一、異域恐懼癥的病因
1、遺傳因素:
雙生子研究發(fā)現(xiàn)同卵雙生子比異卵雙生子出現(xiàn)恐怖癥同病的現(xiàn)象多一些,提示遺傳因素可能與發(fā)病有關(guān)。但也有對(duì)恐怖癥的家系研究并未發(fā)現(xiàn)雙生子同病率增加。因此尚無明確證據(jù)表明遺傳在該病的發(fā)生中起重要作用。
2、素質(zhì)因素:
患者在病前性格偏向于幼稚、膽小、害羞、依賴性強(qiáng)和高度內(nèi)向。
3、心理社會(huì)因素:
在發(fā)病中常起著更為重要的作用。例如某人遇到車禍,就對(duì)乘車產(chǎn)生恐懼??赡苁窃诮箲]的背景上恰巧出現(xiàn)了某一情境,或在某一情景中發(fā)生急性焦慮而對(duì)之發(fā)生恐懼,并固定下來成為恐怖對(duì)象。對(duì)特殊物體的恐怖可能與父母的教育、環(huán)境的影響及親身經(jīng)歷(如被狗咬過而怕狗)等有關(guān)。心理動(dòng)力學(xué)派認(rèn)為恐怖是被壓抑的潛意識(shí)沖突的象征作用和置換作用的結(jié)果。條件反射和學(xué)習(xí)理論在該癥發(fā)生中的作用是較有說服力的解釋。
二、異域恐懼癥的癥狀
1、社交恐怖癥:
主要是在社交場(chǎng)合下幾乎不可控制地誘發(fā)即刻的焦慮發(fā)作,并對(duì)社交性場(chǎng)景持久地、明顯地害怕和回避。具體表現(xiàn)為患者害怕在有人的場(chǎng)合或被人注意的場(chǎng)合出現(xiàn)表情尷尬、發(fā)抖,臉紅、出汗或行為笨拙、手足無措,怕引起別人的注意。因此回避誘發(fā)焦慮的社交場(chǎng)景,不敢在餐館與別人對(duì)坐吃飯,害怕與人近距離相處,尤其回避與別人談話。赤面恐怖是較常見的一種,患者只要在公共場(chǎng)合就感到害羞臉紅、局促不安、尷尬、笨拙、遲鈍,怕成為人們恥笑的對(duì)象。有的患者害怕看別人的眼睛,怕跟別人的視線相遇,稱為對(duì)視恐怖。
2、特定的恐怖癥:
特定的恐怖癥是對(duì)某一特定物體或高度特定的情境強(qiáng)烈的、不合理的害怕或厭惡。兒童時(shí)期多發(fā)。典型的特定恐怖是害怕動(dòng)物(如蜘蛛、蛇)、自然環(huán)境(如風(fēng)暴)、血、注射或高度特定的情境(如高處、密閉空間、飛行)?;颊邥?huì)因此而產(chǎn)生回避行為。
3、場(chǎng)所恐怖癥:
不僅害怕開放的空間,而且擔(dān)心在人群聚集的地方難以很快離去,或無法求援而感到焦慮。場(chǎng)所恐怖性情境的關(guān)鍵特征一是沒有即刻可用的出口,因此患者?;乇苓@些情境,或需要家人、親友陪同。
三、異域恐懼癥的治療
1、藥物治療:
減輕緊張、焦慮或驚恐發(fā)作,可選用苯二氮卓類藥物或/和抗抑郁劑,如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、三環(huán)類抗抑郁劑等。
2、心理治療:
心理治療是治療該病的重要方法,常用的有:
(1)行為治療:
包括系統(tǒng)脫敏療法、暴露療法等,為治療特定恐怖癥最重要的方法。其原則包括:一是消除恐懼對(duì)象與焦慮恐懼反應(yīng)之間的條件性聯(lián)系,二是對(duì)抗回避反應(yīng)。
(2)認(rèn)知行為治療:
認(rèn)知行為療法是治療恐怖癥的首選方法。既往的行為治療方法更強(qiáng)調(diào)可觀察到的行為動(dòng)作,長(zhǎng)期療效不甚滿意。認(rèn)知行為治療在調(diào)整患者行為的同時(shí),強(qiáng)調(diào)對(duì)患者不合理認(rèn)知的調(diào)整,效果更好。尤其對(duì)社交恐怖癥患者,其歪曲的信念和信息處理過程使得癥狀持續(xù)存在,糾正這些歪曲的認(rèn)知模式是治療中非常關(guān)鍵的內(nèi)容。
(3)社交技能訓(xùn)練:
社交恐怖癥的患者常有社交技能缺陷或低估自己的社交技能,因此可以通過一定時(shí)間的訓(xùn)練來改善患者的癥狀。包括:治療師的示范作用、社交性強(qiáng)化、暴露的作業(yè)練習(xí)、自我肯定訓(xùn)練等。
四、異域恐懼癥的護(hù)理
