癔病呼吸困難該如何治療呢,癔病的診斷及治療介紹

一、癔病呼吸困難要怎么治療

癔癥又名分離轉(zhuǎn)換性障礙，是由人的精神因素，如生活事件、內(nèi)心沖突、暗示或自我暗示作用于易病個(gè)體引起的精神障礙，主要表現(xiàn)有分離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀兩種。癔癥病因源于遺傳、素質(zhì)與人格類(lèi)型、軀體因素、心理因素、社會(huì)文化因素等，癥狀是功能性的，心理治療占有重要的地位。

護(hù)理上加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，采用支持心理治療方法，調(diào)動(dòng)患者的積極性，激發(fā)其對(duì)生活的熱情，堅(jiān)定患者戰(zhàn)勝疾病的信心。多給予關(guān)心、同情、安慰，給予患者生活上必要的幫助，多做細(xì)致的思想開(kāi)導(dǎo)，輔以熱情的關(guān)懷。隨時(shí)疏導(dǎo)患者，消除不良情緒。

情緒調(diào)節(jié)治療癔癥癔癥性格表現(xiàn)為情感豐富，富有夸張表演色彩，富于幻想，急躁，任性，易被別人的言語(yǔ)、行為和態(tài)度所影響。疾病發(fā)作時(shí)，如果親屬的言語(yǔ)、行為和態(tài)度不當(dāng)，會(huì)形成新的不良暗示因素，造成癥狀加重，給治療帶來(lái)困難。因而患者服藥期間要求親屬應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，避免過(guò)分關(guān)注和過(guò)分熱情，避免驚慌失措，要正確對(duì)待該病的發(fā)生。為改善患者的不愉快情緒，親屬可有意識(shí)地轉(zhuǎn)移患者的注意力，集中到有興趣的事物或讓患者暫時(shí)離開(kāi)當(dāng)時(shí)環(huán)境。注意到這些問(wèn)題本身就可能改善患者的癥狀，對(duì)藥物治療也大有裨益。

癔癥呼吸困難主要是由于心里因素所導(dǎo)致，因此患者最主要的是保持正確面對(duì)生活的態(tài)度，放松心情，可以多去戶外做一些運(yùn)動(dòng)，不僅能放松心情，同時(shí)還可以增強(qiáng)體質(zhì)。需要及時(shí)發(fā)泄出生活上的壓力，一旦心里出現(xiàn)問(wèn)題的時(shí)候可以請(qǐng)教醫(yī)生或者是身邊的朋友。

二、癔病的癥狀介紹

1.常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)形式

(1)分離性遺忘 表現(xiàn)為突然出現(xiàn)不能回憶自己重要的事情，特點(diǎn)是喪失近期的階段記憶，可為部分性和選擇性，一般圍繞創(chuàng)傷性事件。這種遺忘不是由器質(zhì)性原因所致，也不能用一般的健忘或疲勞加以解釋。

(2)分離性漫游 指患者在覺(jué)醒狀態(tài)下突然從家中或工作場(chǎng)所出走，往往離開(kāi)的是一個(gè)不能耐受的環(huán)境，進(jìn)行無(wú)計(jì)劃、無(wú)目的的漫游。此時(shí)患者意識(shí)范圍縮小，但能進(jìn)行日常的基本生活和簡(jiǎn)單的社交接觸。有的患者忘掉了自己既往的經(jīng)歷，以新的身份出現(xiàn)。漫游可持續(xù)幾十分鐘到幾天，有的可以更持久。這種發(fā)作突發(fā)突止，清醒后患者對(duì)病中的經(jīng)歷不能完全回憶。

(3)分離性木僵 患者的行為符合木僵的標(biāo)準(zhǔn)，檢查也不能發(fā)現(xiàn)軀體疾病的證據(jù)。通常在一定的生活事件之后，患者在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)保持一個(gè)固定的姿勢(shì)不動(dòng)，對(duì)外界的刺激幾乎或完全沒(méi)有反應(yīng)，完全或幾乎沒(méi)有言語(yǔ)及自發(fā)的有目的的運(yùn)動(dòng)。但患者的肌張力、呼吸運(yùn)動(dòng)均存在，有時(shí)可有睜眼及眼球的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。

