社交恐怖癥原因,社交恐怖癥的診治(什么是社交恐怖癥？)

一、什么是社交恐怖癥呢

社交恐懼癥是恐懼癥的一種亞型，恐懼癥原稱恐怖性神經(jīng)癥，是神經(jīng)癥的一種。以過分和不合理地懼怕外界某種客觀事物或情境為主要表現(xiàn)，患者明知這種恐懼反應(yīng)是過分的或不合理的，但仍反復(fù)出現(xiàn)，難以控制?？謶职l(fā)作時常常伴有明顯的焦慮和自主神經(jīng)癥狀，患者極力回避導(dǎo)致恐懼的客觀事物或情境，或是帶著畏懼去忍受，因而影響其正?；顒印３Ｒ姷目謶职Y亞型包括廣場恐懼、社交恐懼和特殊恐懼癥三種。

社交恐懼癥是恐懼癥的一種亞型，恐懼癥原稱恐怖性神經(jīng)癥，是神經(jīng)癥的一種。以過分和不合理地懼怕外界某種客觀事物或情境為主要表現(xiàn)，患者明知這種恐懼反應(yīng)是過分的或不合理的，但仍反復(fù)出現(xiàn)，難以控制?？謶职l(fā)作時常常伴有明顯的焦慮和自主神經(jīng)癥狀，患者極力回避導(dǎo)致恐懼的客觀事物或情境，或是帶著畏懼去忍受，因而影響其正?；顒印３Ｒ姷目謶职Y亞型包括廣場恐懼、社交恐懼和特殊恐懼癥三種[1] 。Magee等報告，在美國三種恐懼癥亞型的終生患病率為：廣場恐懼為6.7%，社交恐懼為13.3%，特殊恐懼癥為11.3%。三種恐懼癥起病年齡的中值分別為29歲、16歲和15歲，女性多于男性。在25～44歲年齡段人群中患病率最高。多數(shù)恐懼癥患者病程遷延，有慢性化趨勢，病程越長預(yù)后越差。兒童期起病、單一恐懼者預(yù)后較好，恐懼對象廣泛的恐懼癥預(yù)后較差。

二、社交恐怖癥的表現(xiàn)有哪些呢

社交恐懼癥(social phobia) 又稱社交焦慮障礙(social anxiety disorder，SAD)，多在17～30歲期間發(fā)病，男女發(fā)病率幾乎相同;常無明顯誘因突然起病，中心癥狀圍繞著害怕在小團體中被人審視，一旦發(fā)現(xiàn)別人注意自己就不自然，不敢抬頭、不敢與人對視，甚至覺得無地自容，不敢在公共場合演講，集會不敢坐在前面，故回避社交，在極端情形下可導(dǎo)致社會隔離。常見的恐懼對象是異性、嚴厲的上司和未婚夫(妻)的父母親等，或是熟人?？砂橛凶晕以u價低和害怕批評，可有臉紅、手抖、惡心或尿急等癥狀，癥狀可發(fā)展到驚恐發(fā)作的程度。臨床表現(xiàn)可孤立限于如公共場合進食、公開講話、或遇到異性，也可泛化到涉及家庭以外的幾乎所有情景。部分患者?？赡馨橛型怀龅膹V場恐懼與抑郁障礙;一部分患者可能通過物質(zhì)濫用來緩解焦慮而最終導(dǎo)致物質(zhì)依賴，特別是酒依賴。

三、社交恐怖應(yīng)該如何正確診斷呢

1.正常人的恐懼 正常人對社交活動場合也會有一定的緊張、焦慮心理，關(guān)鍵看這種恐懼的合理性、發(fā)生的頻率、恐懼的程度、是否伴有自主神經(jīng)癥狀、是否明顯影響社會功能，是否有回避行為等來綜合考慮。

2.與其它神經(jīng)癥性障礙鑒別 恐懼癥和焦慮癥都以焦慮為核心癥狀，但社交恐懼癥的焦慮由特定的對象或處境引起，呈境遇性和發(fā)作性，而焦慮癥的焦慮常沒有明確的對象，常持續(xù)存在。強迫癥的強迫性恐懼源于自己內(nèi)心的某些思想或觀念，怕的是失去自我控制，并非對外界事物恐懼。疑病癥患者由于對自身狀況的過分關(guān)注而可能表現(xiàn)出對疾病的恐懼，這類患者認為他們的懷疑和擔憂是合理的。

3. 抑郁障礙 某些抑郁障礙伴有短暫的恐懼，某些社交恐懼癥患者也伴有抑郁心境，恐懼癥與抑郁并存可加重恐懼。診斷則根據(jù)當時每一個障礙是否達到診斷標準。若恐懼癥狀出現(xiàn)之前已經(jīng)符合抑郁障礙的標準，抑郁障礙的診斷應(yīng)優(yōu)先考慮。

