麥門冬飲子加減治療尿崩癥

尿崩相似上消癥，上焦燥熱肺陰灼。嗜水無度口渴飲，飲過即渴尿頻多，神疲消瘦食欲減，皮膚干澀躁難安。清肺潤燥滋陰液，麥門冬飲加減宜。麥冬知母天花粉，沙參葛根鮮蘆根。五味竹梅芩石膏，楂曲陳麥不善饑。

方藥：

麥門冬飲子加減：

麥冬10g 知母10g 天花粉10g 沙參15g 葛根10g 鮮蘆根30g 竹葉6g 烏梅10g 五味子10g 黃芩6g 生石膏15g

注：中消為胃熱消谷而善饑。此例為口渴引飲而不善饑，所以癥屬上消燥熱灼傷肺陰。治療以清肺潤燥，養(yǎng)陰生津。

黃芩，知母，竹葉，蘆根，石膏清瀉肺熱，潤肺生津；麥冬，花粉，沙參，葛根，烏梅潤燥生津，滋養(yǎng)肺陰；五味子收斂肺陰。

如胃納減退，進(jìn)食過少，加陳皮8g，山楂10g，神曲10g，生麥芽8g，以醒脾健胃進(jìn)食。

鬲消簡介

目錄1拼音2英文參考3概述4鬲消的癥狀5鬲消的病因病機(jī)6鬲消的辨證治療 6.1肺熱津傷 6.1.1癥狀6.1.2證候分析6.1.3治法6.1.4方藥治療6.1.5飲食療法 6.1.5.1推薦食材6.1.5.2推薦食療方6.2燥熱傷肺 6.2.1癥狀6.2.2證候分析6.2.3治法6.2.4針灸治療 6.3上消的針灸治療6.4推拿療法治上消6.5艾灸療法治上消 6.5.1方一6.5.2方二7關(guān)于消渴8參考資料附：1治療鬲消的方劑2治療鬲消的穴位3治療鬲消的中成藥4鬲消相關(guān)藥物5古籍中的鬲消 1拼音 gé xiāo

2英文參考 upper diabetes [湘雅醫(yī)學(xué)專業(yè)詞典]

upper consumption [中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會.中醫(yī)藥學(xué)名詞（2010）]

diabetes involving the upper warmer [湘雅醫(yī)學(xué)專業(yè)詞典]

3概述 鬲消為病證名[1]。鬲，通膈[1]。即膈消[1]。為消渴的一種[2]。即上消[3]。

上消（upper consumption[4]）為病名[2]。消渴的一種[2]。又稱膈消（《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·氣厥論》）、鬲消（《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·氣厥論》）、消心（見《證治要訣·三消》）。是指上焦燥熱，以多飲水而少食，大便如常，或小便清利為主要表現(xiàn)的消渴[4]。多因心肺火熾所致[2]。

《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·氣厥論》：“心移熱于肺，傳為鬲消?！睆堉韭斪ⅲ骸柏?，鬲上之津液耗竭而為消渴也。”

《證治要訣·三消》：“上消消心，心火炎上，大渴而小便多?！?/p>

4鬲消的癥狀 鬲消患者多飲水而少食，大便如常，或小便清利[4]。

肺熱津傷者煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)[5]。

燥熱傷肺者煩渴多飲，口干咽燥，多食易饑，小便量多，大便干結(jié)，舌紅，苔薄黃，脈數(shù)[5]。

《素問病機(jī)氣宜保命集·消渴論》：“上消者上焦受病，又謂之鬲消病也。多飲水而少食，大便如常，或小便清利，知其燥在上焦也?！?/p>

5鬲消的病因病機(jī) 鬲消多因心肺火熾所致[2]。亦可因命火上浮致病[2]。

6鬲消的辨證治療

6.1肺熱津傷

6.1.1癥狀 患者口渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，煩熱多汗，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)[6][7][5]。

6.1.2證候分析 肺臟燥熱，津液失布：肺熱熾盛，耗液傷津，故口干舌燥，煩渴多飲。肺主治節(jié)，燥熱傷肺，治節(jié)失職，水不化津，直趨于下，故尿頻量多。胃火熾盛，水谷腐熟過度，故多食易饑。因肺與大腸相表里，燥熱下移大腸，故見大便干結(jié)。舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)，是內(nèi)熱熾盛之象。[6][7]

6.1.3治法 清熱潤肺，生津止渴[6][7]。

6.1.4方藥治療 《醫(yī)碥·消渴論》：“下焦命門火不歸元，游上肺則為上消?！园宋赌I氣丸，引火歸元，使火在釜底。水火既濟(jì)，氣上熏蒸，俾肺受濕潤之氣而渴疾愈矣?！?/p>

