尿崩相似上消癥,上焦燥熱肺陰灼。嗜水無度口渴飲,飲過即渴尿頻多,神疲消瘦食欲減,皮膚干澀躁難安。清肺潤燥滋陰液,麥門冬飲加減宜。麥冬知母天花粉,沙參葛根鮮蘆根。五味竹梅芩石膏,楂曲陳麥不善饑。
方藥:
麥門冬飲子加減:
麥冬10g 知母10g 天花粉10g 沙參15g 葛根10g 鮮蘆根30g 竹葉6g 烏梅10g 五味子10g 黃芩6g 生石膏15g
注:中消為胃熱消谷而善饑。此例為口渴引飲而不善饑,所以癥屬上消燥熱灼傷肺陰。治療以清肺潤燥,養(yǎng)陰生津。
黃芩,知母,竹葉,蘆根,石膏清瀉肺熱,潤肺生津;麥冬,花粉,沙參,葛根,烏梅潤燥生津,滋養(yǎng)肺陰;五味子收斂肺陰。
如胃納減退,進(jìn)食過少,加陳皮8g,山楂10g,神曲10g,生麥芽8g,以醒脾健胃進(jìn)食。
目錄1拼音2英文參考3概述4鬲消的癥狀5鬲消的病因病機(jī)6鬲消的辨證治療 6.1肺熱津傷 6.1.1癥狀6.1.2證候分析6.1.3治法6.1.4方藥治療6.1.5飲食療法 6.1.5.1推薦食材6.1.5.2推薦食療方6.2燥熱傷肺 6.2.1癥狀6.2.2證候分析6.2.3治法6.2.4針灸治療 6.3上消的針灸治療6.4推拿療法治上消6.5艾灸療法治上消 6.5.1方一6.5.2方二7關(guān)于消渴8參考資料附:1治療鬲消的方劑2治療鬲消的穴位3治療鬲消的中成藥4鬲消相關(guān)藥物5古籍中的鬲消 1拼音 gé xiāo
2英文參考 upper diabetes [湘雅醫(yī)學(xué)專業(yè)詞典]
upper consumption [中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會.中醫(yī)藥學(xué)名詞(2010)]
diabetes involving the upper warmer [湘雅醫(yī)學(xué)專業(yè)詞典]
3概述 鬲消為病證名[1]。鬲,通膈[1]。即膈消[1]。為消渴的一種[2]。即上消[3]。
上消(upper consumption[4])為病名[2]。消渴的一種[2]。又稱膈消(《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·氣厥論》)、鬲消(《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·氣厥論》)、消心(見《證治要訣·三消》)。是指上焦燥熱,以多飲水而少食,大便如常,或小便清利為主要表現(xiàn)的消渴[4]。多因心肺火熾所致[2]。
《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·氣厥論》:“心移熱于肺,傳為鬲消?!睆堉韭斪ⅲ骸柏?,鬲上之津液耗竭而為消渴也。”
《證治要訣·三消》:“上消消心,心火炎上,大渴而小便多?!?/p>
4鬲消的癥狀 鬲消患者多飲水而少食,大便如常,或小便清利[4]。
肺熱津傷者煩渴多飲,口干舌燥,尿頻量多,舌邊尖紅,苔薄黃,脈洪數(shù)[5]。
燥熱傷肺者煩渴多飲,口干咽燥,多食易饑,小便量多,大便干結(jié),舌紅,苔薄黃,脈數(shù)[5]。
《素問病機(jī)氣宜保命集·消渴論》:“上消者上焦受病,又謂之鬲消病也。多飲水而少食,大便如常,或小便清利,知其燥在上焦也?!?/p>
5鬲消的病因病機(jī) 鬲消多因心肺火熾所致[2]。亦可因命火上浮致病[2]。
6鬲消的辨證治療