4.顳葉癲癎 可表現(xiàn)為陣發(fā)性恐懼，但其恐懼并無具體對象，發(fā)作時的意識障礙、腦電圖改變及神經(jīng)系統(tǒng)體征可資鑒別。

四、社交恐怖癥應(yīng)該如何治療呢

心理治療：

1、行為療法是治療恐懼癥的首選方法。系統(tǒng)脫敏療法、暴露沖擊療法對社交恐懼癥效果良好。基本原則一是消除恐懼對象與焦慮恐懼反應(yīng)的條件性聯(lián)系;二是對抗回避反應(yīng)。許多患者在疾病過程中已經(jīng)學會如何回避令他們產(chǎn)生恐懼的對象和場景而不影響自己的日常社會功能 。

2、系統(tǒng)脫敏治療應(yīng)用較多，它可以分為實景脫敏和想象脫敏。第一個階段，是進行放松訓(xùn)練。第二個階段，請患者按引起恐懼反應(yīng)的嚴重程度，依次列出相關(guān)誘發(fā)社交恐懼的情境的清單，然后從引起最弱的恐懼反應(yīng)的情境開始，逐一讓病人身處其中，或由其想象身處這些情境之中。每一步驟做到病人適應(yīng)，感到徹底放松為止，然后再接著做下一個較令人緊張的情境，直至最強程度的情境也不引起恐懼為止。

藥物治療：藥物不能單純的消除患者的恐懼情緒，但可用苯二氮卓藥物和普萘洛爾等藥物可以緩解恐懼帶來的軀體焦慮反應(yīng)，降低植物神經(jīng)反應(yīng)。SSRI類如帕羅西汀、舍曲林等治療社交焦慮障礙有效，三環(huán)類抗抑郁劑米帕明和氯米帕明、單胺氧化酶抑制劑嗎氯貝胺對恐懼癥也有療效，但藥物的不良反應(yīng)限制了應(yīng)用。