可用消渴方、麥門冬飲子、二冬湯、人虎白虎湯、止消潤燥湯等清心肺，兼清其胃[2]。

可用消渴方[備注]消渴方（《丹溪心法》）：黃連末、天花粉末、生地汁、藕汁、人乳汁、姜汁、蜂蜜加味治療。方中重用花粉以生津清熱；佐黃連清熱降火；生地黃、藕汁等養(yǎng)陰增液，尚可酌加葛根、麥冬，以加強(qiáng)生津止渴。[6]

若脈洪數(shù)無力，煩渴不止，小便頻數(shù)，乃肺腎氣陰虧虛，可用二冬湯[備注]二冬湯（《醫(yī)學(xué)心悟》）：天冬、麥冬、天花粉、黃芩、知母、甘草、人參、荷葉，方中重用人參（亦可用沙參代）益氣生津；二冬、花粉、黃芩、知母清熱解渴。[6]

如苔黃燥，煩渴引飲，脈洪大，乃肺胃熱熾，耗損氣陰之候，可用白虎加人參湯[備注]白虎加人參湯（《傷寒論》）：知母、石膏、甘草、粳米、人參以清泄肺胃，生津止渴。[6]

如出現(xiàn)血瘀之證，可參用丹參、山楂、紅花、桃仁等活血化瘀，以提高治療效果。[6]

6.1.5飲食療法6.1.5.1推薦食材 上消患者建議食用天花粉、兔肉、百合、水梨、鴨肉、銀耳、麥冬、枇杷等[7]。

6.1.5.2推薦食療方 1．五汁飲（《溫病條辨》）將鮮蘆根和麥門冬洗凈后，壓汁去渣，取麥門冬汁10g，鮮蘆根汁25g;荸薺、梨、藕去皮后，榨汁，取梨汁30g，荸薺汁、藕汁各20g。將上述汁液混合均勻，溫服、冷飲均可，不 *** 頻飲。脾虛便溏者忌服。[7]

2．天花粉粥（《備急千金要方》）：天花粉20g，洗凈切片煎汁，同粳米60g煮粥；或以粳米加水煮粥，將熟時加入天花粉，再煮至粥熟即可。每日2次食用，脾胃虛寒而便溏者禁用。[7]

3．神效煮兔方（《太平圣惠方》）：將兔去皮和內(nèi)臟，洗凈切塊，與桑白皮100g同煮至爛熟，盡力食肉，并飲其汁，每日1次。[7]

6.2燥熱傷肺

6.2.1癥狀 煩渴多飲，口干咽燥，多食易饑，小便量多，大便干結(jié)，舌紅，苔薄黃，脈數(shù)[8][5]。

6.2.2證候分析 肺熱熾盛，耗傷津液，故煩渴多飲、口干咽燥。胃火熾盛，水谷腐熟過度，故多食易饑。肺主治節(jié)，燥熱傷肺，治節(jié)失職，水不化津，直趨于下，故小便量多。因肺與大腸相表里，燥熱下移大腸，故見大便干結(jié)。舌紅、苔薄黃、脈數(shù)，為內(nèi)熱熾盛之象。[8]

6.2.3治法 清熱潤肺，生津止渴[8]。

6.2.4針灸治療 [8]

處方：以手太陰肺經(jīng)、手少陰心經(jīng)穴為主。取少府、心俞、太淵、肺俞、胰俞、魚際穴。肺之背俞穴肺俞，肺之原穴太淵可補(bǔ)益肺陰。配肺經(jīng)滎穴魚際以瀉肺熱。心俞及少府以瀉心火，助其清肺瀉熱。胰俞為治消渴的經(jīng)驗(yàn)效穴。

隨證配穴：煩渴引飲者，加廉泉、內(nèi)庭。

刺灸方法：針用補(bǔ)瀉兼施法。

6.3上消的針灸治療

6.4推拿療法治上消

選穴：肺俞、胰俞、心俞、中府、云門、氣戶、庫房、手三里、陽陵泉

操作方法：患者仰臥位，醫(yī)者用左右結(jié)構(gòu)：?法在背部脊柱兩側(cè)施術(shù)，約6分鐘，重點(diǎn)在肺俞、胰俞、心俞和局部阿是穴。用一指禪推法推背部脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)第一側(cè)線，往返操作約5分鐘。指按揉肺俞、心俞、胰俞、中府、云門、氣戶、庫房、手三里、陽陵泉，每穴約1分鐘。用拿法拿上臂、前臂，約3分鐘。

6.5艾灸療法治上消

選穴：肺俞、胰俞、魚際、太淵

灸法：艾條回旋灸，每穴10～15分鐘，灸至局部紅暈溫?zé)釣槎?，每?次，10次為1個療程，療程之間可休息，或平時可以間隔1～2天施灸1次，應(yīng)長期堅(jiān)持。