6.1.1癥狀 患者口渴多飲,口干舌燥,尿頻量多,煩熱多汗,舌邊尖紅,苔薄黃,脈洪數(shù)[6][7][5]。
6.1.2證候分析 肺臟燥熱,津液失布:肺熱熾盛,耗液傷津,故口干舌燥,煩渴多飲。肺主治節(jié),燥熱傷肺,治節(jié)失職,水不化津,直趨于下,故尿頻量多。胃火熾盛,水谷腐熟過度,故多食易饑。因肺與大腸相表里,燥熱下移大腸,故見大便干結(jié)。舌邊尖紅,苔薄黃,脈洪數(shù),是內(nèi)熱熾盛之象。[6][7]
6.1.3治法 清熱潤肺,生津止渴[6][7]。
6.1.4方藥治療 《醫(yī)碥·消渴論》:“下焦命門火不歸元,游上肺則為上消?!园宋赌I氣丸,引火歸元,使火在釜底。水火既濟(jì),氣上熏蒸,俾肺受濕潤之氣而渴疾愈矣?!?/p>
可用消渴方、麥門冬飲子、二冬湯、人虎白虎湯、止消潤燥湯等清心肺,兼清其胃[2]。
可用消渴方[備注]消渴方(《丹溪心法》):黃連末、天花粉末、生地汁、藕汁、人乳汁、姜汁、蜂蜜加味治療。方中重用花粉以生津清熱;佐黃連清熱降火;生地黃、藕汁等養(yǎng)陰增液,尚可酌加葛根、麥冬,以加強(qiáng)生津止渴。[6]
若脈洪數(shù)無力,煩渴不止,小便頻數(shù),乃肺腎氣陰虧虛,可用二冬湯[備注]二冬湯(《醫(yī)學(xué)心悟》):天冬、麥冬、天花粉、黃芩、知母、甘草、人參、荷葉,方中重用人參(亦可用沙參代)益氣生津;二冬、花粉、黃芩、知母清熱解渴。[6]
如苔黃燥,煩渴引飲,脈洪大,乃肺胃熱熾,耗損氣陰之候,可用白虎加人參湯[備注]白虎加人參湯(《傷寒論》):知母、石膏、甘草、粳米、人參以清泄肺胃,生津止渴。[6]
如出現(xiàn)血瘀之證,可參用丹參、山楂、紅花、桃仁等活血化瘀,以提高治療效果。[6]
6.1.5飲食療法6.1.5.1推薦食材 上消患者建議食用天花粉、兔肉、百合、水梨、鴨肉、銀耳、麥冬、枇杷等[7]。
6.1.5.2推薦食療方 1.五汁飲(《溫病條辨》)將鮮蘆根和麥門冬洗凈后,壓汁去渣,取麥門冬汁10g,鮮蘆根汁25g;荸薺、梨、藕去皮后,榨汁,取梨汁30g,荸薺汁、藕汁各20g。將上述汁液混合均勻,溫服、冷飲均可,不 *** 頻飲。脾虛便溏者忌服。[7]
2.天花粉粥(《備急千金要方》):天花粉20g,洗凈切片煎汁,同粳米60g煮粥;或以粳米加水煮粥,將熟時加入天花粉,再煮至粥熟即可。每日2次食用,脾胃虛寒而便溏者禁用。[7]
3.神效煮兔方(《太平圣惠方》):將兔去皮和內(nèi)臟,洗凈切塊,與桑白皮100g同煮至爛熟,盡力食肉,并飲其汁,每日1次。[7]
6.2.1癥狀 煩渴多飲,口干咽燥,多食易饑,小便量多,大便干結(jié),舌紅,苔薄黃,脈數(shù)[8][5]。
6.2.2證候分析 肺熱熾盛,耗傷津液,故煩渴多飲、口干咽燥。胃火熾盛,水谷腐熟過度,故多食易饑。肺主治節(jié),燥熱傷肺,治節(jié)失職,水不化津,直趨于下,故小便量多。因肺與大腸相表里,燥熱下移大腸,故見大便干結(jié)。舌紅、苔薄黃、脈數(shù),為內(nèi)熱熾盛之象。[8]
6.2.3治法 清熱潤肺,生津止渴[8]。
6.2.4針灸治療 [8]
處方:以手太陰肺經(jīng)、手少陰心經(jīng)穴為主。取少府、心俞、太淵、肺俞、胰俞、魚際穴。肺之背俞穴肺俞,肺之原穴太淵可補(bǔ)益肺陰。配肺經(jīng)滎穴魚際以瀉肺熱。心俞及少府以瀉心火,助其清肺瀉熱。胰俞為治消渴的經(jīng)驗(yàn)效穴。
隨證配穴:煩渴引飲者,加廉泉、內(nèi)庭。
刺灸方法:針用補(bǔ)瀉兼施法。
選穴:肺俞、胰俞、心俞、中府、云門、氣戶、庫房、手三里、陽陵泉