其它治療：松弛療法、冥想、氣功等對患者也有幫助。

什么是社交恐怖癥？

社交恐懼癥是一種對公共場合或社交中過度恐懼或擔憂，并為了避免害怕的情況發(fā)生而盡力回避的一種精神障礙。社交恐懼癥的典型表現(xiàn)是恐懼社交或公共場合，焦慮，回避行為以及因焦慮而引起的出汗、臉紅等軀體癥狀?；颊叱O力回避導(dǎo)致恐懼的社交場合，或帶著畏懼忍受，影響正常生活。
流行病學
在美國，終身患病風險大約為13%；在中國，終身患病率是0.7%。
按DSM-5診斷標準，美國男女發(fā)病率無明顯差異；中國女性患病率（0.5%）高于男性（0.3%）。
社交恐懼癥的終身患病率估計在7%～12%。有研究根據(jù)DSM-4進行的流行病學調(diào)查顯示社交恐懼癥的1年和終生患病率分別為2.8％和5.0％。社交恐懼癥的病因尚未完全明確，可能與遺傳因素、生物學因素和社會心理學因素有關(guān)。
直接原因
遺傳因素
社交恐懼癥患者的一級親屬有較高的患病率。
一項女性雙生子的研究顯示，社交恐怖癥的遺傳度為28%。
生物學因素
社交恐懼癥的生物學病因目前尚未明確。
研究發(fā)現(xiàn)，社交恐懼癥患者外周血中的苯二氮?類受體密度減低，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑治療有效，紋狀體多巴胺受體密度下降。
社交恐懼癥的發(fā)生可能與條件性恐懼網(wǎng)絡(luò)超敏有關(guān)，而該網(wǎng)絡(luò)以杏仁核為核心，研究證明，杏仁核體積增大與社交圈大和復(fù)雜程度相關(guān)，朋友最多的人的杏仁核大約是朋友最少的人的2倍。
社會心理學因素
社交恐懼癥與童年期的過度保護、溺愛、虐待，父母控制力強，不當?shù)慕逃绞?，以及父母婚姻不良、缺乏親密關(guān)系、學校表現(xiàn)不佳等因素有關(guān)。
兒童在不良環(huán)境中成長，對社交的認知往往較扭曲，習慣于對模糊事件給予負性解釋，對負性事件給予災(zāi)難性解釋，常對自我進行持續(xù)的負性反思。
部分患者還可能經(jīng)歷過創(chuàng)傷性、“羞辱性”的社交事件。社交恐懼癥患者主要表現(xiàn)為恐懼社交、公共場合，以及因此而帶來的回避和焦慮。
典型癥狀
恐懼社交及公共場合
患者常表現(xiàn)為顯著而持續(xù)地害怕在公共場合可能出現(xiàn)的羞辱和尷尬的社交行為。
患者常過度擔心別人會嘲笑自己，并對自己的社交行為予以負性評價。
患者在相應(yīng)的社交場合中持續(xù)緊張或恐懼，若患者處于別人有意或無意的注視下時，即更加緊張不安，甚至眼神躲閃，不敢抬頭與人對視。
回避及焦慮
患者擔心在社交情景中出現(xiàn)尷尬或羞辱的行為，為避免該行為而極力回避社交，并對即將參與的社交感到緊張、焦慮。
患者自知力存在，能意識到自己過度且不合理的緊張和恐懼，但仍無法抑制，且仍然設(shè)法回避相關(guān)的社交場合。
在某些極端情形下，患者拒絕一切社交活動，進行自我社會隔離。
這些行為可能嚴重影響患者的個人生活、職業(yè)，以及社會交往功能，導(dǎo)致人際關(guān)系變差。
兒童的焦慮出現(xiàn)在與同伴交往時，不僅僅是與成人互動時。
其他癥狀
感覺增強：長期精神緊張的社交恐怖癥患者，可出現(xiàn)警醒度上升、聽覺增強，和視覺增強（如夜晚恐懼燈光）等癥狀。
軀體癥狀：存在社交恐怖癥患者的焦慮癥狀更多伴有出汗、臉紅和口干等自主神經(jīng)紊亂表現(xiàn)。
并發(fā)癥
物質(zhì)濫用：長期患病的患者在緊張焦慮的壓力下，可能選擇物質(zhì)濫用來緩解情緒，最終導(dǎo)致物質(zhì)依賴，其中以酒精依賴更常見。
抑郁癥：患者在長期的恐懼、回避狀態(tài)下，嚴重影響日常生活，社交功能減退，人際關(guān)系變差，對自己產(chǎn)生懷疑，出現(xiàn)低落情緒，甚至發(fā)展為抑郁癥。就醫(yī)提醒
需近日及時就醫(yī)的情況
患者出現(xiàn)焦慮、抑郁甚至驚恐發(fā)作等情緒障礙。
患者癥狀已明顯影響其社交、學習或職業(yè)功能。
就診科室
精神心理科。
診斷依據(jù)
根據(jù)患者對暴露于陌生人的場景或其他公共場合，表現(xiàn)出明顯的害怕或回避，或者害怕尷尬、害怕丟臉的行為舉止；患者自知力存在，能夠意識到這種害怕是不合理的，但仍不能克服，常引起明顯的痛苦；排除其他疾??；結(jié)合精神狀況檢查、量表評估等可診斷。
DSM-5診斷標準
個體在面對一種或多種社交情況時 出現(xiàn)顯著而過分的害怕或焦慮情緒。例如，社交互動、被觀看，以及在他人面前表演。
