五行與五臟的配屬之爭

五行與五臟的配屬之爭

五行與五臟的配屬是中醫(yī)理論的本質(zhì)問題。五行與五臟的配屈經(jīng)歷了從哲學(xué)到醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變：哲學(xué)上從古文經(jīng)學(xué)演變?yōu)榻裎慕?jīng)學(xué)，醫(yī)學(xué)上從《內(nèi)經(jīng)》前醫(yī)學(xué)演變?yōu)椤秲?nèi)經(jīng)》醫(yī)學(xué)。

1.五行與五臟配屬說的今、古文經(jīng)學(xué)比較

根據(jù)相關(guān)記載，古文經(jīng)學(xué)的五行與五臟配屬是“脾木，肺火，心土，肝金，腎水”。而今文經(jīng)學(xué)的五行與五臟配屬則演變?yōu)椤案文?，心火，脾土，肺金，腎水”。在古、今文經(jīng)學(xué)中，五臟中五行配屬沒有變化的僅是腎與水的配屬，其余四臟均發(fā)生了變化。

唐代孔穎達(dá)在其《禮記正義?月令疏》中說：“肝，木也；心，火也；脾，土也；肺，金也；腎，水也。”古《尚書》說：“脾，木也；肺，火也；心，土也；肝，金也；腎，水也?！痹S慎按：“《月令》□,春祭脾，夏祭肺，季夏祭心，秋祭肝，冬祭腎，與古《尚書》同?！编嵭疲骸啊对铝睢芳浪臅r之位，及其五臟之上下次之耳。冬位在后而腎在下，夏位在前而肺在上。舂位小前，故祭先脾；秋位小卻，故祭先肝。腎也、脾也俱在膈下；肺也、心也、肝也俱在膈上。祭者必三，故有先后焉，不得同五行之氣。今醫(yī)疾之法，以肝為木，心為火，脾為土，肺為金，腎為水，則有瘳也。若反其術(shù)，不死為劇?！比玎嵈搜裕逍兴鲃t從今文《尚書》之說，不同許慎之義。

中國淸代經(jīng)學(xué)家、文字音韻訓(xùn)詁學(xué)家段玉裁注解指出，五行五臟配屬有古今兩派，今文經(jīng)學(xué)以今文《尚書》為代表，古文經(jīng)學(xué)以古文《尚書》為代表。西漢經(jīng)學(xué)家歐陽和伯為今文經(jīng)學(xué)派，東漢經(jīng)學(xué)家許慎為古文經(jīng)學(xué)派?！班崒W(xué)”是兩漢今、古文經(jīng)學(xué)之爭的終結(jié)。鄭玄注經(jīng)為改造漢代經(jīng)學(xué)開扃了新路，成為經(jīng)學(xué)轉(zhuǎn)化為玄學(xué)的濫觴。
木火土金水
古文經(jīng)學(xué)脾肺心肝腎
今文經(jīng)學(xué)肝心脾肺腎

今、古文經(jīng)學(xué)關(guān)于五行與五臟的不同配法，是五臟與五時、五位配屬不同觀念的反映。《禮記?月令》曰：“盂春之月，日在營室，昏參中，旦尾中。其日甲乙，其帝太皞，其神句芒。其蟲鱗，其音角，律中太蔟，其數(shù)八，其味酸，其嗅膻，其祀戶，祭先脾。東風(fēng)解凍，蟄蟲始振，魚上冰，獺祭魚，鴻雁來。天子居青陽左個，乘鸞路，駕蒼龍，載靑旗，衣靑衣，服蒼玉，食麥與羊，其器疏以達(dá)。”《月令》依次列舉了仲春之月、季春之月、孟夏之月、仲夏之月、季夏之月、孟秋之月、仲秋之月、季秋之月、孟冬之月、仲冬之月、季冬之月等十二個月的日在、中星、口干、天帝、天神、蟲、音、律、數(shù)、味、臭、祭等配屬關(guān)系?！秴问洗呵?十二紀(jì)》則與《月令》一脈相承，然兩者哪個為源，史學(xué)界尚無定論。五行、五時、五方、五臟配屬表列如下：

木火土金水
五時春夏季夏秋冬
五方東南中西北
五臟肝心脾肺腎

2.《黃帝內(nèi)經(jīng)》與以前醫(yī)家關(guān)于五行-五臟的配屬說比較

史學(xué)界一致認(rèn)為，漢初馬王堆醫(yī)學(xué)帛書是先于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的醫(yī)學(xué)著作，盡管此文獻(xiàn)中已有五行之痕跡，但并未發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)的五行學(xué)說。帛書《陰陽十一脈灸經(jīng)》說：“是動則病，灑灑病寒，喜伸，數(shù)欠，顏黑，病腫，病至則惡人與火，聞木音則惕然驚，心惕，欲獨閉戶牖而處，(病甚）則欲登而歌，棄衣而走，此為骨干厥，是陽明脈主治。”這段文字還見于《靈樞?經(jīng)脈篇》、《黃帝內(nèi)經(jīng)?太素?經(jīng)脈之一》、《素問?脈解》、《太素?經(jīng)脈病解》、《太素?陽明脈解》等著作中，其中的“病至則惡人與火，聞木音則惕然驚”，就是應(yīng)用五行中的土與木、火之間的關(guān)系解釋疾病癥狀?！妒酚?扁鵲倉公列傳》記載了倉公淳于意的25個醫(yī)案，對其中論及的五行五臟說究競是采用何種配法莫衷一是?？梢姖h初醫(yī)家已開始采用五行說，但尚無五行與五臟的系統(tǒng)配屬。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》根據(jù)“同氣相求”理論，不僅將五行和自然界的五時、五方、五味、五色、五聲等普遍聯(lián)系為一個有機整體，還把五行與人體的五臟、五腑、五竅等主要臟器相對應(yīng)，從而構(gòu)建了天人合一的五行系統(tǒng)?！鹅`樞?陰陽二十五人》曰：“天地之間，六合之內(nèi)，不離于五，人亦應(yīng)之?！逼湮逍袑ξ迮K配屬為：木對肝，火對心，土對脾，金對肺，水對腎。其配法與今文經(jīng)學(xué)配法相同。但古文經(jīng)學(xué)中的五行對五臟配法(“五臟祭”）與《內(nèi)經(jīng)》配法有無關(guān)聯(lián)呢？

