癥（從無(wú)躁狂發(fā)作的抑郁）治療藥物不同，也不是一種疾病，雖然表現(xiàn)可以完全相同，比如都是情緒低落，興趣減退。
＊雙相抑郁在某些特點(diǎn)上有時(shí)和抑郁癥的抑郁癥狀不同。比如雙相抑郁時(shí)常嗜睡，體重增加。抑郁癥一般為失眠，體重減輕。如果嗜睡、體重增加就要懷疑是不是雙相抑郁。
＊雙相抑郁往往起病較抑郁癥早，往往25歲之前出現(xiàn)抑郁。
＊雙相抑郁往往突然起病，而不像抑郁癥有一個(gè)發(fā)展的過(guò)程，而且雙相抑郁常常無(wú)任何誘因，抑郁癥往往有一些生活上的誘因。
＊服抗抑郁藥后興奮的抑郁癥患者，往往屬于雙相抑郁。真正的抑郁癥服抗抑郁藥不會(huì)興奮。
＊季節(jié)性發(fā)作的抑郁要懷疑是否為雙相抑郁。有的患者冬季抑郁，夏季躁狂。抑郁時(shí)自卑、悲觀(guān)、有自殺企圖，躁狂時(shí)自大、盲目投資，花掉了大半家產(chǎn)。
＊診斷雙相抑郁往往靠醫(yī)生詢(xún)問(wèn)患者的躁狂發(fā)作史，而患者往往不記得躁狂的發(fā)作經(jīng)歷，因?yàn)樵昕裢且环N好的感覺(jué)，不像抑郁的經(jīng)歷給人很深的印象。
＊雙相抑郁治療時(shí)不可以單獨(dú)服用抗抑郁藥，這可以誘發(fā)躁狂發(fā)作，需要同時(shí)服用一到兩種心境穩(wěn)定劑。
＊雙相抑郁的抗抑郁治療療程較短，一般3個(gè)月上下，不像抑郁癥需要治療9個(gè)月以上，但應(yīng)用心境穩(wěn)定劑的療程較長(zhǎng)，首次發(fā)作，至少需要維持1年，否則極容易復(fù)發(fā)。
＊產(chǎn)后抑郁要仔細(xì)評(píng)估是否為雙相抑郁。
＊難治性抑郁，即多種藥物治療無(wú)效的抑郁，也要高度懷疑是否是雙相抑郁。
抑郁癥是世界上最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的健康問(wèn)題之一。美國(guó)至少有8%-10%的人口遭受?chē)?yán)重的抑郁癥；雙相情感障礙也是一個(gè)重大的心理健康問(wèn)題，影響全球約五千萬(wàn)人。

雙相情感障礙通常被誤診為重度抑郁癥，這對(duì)病人來(lái)說(shuō)是不利的，因?yàn)檫@兩種疾病的治療方案是不同的。在雙相情感障礙中，有情緒高漲，躁狂和嚴(yán)重抑郁，治療包括抗抑郁藥物，以及情緒穩(wěn)定劑或抗精神病藥物，以防止躁狂發(fā)作。將雙相障礙誤診為嚴(yán)重抑郁癥后，可能通過(guò)處方抗抑郁藥而無(wú)心境穩(wěn)定藥物，從而誘發(fā)躁狂發(fā)作。
根據(jù)芝加哥洛約拉醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)（Loyola Medicine）的一項(xiàng)新研究，一個(gè)簡(jiǎn)單的15分鐘心電圖（ECG或EKG）可以幫助確定患者是否有嚴(yán)重抑郁癥或雙相障礙。該研究發(fā)表在World Journal of Biological Psychiatry雜志上，結(jié)果表明，心率變異性（心跳間隔時(shí)間的變化）可以幫助區(qū)分這兩種疾病。
研究人員招募了64名抑郁癥成年患者和37名雙相障礙患者。每位產(chǎn)參與者舒適地休息在檢查臺(tái)上，同時(shí)將三導(dǎo)聯(lián)心電圖連接到胸部?；颊咝菹?5分鐘后，收集心電圖數(shù)據(jù)15分鐘。然后研究人員使用特殊的軟件包將心電圖數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成心率變異的成分。這些數(shù)據(jù)由印第安納大學(xué)金賽研究所Stephen W. Porges博士開(kāi)發(fā)的專(zhuān)門(mén)軟件程序進(jìn)一步修正。在測(cè)量心率變異性時(shí)，研究人員計(jì)算了心臟病專(zhuān)家已知的呼吸性竇性心律不齊（RSA）。
結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與雙相障礙患者（BD）相比，嚴(yán)重抑郁癥患者（MDD）的基線(xiàn)呼吸性竇性心律不齊（p=0.05）和低頻-心率變異性（LF-HRV,p＜0.01）顯著升高?；€(xiàn)時(shí)，BD患者具有更高水平的白細(xì)胞介素-10（IL-10）和單核細(xì)胞趨化蛋白1（MCP-1）（p＜0.01）。僅在MDD組中，基線(xiàn)LF-HRV與基線(xiàn)IL-10水平呈顯著正相關(guān)（r=0.47,P
迷走神經(jīng)張力降低和炎癥生物標(biāo)志物水平升高可能將BD與MDD區(qū)分開(kāi)來(lái)，揭示抑郁癥的潛在病理生理學(xué)過(guò)程，包括自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙和慢性免疫系統(tǒng)失調(diào)。
研究作者Angelos Halaris教授說(shuō)，有一種非侵入性的，易于使用和負(fù)擔(dān)得起的測(cè)試來(lái)區(qū)分重性抑郁癥和雙相情感障礙，這將是精神科和初級(jí)保健實(shí)踐中的重大突破。