6.5.2方二 [12]

取穴：

①組? 足三里、中脘穴；

②組? 命門、身柱、脾俞穴；

③組? 氣海、關(guān)門穴；

④組? 脊中、腎俞穴；

⑤組? 華蓋、梁門穴；

⑥組? 大椎、肝俞穴；

⑦組? 行間、中極、腹哀穴；

⑧組? 肺俞、膈俞、腎俞穴。

配穴：上消證，口渴甚者，加內(nèi)關(guān)、魚際、少府穴。

灸法：每次選用1組穴位，8組穴輪換使用，采用隔姜灸法。取厚0.3～0.4cm的姜片放在穴位上，上面放置大小為1.5cm×2cm、重0.5克的艾炷，點(diǎn)燃施灸。每穴灸10～30壯，隔日1次，50天為1個療程。

7關(guān)于消渴 消渴（consumptive thirst[4][13]）為病名[14]。出《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·奇病論》。亦作痟渴（見《世醫(yī)得效方》卷六）、消癉（《黃帝內(nèi)經(jīng)》）[14]。是指以多飲、多食、多尿、身體消瘦，或尿濁、尿有甜味為特征的病證[6]。嚴(yán)重時可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱、繼發(fā)性急性感染、肺結(jié)核、高血壓、腎及視網(wǎng)膜等微血管病變，最后出現(xiàn)酮癥酸中毒、昏迷，甚至死亡[10]。

（1）消渴泛指以多飲、多食、多尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)的疾病[14][9][4][13]。

（2）消渴指口渴，多飲，多尿而小便甜的病證[14]?！锻馀_秘要》卷十一：“渴而飲水多，小便數(shù)，無脂似麩片甜者，皆是消渴病也?！北咀C即現(xiàn)代所稱糖尿病[14]。

（3）消渴指以口渴，尿少為主癥的一種消渴病[14]。《太平圣惠方》卷五十三：“夫痟渴者，為雖渴而不小便也?！?/p>

根據(jù)癥狀及病情發(fā)展階段的不同，消渴可分為上、中、下三消[14][9]。其中口渴引飲為上消、善飲易食為中消、飲一溲一為下消[8]。多因過食甘肥及情志失調(diào)，引起臟腑燥熱、陰虛火旺所致[9]。飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過度為其主要病因，陰虛燥熱為其主要病機(jī)，亦有氣陰兩傷，陰陽俱虛，甚至變生他疾，尤以癰疽之類為常見[6]。

在治療時除了滋陰治本，清熱治標(biāo)外，其他情況均當(dāng)兼顧，還可以配合單方草藥，結(jié)合生活調(diào)理，以提高療效[6]。針灸治療消渴，對于早、中期患者及輕型患者效果較好，對病程長而病重者應(yīng)配合藥物治療[8]。

消渴相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的糖尿病。而尿崩癥具有多飲、多尿等癥狀，亦可參照治療[8]。神經(jīng)性多尿、急性熱病之煩渴等，也均屬本癥范疇[9]。

詳見消渴條。

8

中醫(yī)上糖尿病如何辨證用藥？

糖尿病中醫(yī)辨證與中藥康復(fù)治療，最應(yīng)強(qiáng)調(diào)辨證論治，因?yàn)楸孀C論治體現(xiàn)著中醫(yī)治病個體化治療的特色。具體辨證方法，包括方劑辨證、三消辨證、分型辨證、分期分型辨證、臟腑氣血陰陽辨證、本虛標(biāo)實(shí)辨證、三陰三陽辨證方法等，諸種辨證方法各有優(yōu)勢。今基于臟腑氣血陰陽辨證和本虛標(biāo)實(shí)辨證的思路，提出糖尿病中醫(yī)分型辨證方法，本虛證分三型，標(biāo)實(shí)證分七候，共十證，基本可涵蓋糖尿病臨床常見的證候。

（一）陰虛津虧

［辨證要點(diǎn)］口渴引飲，咽干舌燥，五心煩熱，尿黃便干，或有盜汗，舌紅或瘦，苔少甚至光紅，脈象細(xì)數(shù)。

［治法］養(yǎng)陰增液。

［方藥］六味地黃湯、增液湯化裁：生地25g，山萸肉15g，生山藥15g，枸杞子15g，天花粉25g，葛根25g，玄參25g，知母15g，黃精15g，地骨皮25g，白芍25g，沙參15g。