操作方法:患者仰臥位,醫(yī)者用左右結(jié)構(gòu):?法在背部脊柱兩側(cè)施術(shù),約6分鐘,重點(diǎn)在肺俞、胰俞、心俞和局部阿是穴。用一指禪推法推背部脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)第一側(cè)線,往返操作約5分鐘。指按揉肺俞、心俞、胰俞、中府、云門、氣戶、庫房、手三里、陽陵泉,每穴約1分鐘。用拿法拿上臂、前臂,約3分鐘。
選穴:肺俞、胰俞、魚際、太淵
灸法:艾條回旋灸,每穴10~15分鐘,灸至局部紅暈溫?zé)釣槎?,每?次,10次為1個療程,療程之間可休息,或平時可以間隔1~2天施灸1次,應(yīng)長期堅(jiān)持。
6.5.2方二 [12]
取穴:
①組? 足三里、中脘穴;
②組? 命門、身柱、脾俞穴;
③組? 氣海、關(guān)門穴;
④組? 脊中、腎俞穴;
⑤組? 華蓋、梁門穴;
⑥組? 大椎、肝俞穴;
⑦組? 行間、中極、腹哀穴;
⑧組? 肺俞、膈俞、腎俞穴。
配穴:上消證,口渴甚者,加內(nèi)關(guān)、魚際、少府穴。
灸法:每次選用1組穴位,8組穴輪換使用,采用隔姜灸法。取厚0.3~0.4cm的姜片放在穴位上,上面放置大小為1.5cm×2cm、重0.5克的艾炷,點(diǎn)燃施灸。每穴灸10~30壯,隔日1次,50天為1個療程。
7關(guān)于消渴 消渴(consumptive thirst[4][13])為病名[14]。出《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·奇病論》。亦作痟渴(見《世醫(yī)得效方》卷六)、消癉(《黃帝內(nèi)經(jīng)》)[14]。是指以多飲、多食、多尿、身體消瘦,或尿濁、尿有甜味為特征的病證[6]。嚴(yán)重時可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱、繼發(fā)性急性感染、肺結(jié)核、高血壓、腎及視網(wǎng)膜等微血管病變,最后出現(xiàn)酮癥酸中毒、昏迷,甚至死亡[10]。
(1)消渴泛指以多飲、多食、多尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)的疾病[14][9][4][13]。
(2)消渴指口渴,多飲,多尿而小便甜的病證[14]?!锻馀_秘要》卷十一:“渴而飲水多,小便數(shù),無脂似麩片甜者,皆是消渴病也?!北咀C即現(xiàn)代所稱糖尿病[14]。
(3)消渴指以口渴,尿少為主癥的一種消渴病[14]。《太平圣惠方》卷五十三:“夫痟渴者,為雖渴而不小便也?!?/p>
根據(jù)癥狀及病情發(fā)展階段的不同,消渴可分為上、中、下三消[14][9]。其中口渴引飲為上消、善飲易食為中消、飲一溲一為下消[8]。多因過食甘肥及情志失調(diào),引起臟腑燥熱、陰虛火旺所致[9]。飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過度為其主要病因,陰虛燥熱為其主要病機(jī),亦有氣陰兩傷,陰陽俱虛,甚至變生他疾,尤以癰疽之類為常見[6]。
在治療時除了滋陰治本,清熱治標(biāo)外,其他情況均當(dāng)兼顧,還可以配合單方草藥,結(jié)合生活調(diào)理,以提高療效[6]。針灸治療消渴,對于早、中期患者及輕型患者效果較好,對病程長而病重者應(yīng)配合藥物治療[8]。