(4)出神與附體障礙 本癥表現(xiàn)為暫時(shí)性地同時(shí)喪失個(gè)人身份感和對(duì)周?chē)h(huán)境的完全意識(shí)?；颊叩囊庾R(shí)范圍明顯縮小，注意和意識(shí)僅局限于或集中在密切接觸的環(huán)境的一二個(gè)方面，只對(duì)環(huán)境中的個(gè)別刺激有反應(yīng)。常有局限且重復(fù)的一系列運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)、發(fā)音。如果患者的身份被鬼、神、或死亡之人所代替，則被稱(chēng)為分離性附體障礙。發(fā)作過(guò)后患者對(duì)過(guò)程全部或部分遺忘。

(5)分離性運(yùn)動(dòng)障礙 表現(xiàn)為一個(gè)或幾個(gè)肢體的全部或部分運(yùn)動(dòng)能力喪失。常見(jiàn)的形式有肢體癱瘓、肢體震顫抽動(dòng)或肌陣攣、起立或行走不能、失音癥等。癱瘓可為部分性的，即運(yùn)動(dòng)減弱或運(yùn)動(dòng)緩慢;也可為完全性的。共濟(jì)失調(diào)可為各種形式和不同程度，尤以雙腿多見(jiàn)，引起離奇的姿勢(shì)或不借扶助站立不能。也可有一個(gè)或多個(gè)肢端或全身的夸張震顫。

(6)分離性抽搐 分離性抽搐(假性癲癇發(fā)作)是一種類(lèi)似于癲癇發(fā)作的狀態(tài)，但沒(méi)有癲癇的臨床特征和腦電生理改變，咬舌、嚴(yán)重摔傷、小便失禁等表現(xiàn)在分離性抽搐中很罕見(jiàn)，也不存在意識(shí)喪失，而代之以木僵或出神狀態(tài)。

(7)分離性感覺(jué)障礙 可表現(xiàn)為軀體感覺(jué)麻木、喪失、過(guò)敏或異常，或其他特殊的感覺(jué)障礙。皮膚麻木區(qū)域的邊界表明，它更接近病人關(guān)于軀體功能的概念，而與神經(jīng)解剖不符。感覺(jué)喪失可伴感覺(jué)異常的主訴。

視覺(jué)障礙多表現(xiàn)為喪失視覺(jué)敏銳性、整個(gè)視野模糊，或“管狀視野”。常突然發(fā)生，也可經(jīng)治療突然恢復(fù)正常。病人雖有視覺(jué)喪失的主訴，卻驚人地保留著整個(gè)活動(dòng)能力與運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)的完好。聽(tīng)覺(jué)障礙多表現(xiàn)為突然聽(tīng)力喪失，相關(guān)的聽(tīng)覺(jué)功能檢查多示正常。

“癔癥球”是主觀上有某種說(shuō)不清楚的東西或團(tuán)塊，在咽底部環(huán)狀軟骨水平處，引起脹滿、受壓或阻塞等不適感，中醫(yī)稱(chēng)為"梅核氣"。相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查不能發(fā)現(xiàn)與癥狀相匹配的器質(zhì)性異常。

(8)其他分離轉(zhuǎn)換障礙 Ganser綜合征 為分離轉(zhuǎn)換障礙的特殊類(lèi)型，多見(jiàn)于被拘禁的囚犯。其特征是對(duì)提問(wèn)能理解，但經(jīng)常給予“近似回答”，常伴有其他幾種分離性癥狀，其發(fā)生背景提示有心理原因存在。

(9)混合型分離轉(zhuǎn)換障礙 指上述各種形式的分離轉(zhuǎn)換障礙的混合形式。

2.特殊的表現(xiàn)形式

(1)集體性分離障礙 即分離性障礙的集體發(fā)作，多發(fā)生在經(jīng)濟(jì)文化相對(duì)落后、封建迷信活動(dòng)較多的地區(qū)。開(kāi)始是一人發(fā)病，周?chē)娜耸艿礁袘?yīng)后通過(guò)自我暗示與相互暗示在短期內(nèi)爆發(fā)出與首發(fā)患者相似的癥狀。這些患者往往具有共同的生活背景和文化觀念，以女性居多。

(2)賠償性神經(jīng)癥 指在工傷、交通事故、醫(yī)療糾紛等存在賠償?shù)氖录?，受害者往往顯示、夸大或保留癥狀。癥狀可持續(xù)很久。但這種癥狀的遷延不愈可能是患者潛意識(shí)的機(jī)制在其作用，而非患者故意為之。