該方名養(yǎng)陰生津止消方，以滋補(bǔ)腎陰為主，實(shí)則肝脾心腎肺胃同補(bǔ)，常適用于少陰腎陰不足、陽明胃熱陰虛、厥陰陰虛肝旺體質(zhì)或其他消渴病陰傷之人。少陰腎虛體質(zhì)，肺腎陰虛者，當(dāng)麥味地黃丸為主；心腎陰虛者，當(dāng)天王補(bǔ)心丹為主；厥陰陰虛肝旺體質(zhì)，肝腎陰虛者，當(dāng)杞菊地黃丸、歸芍地黃丸為主。若少陰腎虛體質(zhì)，陰虛兼熱伏于肺，咽干咳嗽，咳黏痰，心胸?zé)幔钩霾粫?，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑數(shù)，治當(dāng)清解肺熱，方可用瀉白散、黛蛤散，藥用桑白皮、地骨皮、桑葉、黃苓、知母、杷葉等，清肺泄熱；若少陰腎虛體質(zhì)，陰虛兼心火上炎或下移，心煩失眠，口舌生瘡，小便赤澀，舌尖紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)，治當(dāng)清心導(dǎo)赤，方可用導(dǎo)赤散，藥可用生地、通草、竹葉、燈芯草、山梔、黃連、黃芩、蓮子心等；少陰腎陰虛，兼相火妄動，腰膝酸軟，咽干耳聾，五心煩熱，失眠多夢，夢遺，或女子月經(jīng)不調(diào)，夢交，舌質(zhì)紅，苔少，或舌苔薄黃，脈象細(xì)數(shù)，治當(dāng)清泄相火，方可用知柏地黃丸、大補(bǔ)陰丸、黃連阿膠湯，藥用知母、黃連、黃柏、地骨皮、女貞子、旱蓮草、磁石、五味子、沙苑子等；厥陰陰虛肝旺體質(zhì)，肝陽上亢病機(jī)突出者，可用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、建瓴湯，藥用磁石、黃芩、夏枯草、懷牛膝、鉤藤等；少陰腎陰不足體質(zhì)，復(fù)受外感，感受風(fēng)熱或溫?zé)嵝岸?，癥見發(fā)熱惡寒，咽痛口干，頭痛，咽喉紅腫，汗出不暢，或有咳嗽，舌尖紅，苔薄黃，脈象浮數(shù)，或浮滑而數(shù)，則治當(dāng)疏風(fēng)清熱，方用銀翹散、桑菊飲化裁，藥用銀花、連翹、桑葉、菊花、薄荷、玄參、蘆根、桔梗、甘草等。

（二）氣陰兩虛

［辨證要點(diǎn)］神疲乏力，口渴喜飲，氣短懶言，口干咽燥，五心煩熱，腰膝酸軟，大便偏于，小便頻多，舌淡紅，或嫩紅，苔少，脈細(xì)數(shù)無力。

［治法］益氣養(yǎng)陰。

［方藥］參芪地黃湯、麥門冬飲子、生脈散化裁：黃芪15g，人參3g（另煎兌入），太子參15g，沙參15g，玄參25g，黃精15g，生地25g，枸杞子15g，五味子9g，茯苓15g，白術(shù)15g，山藥15g，葛根25g，蓮子肉15g，地骨皮25g，仙鶴草30g。

該方名益氣養(yǎng)陰止消方，以滋陰補(bǔ)腎、益氣健脾為主，重在益氣養(yǎng)陰，常適用于少陰腎虛和太陰脾虛體質(zhì)或其他消渴病氣陰受傷之人。少陰腎虛體質(zhì)，辨證側(cè)重于陰虛者，可用增液湯、六味地黃湯加益氣藥；太陰脾虛體質(zhì)，辨證側(cè)重于氣虛者，可用參苓白術(shù)散、七味白術(shù)散加養(yǎng)陰藥。兼胃腸結(jié)熱，或陽明胃熱體質(zhì)，氣陰受傷者，治當(dāng)清泄熱結(jié)，方用增液承氣湯、三黃丸加味，藥用生大黃、黃連、黃芩、山梔等；兼肝經(jīng)郁熱，或少陽肝郁體質(zhì)為病者，治當(dāng)解郁清熱，方用小柴胡湯、龍膽瀉肝湯，藥用柴胡、黃芩、黃連、丹皮、山梔、夏枯草等；太陰脾虛體質(zhì)，濕邪困脾者，治當(dāng)化濕醒脾，方用平胃散、藿香正氣散化裁，重用蒼術(shù)、白術(shù)、云苓、佩蘭、蘇梗、澤瀉等；更兼濕熱內(nèi)蘊(yùn)者，治當(dāng)清熱除濕，方用三仁湯、茵陳平胃散、四妙散化裁，藥用蒼術(shù)、黃連、薏苡仁、陳皮、川樸、茵陳、土茯苓等；太陰脾虛體質(zhì)，兼痰濕阻滯者，治當(dāng)化痰除濕，方用二陳湯、指迷茯苓丸，藥用陳皮、清夏、云苓、白術(shù)、蒼術(shù)、茵陳、澤瀉等；久病不愈，兼血脈瘀阻，胸痛，脅痛，肢體偏癱，手足麻木疼痛，肌膚甲錯，婦女月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)血紫暗，顏面瘀斑，或腹部有壓痛，舌質(zhì)紫暗，脈弦，或艱澀不暢，治當(dāng)活血化瘀，方用桃紅四物湯、桃核承氣湯，藥用桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍、山楂、丹皮、丹參、大黃、水蛭、郁金、姜黃、三七、鬼箭羽等。