消渴相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的糖尿病。而尿崩癥具有多飲、多尿等癥狀,亦可參照治療[8]。神經(jīng)性多尿、急性熱病之煩渴等,也均屬本癥范疇[9]。
詳見消渴條。
8
糖尿病中醫(yī)辨證與中藥康復(fù)治療,最應(yīng)強(qiáng)調(diào)辨證論治,因?yàn)楸孀C論治體現(xiàn)著中醫(yī)治病個體化治療的特色。具體辨證方法,包括方劑辨證、三消辨證、分型辨證、分期分型辨證、臟腑氣血陰陽辨證、本虛標(biāo)實(shí)辨證、三陰三陽辨證方法等,諸種辨證方法各有優(yōu)勢。今基于臟腑氣血陰陽辨證和本虛標(biāo)實(shí)辨證的思路,提出糖尿病中醫(yī)分型辨證方法,本虛證分三型,標(biāo)實(shí)證分七候,共十證,基本可涵蓋糖尿病臨床常見的證候。
(一)陰虛津虧
[辨證要點(diǎn)]口渴引飲,咽干舌燥,五心煩熱,尿黃便干,或有盜汗,舌紅或瘦,苔少甚至光紅,脈象細(xì)數(shù)。
[治法]養(yǎng)陰增液。
[方藥]六味地黃湯、增液湯化裁:生地25g,山萸肉15g,生山藥15g,枸杞子15g,天花粉25g,葛根25g,玄參25g,知母15g,黃精15g,地骨皮25g,白芍25g,沙參15g。
該方名養(yǎng)陰生津止消方,以滋補(bǔ)腎陰為主,實(shí)則肝脾心腎肺胃同補(bǔ),常適用于少陰腎陰不足、陽明胃熱陰虛、厥陰陰虛肝旺體質(zhì)或其他消渴病陰傷之人。少陰腎虛體質(zhì),肺腎陰虛者,當(dāng)麥味地黃丸為主;心腎陰虛者,當(dāng)天王補(bǔ)心丹為主;厥陰陰虛肝旺體質(zhì),肝腎陰虛者,當(dāng)杞菊地黃丸、歸芍地黃丸為主。若少陰腎虛體質(zhì),陰虛兼熱伏于肺,咽干咳嗽,咳黏痰,心胸?zé)幔钩霾粫?,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈滑數(shù),治當(dāng)清解肺熱,方可用瀉白散、黛蛤散,藥用桑白皮、地骨皮、桑葉、黃苓、知母、杷葉等,清肺泄熱;若少陰腎虛體質(zhì),陰虛兼心火上炎或下移,心煩失眠,口舌生瘡,小便赤澀,舌尖紅,苔薄黃,脈細(xì)數(shù),治當(dāng)清心導(dǎo)赤,方可用導(dǎo)赤散,藥可用生地、通草、竹葉、燈芯草、山梔、黃連、黃芩、蓮子心等;少陰腎陰虛,兼相火妄動,腰膝酸軟,咽干耳聾,五心煩熱,失眠多夢,夢遺,或女子月經(jīng)不調(diào),夢交,舌質(zhì)紅,苔少,或舌苔薄黃,脈象細(xì)數(shù),治當(dāng)清泄相火,方可用知柏地黃丸、大補(bǔ)陰丸、黃連阿膠湯,藥用知母、黃連、黃柏、地骨皮、女貞子、旱蓮草、磁石、五味子、沙苑子等;厥陰陰虛肝旺體質(zhì),肝陽上亢病機(jī)突出者,可用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、建瓴湯,藥用磁石、黃芩、夏枯草、懷牛膝、鉤藤等;少陰腎陰不足體質(zhì),復(fù)受外感,感受風(fēng)熱或溫?zé)嵝岸?,癥見發(fā)熱惡寒,咽痛口干,頭痛,咽喉紅腫,汗出不暢,或有咳嗽,舌尖紅,苔薄黃,脈象浮數(shù),或浮滑而數(shù),則治當(dāng)疏風(fēng)清熱,方用銀翹散、桑菊飲化裁,藥用銀花、連翹、桑葉、菊花、薄荷、玄參、蘆根、桔梗、甘草等。
(二)氣陰兩虛
