心理行為因素與運動性猝死

一些曾在運動場上創(chuàng)造過輝煌成績的運動員發(fā)生了運動性猝死，如美國著名的女排扣球手海曼(1988)，俄羅斯花樣滑冰運動員格林科夫（1995)；進(jìn)入21世紀(jì)以來，發(fā)生運動性猝死的運動員有我國男排國手朱剛（2001)。2004與2005年在北京國際馬拉松賽過程中，我國有3名男性運動員分別發(fā)生猝死（年齡為20歲、26歲與64歲）。

基本條件：

運動性猝死是指由于非創(chuàng)傷性原因，在訓(xùn)練或比賽時發(fā)生了意外的心臟驟停，屬于在運動中發(fā)生的心源性猝死；運動性猝死在不同年齡段發(fā)生的原因不盡相似，通常以35歲為界分成年輕組與較年長兩組。

小于35歲的年輕運動員中，發(fā)生率為1/(10萬-30萬人），其中器質(zhì)性心臟病占85%-97%，最常見的是肥厚性心肌?。℉CM)，約占運動性猝死的36%；

其次是先天性冠狀動脈畸形（這是一種家族性遺傳性疾?。s占17%-19%，強烈運動促發(fā)心肌嚴(yán)重的缺血缺氧，以致發(fā)生心源性猝死；

再次是特發(fā)性左心室肥厚，約占10%左右，心肌纖維化，排列無序，使心肌的復(fù)極不均一，異位起搏點增多，可促發(fā)嚴(yán)重的室性心律失常；

較少見的原因有：馬方（Marfan)綜合征，強烈運動可促發(fā)主動脈夾層動豚瘤破裂猝死；致心律失常性右室心肌??；遺傳性離子通道病，如長QT綜合征、短QT綜合征、布魯加達(dá)綜合征等，強烈運動與過分緊張均可促發(fā)心源性猝死。

大于35歲較年長的運動員中，發(fā)生率為每年0.4/10萬人中，冠心病室性心律失常是促發(fā)心源性猝死最常見的原因，可高達(dá)73%-95%，其他有瓣膜病以及小于35歲組提到的疾病，在這一組中猝死的高峰為40-50歲。

促發(fā)因素：

與心理行為因素相關(guān)密切：

在100例運動性猝死者中有40%在猝死之前24小時內(nèi)有沖動、憤怒、恐懼等急性情緒應(yīng)激史；>5級的激怒就可能促發(fā)惡性心律失常（心理應(yīng)激共分7級），加上訓(xùn)練或比賽時的緊張和勞累因素，就可引起運動性猝死。

Saoudi等報道服用興奮劑或吸毒時可引起多種心律失常，包括惡性心律失常與心源性猝死，現(xiàn)在的困難是有時難以區(qū)別死亡的原因到底是由于高強度運動還是由于使用興奮劑或吸毒引起的惡性心律失常。

因此，使用興奮劑或吸毒的行為對于運動員來說是極不安全的一種威脅。A型行為的運動員在激動或憤怒時很易由于AIAI反應(yīng)，加上高強度的運動量，促發(fā)心源性猝死。D型行為的特征是沉默、孤僻、固執(zhí)和冷漠，Denollet等對337例D型行為人群觀察了5年，發(fā)現(xiàn)有46例(13.6%)，由于情緒因素和過勞發(fā)生了嚴(yán)重的心血管事件，D型行為人群心血管事件的發(fā)生率較常人增加3-4倍。

運動量或強度過大：

對缺乏規(guī)律性訓(xùn)練的年輕運動員進(jìn)行強烈運動可能促發(fā)惡性心律失常和心源性猝死，尤其是在原有隱匿性心臟病的運動員中更易發(fā)生。Maron報道一例年輕的競技運動員，在強烈運動時突發(fā)心臟震蕩，引起心室顫動和心源性猝死，2006年上海交通大學(xué)就發(fā)生一例大一學(xué)生（無心臟病史）在打籃球時發(fā)生心源性猝死的事件。

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