（三）陰陽兩虛

［辨證要點(diǎn)］口干多飲，夜尿頻多，五心煩熱，畏寒神疲，腰膝酸冷，四肢無力，汗多易感，性欲淡漠，男子陽痿，大便不調(diào)，舌體胖大，舌苔少，或有白苔，脈沉細(xì)，或沉細(xì)數(shù)而無力。

［治法］滋陰助陽。

［方藥］金匱腎氣丸、右歸丸化裁：黃芪30g，人參3g（另煎兌服），生熟地各12g，山萸肉12g，山藥12g，茯苓10g，黃精15g，鹿角片6g，肉桂3g，炮附子3g，磁石25g，牛膝15g，枸杞子15g，五味子9g，地骨皮25g，仙靈脾15g。

該方名滋陰助陽止消方，以滋陰助陽、益氣補(bǔ)腎為主，強(qiáng)調(diào)在滋陰補(bǔ)氣的基礎(chǔ)上溫陽，常用于少陰腎虛體質(zhì)和久病傷腎，陰陽俱虛之人。少陰腎虛體質(zhì)，辨證側(cè)重于陰虛者，可少減溫?zé)崴帲蚣佑眯?、知母、黃柏、黃連等滋陰清熱藥品；陽虛突出，畏寒，男子陽痿，婦女帶下清稀，治當(dāng)補(bǔ)腎壯陽，方可用五子衍宗丸、玄菟丸，藥可用菟絲子、沙苑子、枸杞子、仙茅、仙靈脾，加海馬、鹿茸片、雄蠶蛾、露蜂房、蜈蚣等，補(bǔ)腎的同時，宣通絡(luò)脈。若證兼胃腸結(jié)熱，大便干結(jié)者，治當(dāng)清泄熱結(jié)，藥可加用生大黃、黃連、黃芩等；兼脾虛濕停，脘腹脹滿者，可健脾化濕，藥可加用蒼術(shù)、白術(shù)、蘇葉、藿香、佩蘭等；兼脾腎陽虛，寒濕內(nèi)侵，脘腹脹滿、疼痛，喜溫喜按，泄瀉，甚至完谷不化者，治當(dāng)溫補(bǔ)脾腎，散寒理中，方可用附子理中丸、四神丸，藥可加炮附子、人參、蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、干姜、白芍、補(bǔ)骨脂、五味子、烏梅炭、炙甘草等；脾腎陽虛，水飲內(nèi)停，嘔吐痰涎、清水，背寒，或眩暈，或脘腹痞滿，或腸鳴漉漉，治當(dāng)通陽化飲，方可用苓桂術(shù)甘湯，藥可用豬苓、茯苓、澤瀉、桂枝、白術(shù)等；體形肥胖，兼痰濕阻滯者，治當(dāng)化痰除濕，方用二陳湯、指迷茯苓丸，藥可加用清夏、白芥子、云苓、僵蠶、蒼術(shù)、澤瀉、桑白皮等；久病入絡(luò)，血脈瘀結(jié)，出現(xiàn)多種并發(fā)癥，見胸痛，脅痛，肢體偏癱，手足麻木疼痛，肌膚甲錯，舌質(zhì)紫暗，脈弦或澀，治當(dāng)活血化瘀，方用桃紅四物湯、止痙散，藥用桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芍、赤芍、水蛭、土鱉蟲、地龍、全蝎、蜈蚣、姜黃、三七、鬼箭羽等活血通絡(luò)。

（四）胃腸熱結(jié)