其實早在東漢時就有人提出古文經(jīng)學(xué)的五行學(xué)說與醫(yī)學(xué)無關(guān)，認(rèn)為“五臟祭”以及帝王改制（改正朔、易服色等）、五德終始、三統(tǒng)循環(huán)與醫(yī)學(xué)五行學(xué)說均不相關(guān)。然而，我認(rèn)為，醫(yī)學(xué)中五臟五行模式反過來影響了東漢經(jīng)學(xué)中五臟五行關(guān)系的定型。在西漢時期，《禮記?月令》中的五臟五行的配屬關(guān)系占據(jù)了主流地位，直至西漢末年，著名學(xué)者揚雄在其著作《太玄經(jīng)》中，還是認(rèn)為腎域水、脾木、肝屬金、心誠土、肺火，與《禮記?月令》同?！短?jīng)》云：“三八為木，為東方，藏脾；四九為金，為西方，藏肝；二七為火，為南方，藏腎；五五為土，為中央，藏心。”究其原因，與五德終始說有關(guān)，雖然自漢高祖劉邦稱帝至漢武帝太初改元，漢承何德及改正朔、易服色的問題均沒有解決，但漢武帝太初改元后，據(jù)土德易服色。比如，古人對于心在人體中的地位早有明確的認(rèn)識，《管子?心術(shù)上》云：“心之在體，君之位也?！薄短?jīng)》謂：“肺極上以覆，腎極下以潛，心居中央，以象君德，而左脾右肝承之以位?！睋?jù)此推斷，心應(yīng)屬土。

醫(yī)學(xué)界并沒有因“古文說”的主流地位而受到桎梏。從鄭玄所云可知，古代醫(yī)家大的、長期的、不斷的醫(yī)學(xué)探索實踐表明：以“心火、肝木、脾土、肺金、腎水”的五臟五行配屬關(guān)系指導(dǎo)醫(yī)療實踐效果較好。若以其他學(xué)說為指導(dǎo)則效果不好，常致病情加重或病人死亡。

西漢末年劉向父子改鄒衍的五德相克說為五德相生說，提出漢應(yīng)承火德，秦以水德，在周、漢木火之間，才合相生之序，故不久。東漢自光武帝建武二年，始正火德，宣揚火德論?！短浇?jīng)》云：“今乃火氣最盛，上皇氣至，乃凡陪古者火行太平之氣后，天地開辟以來，未嘗有也?！薄盎鹬?，為人心也?！毙麚P火德說是出于為政治服務(wù)的目的，但正與醫(yī)學(xué)實踐中所定銦的模式心屬火相符，由此可見，醫(yī)學(xué)中五臟五行模式反過來影響了東漢經(jīng)學(xué)中五臟五行關(guān)系的定型。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》的五行五臟學(xué)說，實為五行與五臟相互聯(lián)系、相互作用、相互融合、相互制約的體現(xiàn)，揭示了人們生老病死的運行軌跡?！端貑?玉機真藏論》論病機傳變，“五臟受氣于其所生，傳之于其所勝。氣舍于其所生，死于其所不勝”；《素問?脈要精微論》論色脈，“從陰陽始，從五行生”、“聲合五音，色合五行，脈合陰陽”；《素問?藏氣法時論》論診治，“合人形以法四時五行而治，何如而從，何如而逆……五行者，金、木、水、火、土也，更貴更賤，以知死生，以決成敗。而定五臟之氣，間甚之時，死生之期也”?！端貑?宣明五氣篇》論述了五味所人、五氣所病、五精所并、五臟所惡、五臟化液、五味所禁、五病所發(fā)、五邪所亂、五臟所藏、五臟所主、五勞所傷、五脈應(yīng)象等一系列問題。這部著作將五臟、五色、五音、五體、五味、五志、五脈等分別歸屬于五行，作為疾病診斷的理論基礎(chǔ)。如面青，嗜酸，易怒，脈弦，肝病居多；脾虛之人，面見青色，肝氣犯脾，木來乘土。再如，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“見其色而不得其脈，反得其相克之脈，則死矣。得其相生之脈，則病已矣?！薄鹅`樞?邪氣藏府病形》論述了望色、切脈以診斷病勢順逆。如肝病見靑色，得弦脈，為色脈相得，是病順之象。若肝病不得弦脈，反見肺之浮脈，則屬于相克之脈（金克木），為病逆之兆,預(yù)后不良。如“虛則補其母，實則瀉其子”（《難經(jīng)?六十九難》），滋水涵木，培土生金等，即是根據(jù)五行相生理論擬定的治則。培土制水、瀉南（火）補北（水）等，即是根據(jù)五行相克理論擬定的治則。此外，《黃帝內(nèi)經(jīng)》還開創(chuàng)了中醫(yī)精神治療之先河，“以情勝情”的治則也是根據(jù)五行相克的關(guān)系而來的。如《素問?陰陽應(yīng)象大論》所指出的：怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜；思傷脾，怒勝思；憂傷肺，喜勝憂；恐傷腎，思勝恐等。

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