我姐四月被確診為雙向情感障礙，反復(fù)復(fù)發(fā)，但是現(xiàn)在完全沒(méi)有抑郁癥的表現(xiàn)，是不是被誤診了？

雙相情感障礙，分為抑郁和躁狂，發(fā)病時(shí)的哭泣就屬于抑郁發(fā)作，發(fā)脾氣，無(wú)理取鬧屬于躁狂發(fā)作，醫(yī)生的診斷是正確的。同時(shí)，建議在醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)藥物治療，等穩(wěn)定后再出院，春秋兩季高發(fā)，切不可因?yàn)槟承┰蚨艞?，中斷治療?
醫(yī)院一旦確診為雙向情感障礙，那么首次需要治療的療程一般會(huì)在6個(gè)月至一年，你們僅僅1個(gè)月的治療，很難取得明顯效果，治療過(guò)程中需要藥物先進(jìn)行情緒穩(wěn)定控制，再進(jìn)行心理咨詢(xún)輔助治療，缺一不可的。你們因?yàn)椴蝗绦亩袛嗔酥委煟那榭梢岳斫?，但雙向情感障礙又稱(chēng)為精神分裂癥，躁狂發(fā)作的時(shí)候，嚴(yán)重的會(huì)傷害到別人，抑郁發(fā)作的時(shí)候，嚴(yán)重的會(huì)有自殺行為。傷人傷己，個(gè)人認(rèn)為，從病人發(fā)病到現(xiàn)在，時(shí)間還不長(zhǎng)，還是遵照醫(yī)院的指示，在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行治療會(huì)更妥當(dāng)一些。

雙相情感障礙，無(wú)法面對(duì)學(xué)業(yè)，怎么辦？

雙相障礙是躁狂與抑郁循環(huán)發(fā)作或混合發(fā)作的心境障礙。

根據(jù)雙相障礙的亞型分類(lèi)，可分為以下三種雙相障礙的表現(xiàn)。

1、目前為 躁狂發(fā)作的雙相障礙 ，這類(lèi)患者當(dāng)下正體驗(yàn)到的是躁狂發(fā)作。和躁狂癥不同的是，躁狂發(fā)作的雙相障礙患者，在躁狂發(fā)作前已有至少一次抑郁發(fā)作。而躁狂癥患者從未出現(xiàn)抑郁發(fā)作的情況。

2、目前為 抑郁發(fā)作的雙相障礙 ，這樣患者當(dāng)下正體驗(yàn)到的是抑郁發(fā)作。和抑郁癥不同的是，抑郁發(fā)作的雙相障礙患者，在抑郁發(fā)作前已有至少一次躁狂發(fā)作。而抑郁癥患者從未出現(xiàn)躁狂發(fā)作的情況。

3、目前為 混合性發(fā)作的雙相障礙 ，這類(lèi)患者當(dāng)下正體驗(yàn)到躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作反復(fù)輪流循環(huán)發(fā)作。躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作屬于你方唱罷我登場(chǎng)，轉(zhuǎn)換時(shí)沒(méi)有明顯的間歇期，或數(shù)小時(shí)內(nèi)迅速交替出現(xiàn)且癥狀均很突出。

因此雙相障礙曾經(jīng)也被稱(chēng)為”躁郁癥”，通俗講，就是患者可以在短時(shí)間內(nèi)體驗(yàn)到躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作兩種不同心境障礙循環(huán)發(fā)作。表現(xiàn)出現(xiàn)的狀態(tài)可能是一會(huì)兒很亢奮，一會(huì)兒很消沉；一會(huì)兒行為亢奮，一會(huì)兒一動(dòng)不動(dòng)呆如木雞。

當(dāng)然雙相障礙屬于心境障礙，也稱(chēng) 情感 性精神障礙，不能簡(jiǎn)單以表現(xiàn)出來(lái)的現(xiàn)象進(jìn)行判斷。 必須前往醫(yī)院心理科或精神科由醫(yī)生診斷，并遵循醫(yī)囑治療 。

因此患有雙相障礙的患者，應(yīng)首先考慮進(jìn)行治療，當(dāng)病情穩(wěn)定進(jìn)入恢復(fù)期時(shí)，根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑進(jìn)行后續(xù)治療。如有需要，也可尋找具有國(guó)家從業(yè)資質(zhì)的心理咨詢(xún)師進(jìn)行心理咨詢(xún)、沙盤(pán) 游戲 咨詢(xún)。通過(guò)心理咨詢(xún)，以幫助患者疏導(dǎo)情緒，探尋內(nèi)在世界，找尋屬于自己的舒適區(qū)。