個體害怕自己的言行或呈現(xiàn)的焦慮癥狀會導(dǎo)致別人對自己負性評價。
每次社交幾乎都能夠促發(fā)害怕或焦慮。
主動回避社交情況，或是帶著強烈的害怕或焦慮去忍受。
這種害怕或焦慮與社交情況和當時的環(huán)境所造成的實際威脅不相符。
害怕、焦慮或回避的情況，通常持續(xù)至少6個月。
害怕、焦慮或回避引起的痛苦具有臨床意義，或?qū)е律缃?、職業(yè)或其他重要功能方面的損害。
害怕、焦慮或回避不能歸因于某種物質(zhì)（例如毒品、藥物）的生理效應(yīng)，或其他軀體疾病。
害怕、焦慮或回避不能用其他精神障礙的癥狀來更好地解釋，如驚恐障礙。
害怕、焦慮或回避與其他軀體疾病無關(guān)或表現(xiàn)過度，如帕金森病、肥胖癥、燒傷或外傷造成的畸形等。
相關(guān)檢查
精神狀況檢查
與患者面對面交談，通過談話時患者所闡述的內(nèi)容，并觀察患者當時的語氣、表情、肢體動作對患者進行評估。
患者自覺對社交場合感到擔憂、焦慮、緊張，動作表現(xiàn)僵硬、不自然，眼神躲閃，伴有出汗、臉紅，提示為社交恐懼癥。
量表檢查
社交恐懼癥通常伴隨有抑郁、焦慮情緒，因此需要對患者的抑郁、焦慮狀態(tài)進行評估，使用的量表包括抑郁量表和焦慮量表。
漢密爾頓抑郁量表
是一種他評量表，主要用于醫(yī)生評估患者抑郁癥狀的嚴重程度。
采用0～4分的5級評分法，0分為無癥狀，1分為輕度，2分為中度，3分為重度，4分為極重度。
總分小于7分表明正常，沒有抑郁癥狀; 總分小于等于17分表明可能有抑郁癥；總分小于等于24分表明肯定有抑郁癥；總分大于24分表明有嚴重抑郁癥。
漢密爾頓焦慮量表
是一種他評量表，主要用于醫(yī)生評估患者焦慮癥狀的嚴重程度。
采用0～4分的5級評分法，0分為無癥狀，1分為輕度，2分為中度，3分為重度，4分為極重度。
總分小于7分，表示沒有焦慮癥狀；總分大于等于14分，表示可能有焦慮；總分大于等于21分表示肯定有焦慮；總分大于等于29分表明嚴重焦慮。
抑郁自評量表
是一種自評量表，主要用于篩查和情緒狀態(tài)的評定。
總共20個項目，采用A、B、C、D四分等級，分別對應(yīng)沒有該癥狀、小部分時間、相當多時間、絕大部分或全部時間有癥狀。
各條目累計分除以80后即表示抑郁嚴重程度，0.5以下表示無抑郁；0.50～0.59為輕微至輕度抑郁；0.60～0.69為中至重度抑郁；0.70以上為重度抑郁。
焦慮自評量表
是一種自評量表，主要用于測量焦慮狀態(tài)輕重程度以及篩查。
總共20個項目，采用1、2、3、4四分等級，分別表示沒有或偶爾有該癥狀、有時候有、經(jīng)常有和總是如此。
總粗分乘以1.25后得到標準分，分數(shù)低于50分表示正常，無焦慮癥狀；50～60分表示輕度焦慮，61～70分者表示中度焦慮，70分以上表示重度焦慮。
鑒別診斷
回避型人格障礙
相似癥狀
兩者都可表現(xiàn)為恐懼他人的拒絕、嘲笑或羞辱，且均有回避行為。
鑒別依據(jù)
人格障礙的患者所恐懼的場景更為廣泛；而社交恐懼癥患者所害怕的場景范圍相當局限。
人格障礙患者無明顯起病時間，通常缺乏自知力，而社交恐懼癥患者的自知力基本存在，能認識到這種焦慮或擔憂是不合理的。
抑郁癥
相似癥狀
兩者都可出現(xiàn)社交行為的減少。
鑒別依據(jù)
抑郁癥患者常因為情緒低落和動力不足而引起社交行為減少，而社交恐懼癥患者的社交行為較少主要為避免社交場合的預(yù)期焦慮而主動采取回避行為，與情緒及動力的關(guān)系不大。
抑郁癥患者通常還伴有抑郁癥的其他核心癥狀，如情緒低落、興趣減退、無助、無望、無價值等，社交恐懼癥患者通常無此癥狀。
廣場恐懼癥
相似癥狀
兩種均存在對人多場合的恐懼和回避。
鑒別依據(jù)
廣場恐懼癥患者恐懼的是在人多擁擠的場合出現(xiàn)危險時無法及時逃脫；而社交恐懼癥害怕的則是公共場合中可能出現(xiàn)的羞辱和尷尬的社交行為。
精神分裂癥
相似癥狀
兩者均會出現(xiàn)恐懼、回避社交。
鑒別依據(jù)
精神分裂癥患者是害怕被人議論、迫害而出現(xiàn)社交回避，主要表現(xiàn)為社會性退縮，缺乏社交動機，且無自知力；而社交恐懼癥患者害怕社交是因為該場合會導(dǎo)致焦慮發(fā)作。
精神分裂癥患者出現(xiàn)社交回避時不伴有期待和現(xiàn)實的焦慮；而社交恐懼癥則通常伴有焦慮表現(xiàn)。
治療原則
緩解患者緊張焦慮情緒和驚恐發(fā)作，控制病情進展，改善患者生活質(zhì)量。
以心理治療為主，輔以藥物治療，積極控制癥狀，幫助患者恢復(fù)健康。
藥物治療
多種類型的藥物對社交恐懼癥都有明確的療效，包括選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑類、苯二氮?類、β受體阻斷劑等。