［辨證要點(diǎn)］口渴多飲，消谷善饑，大便干結(jié)，數(shù)日一行，舌燥口干，心胸?zé)?，舌質(zhì)紅，苔黃干，脈象滑利而數(shù)。

［治法］清泄熱結(jié)。

［方藥］增液承氣湯、三黃丸化裁：生大黃9g，黃連12g，黃苓9g，生地25g，天花粉25g，葛根25g，玄參25g，生石膏25g，知母15g，生山藥15g。

該方名清泄止消方，以清泄胃腸結(jié)熱為主，兼以增液生津，選用了苦寒直折其火的藥物和甘寒清熱生津之品，常適用于陽明胃熱陰虛體質(zhì)或其他見胃腸結(jié)熱證候的病人。若熱毒壅盛，瘡癤、癰疽，紅腫熱痛，或身發(fā)皮疹，皮膚瘙癢、灼熱，便干尿黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)或滑數(shù)，治當(dāng)清熱解毒，方可用五味消毒飲、仙方活命飲、黃連解毒湯、四妙勇安湯化裁，藥可用野菊花、銀花、公英、地丁、玄參、當(dāng)歸、黃連、黃芩、甘草等；陽明胃熱體質(zhì)，外感風(fēng)熱或溫?zé)嵝岸?，癥見發(fā)熱惡寒，頭痛，胸脘痞悶，心胸?zé)?，或有嘔吐，大便不通，小便黃赤，舌紅，苔黃，脈象浮滑數(shù)有力，治當(dāng)疏風(fēng)清熱，通下和胃，方用升降散、涼膈散化裁，藥用銀花、連翹、蟬衣、僵蠶、姜黃、大黃、山梔、黃苓、薄荷、竹葉、蘆根、桔梗、甘草等。若兼肝經(jīng)郁熱，口苦咽干，煩躁易怒，胸脅脘腹脹滿者，治當(dāng)清泄肝胃郁熱，方可用大柴胡湯化裁，藥可用柴胡、黃芩、黃連、大黃、赤芍、白芍、枳殼、夏枯草等；少陰腎虛體質(zhì)，腎陰虛兼胃腸結(jié)熱，治當(dāng)重視補(bǔ)腎，可加用六味地黃丸，藥可加用女貞子、旱蓮草、地骨皮、構(gòu)杞子等；厥陰陰虛肝旺體質(zhì)，肝陽上亢兼胃腸結(jié)熱，頭暈頭痛，心煩易怒，舌紅脈弦，方可用天麻鉤藤飲、大黃黃連瀉心湯，藥可用天麻、鉤藤、珍珠母、磁石、生龍骨、生牡蠣、黃芩、黃連、大黃、槐米、夏枯草、懷牛膝等。

（五）濕熱困脾

［辨證要點(diǎn)］頭暈沉重，納食不香，脘腹脹悶，口干黏膩，大便不爽，小便黃赤，或尿頻澀痛，小便渾濁，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)，或弦滑而數(shù)。

［治法］清熱除濕。

［方藥］三仁湯、黃連平胃散、四妙散化裁：蒼術(shù)15g，白術(shù)15g，蘇葉6g，佩蘭6g，茯苓12g，黃連12g，黃苓9g，薏苡仁25g，陳皮9g，川樸9g，茵陳12g，馬齒莧25g。

該方名芳化止消方，由芳香化濕、苦寒清熱藥物組成，針對濕熱用藥，常用于太陰脾虛體質(zhì)、陽明胃熱體質(zhì)或其他消渴病有濕熱內(nèi)蘊(yùn)證候之人。濕熱在中焦，黃連平胃散為主；濕熱下注，四妙散為主；濕熱影響三焦，可用三仁湯為主。太陰脾虛體質(zhì)，濕重于熱，濕邪困脾，脘腹脹滿，食欲不振，口渴不欲飲，大便不爽，小便澀滯，惡心，四肢沉重，頭暈頭沉，舌苔白膩，脈象濡緩者，治當(dāng)化濕醒脾，方可用平胃散、藿香正氣散，藥可用蒼術(shù)、白術(shù)、云苓、陳皮、藿葉、佩蘭、菖蒲、草果、蘇梗、冬瓜仁、澤瀉、茵陳等；太陰脾虛體質(zhì)，氣虛癥狀突出者，可用參苓白術(shù)散、七味白術(shù)散加蒼術(shù)、黃連、茵陳等藥；陽明胃熱體質(zhì)，濕熱有從陽化燥之機(jī)，口渴多飲，消谷善饑，大便干結(jié)，數(shù)日一行，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)者，治當(dāng)加大清泄熱結(jié)力量，方用三黃丸、茵陳蒿湯等，藥可加用生大黃、黃連、黃芩、山梔等；兼肝經(jīng)郁熱，或少陽肝郁體質(zhì)，兼濕熱內(nèi)結(jié)，胸脅滿悶，太息頻頻，口苦咽干，煩躁易怒，大便不調(diào)，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦滑者，治當(dāng)舒肝解郁，清熱化濕，方用柴平煎、丹梔逍遙散，藥用柴胡、白芍、當(dāng)歸、川芎、白術(shù)、茯苓、蒼術(shù)、黃芩、黃連、丹皮、山梔、茵陳、薏苡仁、夏枯草等。

（六）肝經(jīng)郁熱

［辨證要點(diǎn)］胸脅滿悶，太息頻頻，口苦咽干，頭暈?zāi)垦?，煩躁易怒，失眠多夢，口渴引飲，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。