1. 建立治療性護(hù)患關(guān)系
真誠(chéng)尊重病人,運(yùn)用同情理解的心情傳達(dá)關(guān)懷??謶职Y的病人依賴性強(qiáng),入院后凡事依賴于醫(yī)護(hù)人員,護(hù)士應(yīng)謹(jǐn)記這一點(diǎn),應(yīng)與病人共同討論護(hù)理個(gè)案,不要因怕麻煩,事事替病人包辦,這樣才能取得良好的治療效果。同時(shí),在護(hù)理活動(dòng)中,對(duì)病人而言本身就是一種社交,因此保持良好的治療性護(hù)患關(guān)系意義重大。
2. 理解恐懼內(nèi)容接納病人
在護(hù)理病人的過程中,要了解別人恐懼的內(nèi)容、形式及強(qiáng)度,以便制定相應(yīng)的護(hù)理措施,同時(shí)要接納病人,接受病人恐懼的情感,病人所表現(xiàn)的行為是他所使用的最好的壓力調(diào)適法,切勿以傳統(tǒng)道德標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)判、嘲笑他,不應(yīng)拒絕或排斥病人。
3. 參與心理治療及護(hù)理
鼓勵(lì)別人回憶或描述恐懼的感受和應(yīng)對(duì)方法,共同討論處理恐懼的方式,鼓勵(lì)病人按可接受和控制的方式表達(dá)恐懼情緒,如哭泣、來回走動(dòng),在其恐懼害怕時(shí),陪伴病人,及時(shí)給與保護(hù)和支持,并配合醫(yī)生參與一些心理治療,如系統(tǒng)脫敏療法等。
4. 保證藥物治療的順利進(jìn)行
護(hù)士應(yīng)保證給藥的順利完成,同時(shí)密切觀察藥物的不良反應(yīng),及時(shí)與醫(yī)師取得聯(lián)系。
恐懼癥是以恐怖癥狀為主要臨床表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥?;颊邔?duì)某些特定的對(duì)象產(chǎn)生強(qiáng)烈和不必要的恐懼,伴有回避行為??謶值膶?duì)象可能是單一的或多種的,如動(dòng)物、廣場(chǎng)、閉室、登高或社交活動(dòng)等?;颊呙髦浞磻?yīng)不合理,卻難以控制而反復(fù)出現(xiàn)。青年期與老年期發(fā)病者居多,女性更多見。我國(guó)各地調(diào)查患病率的平均值為2‰左右。
表現(xiàn)
1.特殊恐怖:以對(duì)通常無害的事物或處境極度的害怕為特征。特殊恐怖患者理解其害怕是過分的,但是不能克服自身的情感。診斷此病必須有特殊害怕癥狀,并由此影響到學(xué)業(yè)、工作或家庭生活等。
例如,對(duì)以下事物有害怕感:飛行(擔(dān)心飛機(jī)會(huì)墜毀)、狗(擔(dān)心被咬或受到攻擊)、密閉的空間(害怕陷阱)、通道(擔(dān)心塌陷)、攀高(擔(dān)心下墜)。
2.社交恐怖:一種焦慮癥狀,因害怕窘迫、蒙羞,或被輕視, 患者有顯著的焦慮和不適。盡管本病通常認(rèn)為是害羞,但二者有所區(qū)別。害羞的人與其他人相處會(huì)感到非常不舒服,但是在參加社會(huì)活動(dòng)中沒有極度的焦慮,并且不回避使其感到不自然的環(huán)境。相反,社交恐怖患者并不害羞,大多數(shù)時(shí)間與一些人容易相處。大多數(shù)社交恐怖患者試圖避開引起恐懼或苦惱的場(chǎng)景。社交恐怖通常發(fā)生于演講、與不熟悉的名人相處、大眾場(chǎng)合下進(jìn)食、使用公共休息室等。
3.廣場(chǎng)恐怖:這個(gè)詞匯源于希臘語,意為害怕廣場(chǎng)。即在某一難以逃出的地方或場(chǎng)景下導(dǎo)致驚恐發(fā)作。大多數(shù)廣場(chǎng)恐怖患者是在首次發(fā)生一系列的驚恐發(fā)作后產(chǎn)生的。發(fā)作是隨機(jī)的,沒有先兆,因而無法預(yù)測(cè)哪一情景將觸其發(fā)作,這種驚恐發(fā)作的無法預(yù)料性引起患者猜測(cè)以后的發(fā)作,以致害怕任何可能引起發(fā)作的環(huán)境。結(jié)果患者避免進(jìn)入以往驚恐發(fā)作過的所有場(chǎng)景。廣場(chǎng)恐怖患者常感到不能離開家,另一些患者卻能進(jìn)入可能的恐怖場(chǎng)所,但會(huì)感到很痛苦,或需信賴的朋友或家人陪伴。