這位同學(xué)，你好！我是專(zhuān)業(yè)心理醫(yī)生一心老師。心疼你的遭遇。但是請(qǐng)你不要?dú)怵H，你的困難，我可以幫助你。

雙相 情感 障礙，雖然讓人很難受，甚至有些崩潰，但是它是可以自愈的。只要你能夠啟動(dòng)你的心力！

接下來(lái)，我將告訴你如何啟動(dòng)心力。

一、了解你的病情究竟處于哪種情狀？

雙相 情感 障礙顧名思義，是抑郁與躁狂的綜合體。但是他們的組合方式有三種，首先判斷你究竟是屬于哪一種，我們要想消滅它，就要先了解它。正所謂 “知己知彼，百戰(zhàn)不殆” 是也。

1.雙相I型：病程中以抑郁發(fā)作為主，其中至少一次輕躁狂發(fā)作經(jīng)歷。所謂輕躁狂，是指僅僅表現(xiàn)為莫名的心情很愉悅，通常持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，因此很難被察覺(jué)，故容易被誤診為抑郁癥。

2.雙相II型：病程中也是以抑郁發(fā)作為主，期間至少一次躁狂發(fā)作。不僅僅是心情愉悅，同時(shí)有躁狂的其他癥狀。這一類(lèi)型比較容易識(shí)別。

3.循環(huán)型：顧名思義，抑郁與躁狂，循環(huán)交替發(fā)作，都能達(dá)到相應(yīng)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

二、雙相 情感 障礙的本質(zhì)是什么？

抑郁與躁狂的本質(zhì)都是自卑。所以雙相 情感 障礙的本質(zhì)也是自卑。

抑郁是對(duì)自我過(guò)去的否定，是真實(shí)的自卑。躁狂的癥狀指向是自負(fù)，是不可一世的自負(fù)，但是我們都知道，自負(fù)的實(shí)質(zhì)是極度的自卑，當(dāng)人自卑到極點(diǎn)，有兩種表現(xiàn)方式：把自己埋進(jìn)塵埃，或是把頭顱高高地昂首，表現(xiàn)的不可一世。正如魯迅先生說(shuō)：不在沉默中爆發(fā)，就在沉默中滅亡。雙相 情感 障礙恰是將兩種方式演繹地淋漓盡致，就好像人格分裂似的。

三、雙相 情感 障礙怎么治療？

心病還須心藥醫(yī)。所謂心藥，即是你自己的心。正所謂“解鈴還須系鈴人”。真正能夠幫助你的只有你自己！要相信“人定勝天”。所以，啟動(dòng)你的心力，疾病自愈！

我們先來(lái)看看他是怎么自愈的。

他是一個(gè)雙相 情感 障礙循環(huán)型患者，具體的表現(xiàn)是每周前三天抑郁，抑郁的時(shí)候達(dá)到重度抑郁的標(biāo)準(zhǔn)，他難受的想自殺。第四天開(kāi)始自然轉(zhuǎn)躁狂，興奮，躁動(dòng)，自以為是，睡不著，因?yàn)樘^(guò)興奮，他也想要?dú)⒌糇约骸Ｗ詈笠惶?，病情略微緩解?/p>

當(dāng)他找到我的時(shí)候，這樣暗無(wú)天日的日子他已經(jīng)過(guò)了4年。我告訴他“在我看來(lái) 精神疾病患者是最接近覺(jué)悟的狀態(tài)，只是他們?cè)谕ㄏ蛴X(jué)悟的途中走岔了路，被迷障了” 。他接受了我的觀(guān)點(diǎn)，于是開(kāi)始了啟動(dòng)心力的旅程。我與他分享我的生活態(tài)度：“ 生活需要一點(diǎn)‘輕躁狂’?！?/strong> 這句話(huà)的本意是，我們需要保持愉悅的心情，這樣會(huì)讓我們的生活更加豐富多彩。他認(rèn)可了這一態(tài)度。

總結(jié)：心病了，就用心來(lái)治；心變了，病就沒(méi)了！雙相 情感 障礙可以不藥而愈，只需啟動(dòng)心力——重建自信，重獲能量，學(xué)會(huì)為自己的人生負(fù)100%的責(zé)任。

你學(xué)會(huì)了嗎？如有疑問(wèn)，請(qǐng)與我聯(lián)系。祝你早日康復(fù)，收獲鮮花般燦爛的人生！

我是一心，我愛(ài)你，如同愛(ài)自己！

任何時(shí)候，身體都是首位的。

如果確診了雙相 情感 障礙（躁郁癥），那么當(dāng)前最重要的事情是配合醫(yī)生，積極治療。其他都可以先放一放，包括學(xué)業(yè)。但可以明確的是，無(wú)法面對(duì)學(xué)業(yè)只是暫時(shí)的，只要病情緩解了，就自然可以面對(duì)了，這是眾多臨床案例證實(shí)的事實(shí)。

相信你會(huì)走出當(dāng)前低谷，迎接美好明天。