［治法］解郁清熱。

［方藥］小柴胡湯、大柴胡湯、梔子清肝飲化裁：柴胡12g，黃芩9g，山梔6g，夏枯草15g，丹皮9g，枳殼9g，赤芍25g，白芍25g，天花粉25g，茵陳12g，草決明15g，荔枝核15g.該方名舒解消渴方，由養(yǎng)陰增液與舒肝、清肝、涼肝藥物組成，功擅清解少陽郁熱，常適用于少陽肝郁體質(zhì)或其他消渴病病人見肝經(jīng)郁熱證候者。少陽肝郁體質(zhì)，肝經(jīng)郁熱日久，兼見血瘀者，治當(dāng)配合活血化瘀，藥可加用葛根、丹參、姜黃、鬼箭羽、酒大黃等；陽明胃熱體質(zhì)，兼肝經(jīng)郁熱，胃腸熱結(jié)者，治當(dāng)配合清泄胃熱，藥可加用黃連、生石膏、知母、大黃等；少陰腎陰虧虛體質(zhì)，兼肝經(jīng)郁熱者，治當(dāng)重視滋陰補(bǔ)腎，可配合杞菊地黃丸，或加用枸杞子、菊花、生地、玄參、知母、女貞子、旱蓮草等。

（七）肝陽上亢［辨證要點(diǎn)］頭痛眩暈，顏面潮紅，口苦咽干，耳鳴耳聾，煩躁易怒，失眠多夢，腰膝酸軟，小便黃赤，舌邊紅，苔黃，脈弦。

［治法］平肝潛陽。

［方藥］建瓴湯、天麻鉤藤飲化裁：生地25g，玄參25g，白芍25g，懷牛膝15g，珍珠母25g（先煎），磁石25g（先煎），生龍骨25g（先煎），生牡蠣25g（先煎），鉤藤15g（后下），黃芩9g，夏枯草15g，草決明15g。

該方名潛鎮(zhèn)消渴方，由養(yǎng)陰增液與平肝、柔肝、涼肝藥物組成，常適用于厥陰陰虛肝旺體質(zhì)或其他消渴病病人見肝陽上亢證候者。少陰腎陰虧虛體質(zhì)，或厥陰體質(zhì)腎陰虛病機(jī)突出者，治當(dāng)重視滋陰補(bǔ)腎，方可用杞菊地黃丸加味，藥可加用構(gòu)杞子、菊花、桑葉、女貞子、旱蓮草等；少陰陰陽俱虛體質(zhì)，虛陽浮越，癥見頭暈?zāi)垦＃伱娉睙?，顴紅如妝，咽干，心煩，腰膝酸冷，汗出，四末畏寒，舌淡暗，舌體胖大，脈象沉細(xì)，或浮大按之無力者，治當(dāng)滋陰助陽，潛鎮(zhèn)浮陽，方可用潛陽湯、地黃飲子化裁，藥可加用人參、肉桂、炮附子、山茱萸、茯苓、麥冬、五味子等。

（八）氣機(jī)郁滯

［辨證要點(diǎn)］胸脅苦滿，脘腹脹滿，少腹不舒，情志抑郁，太息頻頻，或婦女月經(jīng)不調(diào)，舌苔膩，脈弦。

［治法］疏肝理氣。

［方藥］四逆散、柴胡疏肝散、逍遙散化裁：柴胡9g，赤芍25g，白芍25g，當(dāng)歸12g，川芎12g，荔枝核15g，枳殼9g，白術(shù)12g，茯苓12g，郁金12g，姜黃12g，焦山楂12g，甘草6g。

該方名行氣消渴方，由疏肝理氣、柔肝養(yǎng)血、健脾益氣藥物組成，功擅疏利氣機(jī)，常適用于少陽肝郁體質(zhì)或其他消渴病病人見肝郁氣滯證候者。少陽肝郁體質(zhì)，氣郁日久，兼見血瘀者，治當(dāng)配合活血化瘀，藥可加用葛根、丹參、鬼箭羽、香附、益母草等；肝郁化熱，肝經(jīng)郁熱者，治當(dāng)清解郁熱，方可用小柴胡去半夏加花粉湯，藥可加用黃芩、丹皮、山梔、知母、黃連等；少陰腎陰虧虛體質(zhì)，兼肝郁氣滯者，治當(dāng)配合滋陰補(bǔ)腎，可配合六味地黃丸，或改用滋水清肝煎，加用生地、玄參、知母、女貞子、旱蓮草等。