(3)職業(yè)性神經(jīng)癥 指患者的癥狀與其職業(yè)活動(dòng)密切相關(guān)，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙，如書(shū)寫(xiě)工作者的書(shū)寫(xiě)痙攣、舞蹈演員演出前下肢運(yùn)動(dòng)不能、教師上講臺(tái)前失聲等。

(4)分離性障礙性精神病 在應(yīng)激事件后突然起病，表現(xiàn)為意識(shí)蒙朧、漫游、行為紊亂、反復(fù)出現(xiàn)的幻想性生活情節(jié)，可由片段的幻覺(jué)妄想?；颊咄ǔ?duì)自己的疾病漠不關(guān)心或不認(rèn)為自己患病。病程通常持續(xù)數(shù)周，常突發(fā)突止，易反復(fù)發(fā)作。

三、癔病的病因及診斷

病因

1.心理因素

個(gè)體對(duì)應(yīng)激性生活事件的經(jīng)歷和反應(yīng)是引發(fā)本病的重要因素。幼年的創(chuàng)傷性經(jīng)歷也可能是成年后發(fā)生分離轉(zhuǎn)換障礙的重要原因。此癥患者常常具有一些共同的人格特征，包括：具有暗示性、表演性、自我中心、情緒化、幻想性等。

2.社會(huì)文化因素

此癥患者的文化程度相對(duì)較低，大多生活在封閉性的同源文化環(huán)境中。因此受教育程度、社會(huì)文化、生活環(huán)境對(duì)分離轉(zhuǎn)換障礙的發(fā)生有重要作用。

3.生物學(xué)因素

目前分離轉(zhuǎn)換障礙的遺傳學(xué)研究結(jié)果并不一致。有些研究發(fā)現(xiàn)分離轉(zhuǎn)換障礙患者的一級(jí)親屬的同病率較高。但也有研究得出相反的結(jié)論。有學(xué)者認(rèn)為本病為多因素遺傳疾病。

診斷

確診必須存在以下各點(diǎn)：

1.存在任何一種分離性障礙的臨床特征;

2.不存在可以解釋癥狀的軀體障礙的證據(jù);

3.有心理致病的證據(jù)，表現(xiàn)在時(shí)間上與應(yīng)激性事件、問(wèn)題或紊亂的關(guān)系有明確的聯(lián)系(即使患者否認(rèn)這一點(diǎn))。

四、癔病的治療介紹

對(duì)分離性障礙的患者應(yīng)盡快完善相關(guān)必要檢查以確定其無(wú)器質(zhì)性損害，在治療中建立良好的醫(yī)患聯(lián)盟，治療應(yīng)以心理治療為主。

1.心理治療

(1)個(gè)別心理治療 幾乎適用于所有分離性障礙患者。在建立良好醫(yī)患聯(lián)盟的基礎(chǔ)上了解和理解患者的個(gè)人成長(zhǎng)史、家庭關(guān)系、人格特征等，共情患者的情緒，給予一定的支持，和患者共同探索其患病的原因與過(guò)程。切忌一味挖掘患者的童年創(chuàng)傷而不予以相應(yīng)的共情和支持，以至于造成對(duì)患者的二次傷害。

(2)暗示治療 可用于急性發(fā)作而暗示性又高的患者。在治療開(kāi)始時(shí)向患者簡(jiǎn)單解釋其疾病是一種短暫的神經(jīng)功能障礙，通過(guò)即將實(shí)施的治療即可逐漸恢復(fù)甚至痊愈。針對(duì)運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙的患者可以使用10%葡萄糖酸鈣靜脈注射配合言語(yǔ)暗示進(jìn)行治療。也可以運(yùn)用催眠治療使患者進(jìn)入催眠狀態(tài)，結(jié)合語(yǔ)言暗示以達(dá)到消除癥狀的目的。

(3)系統(tǒng)脫敏治療 先讓患者傾訴與發(fā)病有關(guān)的精神因素，然后對(duì)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，逐步讓患者暴露于誘發(fā)癥狀的精神因素中，患者漸漸體驗(yàn)到能夠承受這些精神因素帶來(lái)的緊張不安情緒而不發(fā)病，之后逐步增加暴露劑量。

2.藥物治療

臨床中發(fā)現(xiàn)分離轉(zhuǎn)換障礙患者常有焦慮、抑郁、失眠、疼痛等癥狀。藥物治療可針對(duì)這些癥狀進(jìn)行治療，從而改善患者的情緒，減輕患者的軀體不適感。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑可用于改善情緒，苯二氮卓類(lèi)藥物可減輕焦慮及改善睡眠。

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