廣場(chǎng)恐怖害怕以下場(chǎng)景(但不僅限于此): 獨(dú)自在戶外、獨(dú)自在家、在擁擠的人群中、乘坐交通工具旅行、在電梯內(nèi)或在橋上。
治療與調(diào)適
?行為療法:在心理醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下,讓病人有意識(shí)地去接觸那些誘發(fā)恐懼的東西。如對(duì)登高害怕,則首先由醫(yī)生帶病人到樓梯,然后可以登樓數(shù)級(jí),逐步養(yǎng)成對(duì)“高處”的適應(yīng)性,克服病態(tài)的恐懼感。
?認(rèn)知療法:醫(yī)生不是讓病人試圖回避那些恐懼之物,而是讓他們?nèi)ッ鎸?duì)恐懼發(fā)作,幫助他們認(rèn)識(shí)到自己的莫名恐懼是錯(cuò)誤的。比如,恐高癥患者通常會(huì)這樣想:如果我站在橋上,就會(huì)摔下去,所以還是走開。而認(rèn)知療法的目的就是要打破這種“如果……”的思維推斷,克服病態(tài)的恐懼。
?自我調(diào)節(jié):一旦恐懼發(fā)作,最實(shí)用簡(jiǎn)便的方法是雙目緊閉,集中全部心思計(jì)算,即從“100”開始逐次地減去“3”,持續(xù)5~8分鐘;或者計(jì)算報(bào)刊書籍上某頁共有多少個(gè)字。這種“分神式自我調(diào)節(jié)法”往往能夠奏效。
?藥物療法:在心理、行為療法無效的條件下,可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用一些抗焦慮藥物和抗抑郁藥物治療嚴(yán)重的恐懼癥。但藥物治療并非長(zhǎng)遠(yuǎn)之計(jì),因?yàn)橥K幒蟀Y狀又可復(fù)發(fā),所以結(jié)合其他療法,治療效果就更理想了。
恐懼癥又叫恐怖癥,是指接觸到特定的事物或情境時(shí)產(chǎn)生的過度強(qiáng)烈的恐懼情緒以及相應(yīng)的回避行為,常常伴有心跳加快、頭暈、出汗等植物性神經(jīng)癥狀以及焦慮癥狀。
根據(jù)引起恐怖的事物或情境不同,可以把恐怖癥分為社交恐怖癥,特殊恐怖癥和廣場(chǎng)恐怖癥。
高中時(shí),有位同學(xué)曾有段時(shí)期無法在安靜的教室里學(xué)習(xí),因?yàn)樗倱?dān)心自己吞咽唾液會(huì)產(chǎn)生很大的聲響,怕這種聲響會(huì)影響其他同學(xué)學(xué)習(xí),或者會(huì)顯得自己舉止粗魯而被其他同學(xué)嘲笑。最初她不敢咽唾液,結(jié)果唾液在口中越積越多,最后她不得不“咕咚”一聲一口咽下,而這“咕咚”一聲響又給她帶來了巨大的壓力。因此,她根本無法在安靜的教室里,特別是晚自習(xí)教室里,專心致志地學(xué)習(xí)。這就是一種社交恐怖癥。它所恐懼與回避的是一種或多種人際處境。這種人際處境除了上面提到的例子外,還可以是當(dāng)眾吃東西、當(dāng)眾演講等等。
您是否聽說過暈血,即見到血液而產(chǎn)生的暈厥現(xiàn)象?又是否聽說過恐高癥,即站到高處而產(chǎn)生的眩暈癥狀?此外,某些生物(如蛇、馬等)、某些自然現(xiàn)象(如打雷,黑暗等)、某些特定形狀的物品(如銳器)等都能引起某些人的特定恐懼焦慮以及回避行為,這些事物或現(xiàn)象所引起的恐怖癥統(tǒng)稱為特殊恐怖癥,又稱簡(jiǎn)單恐怖癥。
此外,若引起恐懼情緒以及回避行為的事物是一些特定的場(chǎng)所,就稱為廣場(chǎng)恐怖癥,又稱場(chǎng)所恐怖癥。能引起廣場(chǎng)恐怖癥患者恐懼的場(chǎng)所多為封閉的、擁擠的場(chǎng)所(如商店等),一旦身處其中不易迅速離開,對(duì)患者的心理安全感產(chǎn)生了極大地威脅。
總的來看,恐怖癥乍一聽似乎挺陌生,但實(shí)際上離咱們并不遠(yuǎn)。事實(shí)上,它是目前僅次于抑郁癥和酒精依賴的第三大常見精神障礙。
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