（九）痰濕阻滯

［辨證要點(diǎn)］體形肥胖，四肢沉重，神疲嗜睡，脘腹脹滿，口中黏膩，舌苔白膩，脈象滑或濡緩。

［治法］化痰除濕。

［方藥］二陳湯、白金丸、指迷茯苓丸化裁：陳皮9g，清半夏9g，云苓12g，白術(shù)12g，茵陳12g，澤瀉12g，桑白皮15g，僵蠶12g，甘草6g。

該方名化痰止消方，以二陳湯為基礎(chǔ)方，化痰除濕藥與行氣化滯藥同用，常適用于太陰脾虛體質(zhì)、少陽肝郁體質(zhì)或其他消渴病肥胖體形屬痰濕阻滯證候者。太陰脾虛體質(zhì)，氣虛突出或兼陰虛者，治當(dāng)重視健脾益氣，方可用六君子湯，藥可用蒼術(shù)、太子參、沙參、蓮子等；少陽肝郁體質(zhì)，有痰濕阻滯證候者，治當(dāng)重視舒肝解郁，藥可加郁金、枳殼、瓜蔞、荔枝核等；若痰郁化火，心胸?zé)?，頭暈沉重，失眠多夢，四肢沉重，口干黏膩，舌紅，苔膩而黃，脈象滑數(shù)，或弦滑而數(shù)者，治當(dāng)化痰清火，方用溫膽湯、礞石滾痰丸、導(dǎo)痰湯，藥用黃連、黃芩、山梔、瓜蔞、清夏、陳皮、枳殼、大黃、郁金、膽南星、海蛤殼、僵蠶等。

（十）血脈瘀滯

［辨證要點(diǎn)］口渴但欲漱水不欲咽，夜間為甚，肌膚甲錯，婦女月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)血紫暗，顏面瘀斑，或腹部有壓痛，舌質(zhì)紫暗，脈弦，或艱澀不暢。

［治法］活血化瘀。

［方劑］桃紅四物湯、桃核承氣湯、下瘀血湯化裁：桃仁12g，紅花9g，當(dāng)歸12g，川芎12g，赤芍25g，山楂12g，葛根25g，丹參15g，酒大黃9g，水蛭12g，姜黃12g，三七粉3g（分沖），鬼箭羽15g。

該方名活血止消方，以桃紅四物湯為基礎(chǔ)方，參考了祝諶予教授降糖活血方之意，常適用于消渴病有血瘀證候者。單純血脈瘀滯證少見，所以應(yīng)根據(jù)病人體質(zhì)、基本病機(jī)和具體臨床證候，將活血化瘀治法與其他治法相結(jié)合。氣虛突出者，益氣活血，方可用補(bǔ)陽還五湯，重用生黃芪30～60g；兼陰虛者，治當(dāng)重視養(yǎng)陰活血，可配合六味地黃丸，藥可用生地、玄參、沙參、黃精等；少陽肝郁體質(zhì)，或有氣滯血瘀者，當(dāng)行氣活血，方可用血府逐瘀湯，藥可加用柴胡、枳殼、郁金等；兼痰濕阻滯者，治當(dāng)重視化痰活血，藥可加僵蠶、清半夏、瓜蔞、膽南星等；兼痰火阻滯者，治當(dāng)化痰清火活血，方可用溫膽湯，藥可加用黃連、瓜蔞、清半夏、膽南星、海蛤殼、僵蠶等；久病入絡(luò)，或見肢體麻木、疼痛、偏癱、痿痹者，治當(dāng)重視搜風(fēng)通絡(luò)和舒筋活絡(luò)，可選用地龍、全蝎、穿山甲、白花蛇等蟲藥和絡(luò)石藤、雞血藤、忍冬藤、鉤藤等藤類藥物；消渴病繼發(fā)腎病等，病在絡(luò)脈，“微型癥瘕”形成，治療又當(dāng)重視化瘀散結(jié)，藥可用海藻、昆布、夏枯草、莪術(shù)、薏苡仁等軟堅(jiān)散結(jié)。

應(yīng)該指出的是，糖尿病辨證本虛標(biāo)實(shí)是其特點(diǎn)，以上所列本虛三證、標(biāo)實(shí)七證，實(shí)際臨床上一證獨(dú)見的情況很少，常常是本虛一證與標(biāo)實(shí)一證或數(shù)證同時存在，所以治療關(guān)鍵在處理好本虛與標(biāo)實(shí)、治本與治標(biāo)的關(guān)系問題。病情穩(wěn)定的情況下，治本為主，兼以治標(biāo)，或治本、治標(biāo)并重；病情急變的情況下則往往是治標(biāo)為主，兼以治本，或先治標(biāo)，后治本，總當(dāng)根據(jù)具體情況具體分析。總地說來，治本治法固然重要，治標(biāo)治法也不可輕視，因?yàn)闃?biāo)實(shí)證的解決必有利于治本，而標(biāo)實(shí)證不解決，單治本虛，終難取效。

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