選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑類
適用于合并抑郁、驚恐、廣泛性焦慮障礙或強迫癥的患者，是社交恐懼癥的一線用藥，療效及耐受性均較好。
常用藥物包括西酞普蘭、舍曲林、氟西汀以及帕羅西汀等。
西酞普蘭的不良反應(yīng)主要是惡心、腹瀉、便秘等胃腸道反應(yīng)，頭暈、感覺異常、震顫等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)以及食欲改變和性功能障礙等；舍曲林的不良反應(yīng)主要是惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道不適，以及頭痛、頭暈、疲乏、過敏等；氟西汀的不良反應(yīng)主要是失眠、惡心、多夢等；而帕羅西汀則主要以惡心、便秘和腹瀉、食欲減退、失眠以及視物模糊、出汗和性功能障礙等不良反應(yīng)為主。
苯二氮?類
用于緩解各種原因引起的焦慮和緊張癥狀，緩解患者的焦慮情緒，對社交恐怖癥有一定療效。
常用藥物包括阿普唑侖、地西泮、氯硝西泮等。
苯二氮?類藥物的不良反應(yīng)主要是注意力不集中、反應(yīng)遲鈍、頭昏、乏力、困倦等，連續(xù)服用可出現(xiàn)藥物依賴性。
使用時需要考慮患者的藥物依賴反應(yīng)及撤藥反應(yīng)。
β受體阻斷劑
適用于表演前焦慮、緊張的患者，而對廣泛性社交恐懼患者沒有太大幫助。
常用藥物包括普萘洛爾、阿替洛爾等。
常見藥物不良反應(yīng)包括血壓下降、心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯，誘發(fā)心力衰竭；引起周圍血管收縮，出現(xiàn)肢體發(fā)冷；影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)失眠、頭痛等。
β受體阻斷劑可導(dǎo)致氣道阻力增加，禁用于支氣管哮喘。
其他藥物
研究報道加巴噴丁、丁螺環(huán)酮、安非他酮、托吡酯、普瑞巴林、非典型抗精神病藥等對社交恐懼癥可能有效。
D-環(huán)絲氨酸被認為與暴露療法聯(lián)合使用有效。
其他新型抗抑郁藥文拉法辛、米氮平等也有一定療效。
心理治療
認知行為治療
認知行為治療是目前治療社交恐懼癥的首選方法，不僅從認知層面進行分析，而且在行為層面加以訓(xùn)練。認知行為療法療效優(yōu)于單獨的行為療法。
系統(tǒng)脫敏法
該方法為發(fā)現(xiàn)患者恐懼的情境，了解恐懼程度。
在患者放松的狀態(tài)下，循序漸進地給予引起不同等級恐懼的對應(yīng)刺激，從輕到重逐級放松，從而減輕患者的恐懼反應(yīng)。
逐級暴露
該方法適用于具有強烈焦慮反應(yīng)的患者。
從輕到重逐級讓患者面臨能產(chǎn)生強烈焦慮的環(huán)境或想象中，
日常生活
飲食管理
均衡飲食，保證蛋白質(zhì)、碳水及脂肪的攝入量，可多食用新鮮的蔬菜、水果，補充維生素。
禁止飲用酒、茶、咖啡等影響精神的飲料。
生活規(guī)律
養(yǎng)成良好的生活習慣，盡量早睡早起，夜間不熬夜，睡前不玩手機、平板等電子產(chǎn)品，以免影響睡眠質(zhì)量。
加強體育鍛煉，運動不但能增強人體抵抗力，還能夠使人放松，緩解焦慮情緒。
家庭護理
家庭環(huán)境
社交恐懼癥與環(huán)境因素有密切聯(lián)系，家屬應(yīng)當營造良好的家庭氛圍。
家屬對兒童不溺愛、不忽視，正確批評、獎賞，給予兒童正性方面的教育，幫助兒童養(yǎng)成獨立、自信的性格。
心理支持
社交恐懼癥的病程較長，康復(fù)需要的時間也較長，因此家屬需要幫助、鼓勵、包容患者，以身作則帶領(lǐng)患者進行社交模擬，在實踐中克服恐懼、焦慮、回避行為。
預(yù)防
社交恐懼癥通常與兒童期的環(huán)境有關(guān)，因此通常都在一定的個性發(fā)病基礎(chǔ)，且發(fā)病年齡都較早，因此社交恐懼癥的預(yù)防重點是青春前期的兒童心理教育，并對高危人群進行識別。
意識到可能會引起社交恐懼癥的因素，并對這些因素進行針對性的社交技能練習，或在某些重要場合中事先進行充分準備，以減少預(yù)期的緊張情緒。
服用藥物的患者需要注意不要漏服、錯服，不隨意增減藥量，不突然停藥。
社交恐懼癥的治療是一個長期而持續(xù)的過程，需要堅持治療，定期隨診，以準確評估治療效果，必要時需要調(diào)整用藥劑量。

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