[辨證要點(diǎn)]神疲乏力,口渴喜飲,氣短懶言,口干咽燥,五心煩熱,腰膝酸軟,大便偏于,小便頻多,舌淡紅,或嫩紅,苔少,脈細(xì)數(shù)無力。
[治法]益氣養(yǎng)陰。
[方藥]參芪地黃湯、麥門冬飲子、生脈散化裁:黃芪15g,人參3g(另煎兌入),太子參15g,沙參15g,玄參25g,黃精15g,生地25g,枸杞子15g,五味子9g,茯苓15g,白術(shù)15g,山藥15g,葛根25g,蓮子肉15g,地骨皮25g,仙鶴草30g。
該方名益氣養(yǎng)陰止消方,以滋陰補(bǔ)腎、益氣健脾為主,重在益氣養(yǎng)陰,常適用于少陰腎虛和太陰脾虛體質(zhì)或其他消渴病氣陰受傷之人。少陰腎虛體質(zhì),辨證側(cè)重于陰虛者,可用增液湯、六味地黃湯加益氣藥;太陰脾虛體質(zhì),辨證側(cè)重于氣虛者,可用參苓白術(shù)散、七味白術(shù)散加養(yǎng)陰藥。兼胃腸結(jié)熱,或陽明胃熱體質(zhì),氣陰受傷者,治當(dāng)清泄熱結(jié),方用增液承氣湯、三黃丸加味,藥用生大黃、黃連、黃芩、山梔等;兼肝經(jīng)郁熱,或少陽肝郁體質(zhì)為病者,治當(dāng)解郁清熱,方用小柴胡湯、龍膽瀉肝湯,藥用柴胡、黃芩、黃連、丹皮、山梔、夏枯草等;太陰脾虛體質(zhì),濕邪困脾者,治當(dāng)化濕醒脾,方用平胃散、藿香正氣散化裁,重用蒼術(shù)、白術(shù)、云苓、佩蘭、蘇梗、澤瀉等;更兼濕熱內(nèi)蘊(yùn)者,治當(dāng)清熱除濕,方用三仁湯、茵陳平胃散、四妙散化裁,藥用蒼術(shù)、黃連、薏苡仁、陳皮、川樸、茵陳、土茯苓等;太陰脾虛體質(zhì),兼痰濕阻滯者,治當(dāng)化痰除濕,方用二陳湯、指迷茯苓丸,藥用陳皮、清夏、云苓、白術(shù)、蒼術(shù)、茵陳、澤瀉等;久病不愈,兼血脈瘀阻,胸痛,脅痛,肢體偏癱,手足麻木疼痛,肌膚甲錯,婦女月經(jīng)不調(diào),經(jīng)血紫暗,顏面瘀斑,或腹部有壓痛,舌質(zhì)紫暗,脈弦,或艱澀不暢,治當(dāng)活血化瘀,方用桃紅四物湯、桃核承氣湯,藥用桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍、山楂、丹皮、丹參、大黃、水蛭、郁金、姜黃、三七、鬼箭羽等。
(三)陰陽兩虛
[辨證要點(diǎn)]口干多飲,夜尿頻多,五心煩熱,畏寒神疲,腰膝酸冷,四肢無力,汗多易感,性欲淡漠,男子陽痿,大便不調(diào),舌體胖大,舌苔少,或有白苔,脈沉細(xì),或沉細(xì)數(shù)而無力。
[治法]滋陰助陽。
[方藥]金匱腎氣丸、右歸丸化裁:黃芪30g,人參3g(另煎兌服),生熟地各12g,山萸肉12g,山藥12g,茯苓10g,黃精15g,鹿角片6g,肉桂3g,炮附子3g,磁石25g,牛膝15g,枸杞子15g,五味子9g,地骨皮25g,仙靈脾15g。
該方名滋陰助陽止消方,以滋陰助陽、益氣補(bǔ)腎為主,強(qiáng)調(diào)在滋陰補(bǔ)氣的基礎(chǔ)上溫陽,常用于少陰腎虛體質(zhì)和久病傷腎,陰陽俱虛之人。少陰腎虛體質(zhì),辨證側(cè)重于陰虛者,可少減溫?zé)崴帲蚣佑眯?、知母、黃柏、黃連等滋陰清熱藥品;陽虛突出,畏寒,男子陽痿,婦女帶下清稀,治當(dāng)補(bǔ)腎壯陽,方可用五子衍宗丸、玄菟丸,藥可用菟絲子、沙苑子、枸杞子、仙茅、仙靈脾,加海馬、鹿茸片、雄蠶蛾、露蜂房、蜈蚣等,補(bǔ)腎的同時,宣通絡(luò)脈。若證兼胃腸結(jié)熱,大便干結(jié)者,治當(dāng)清泄熱結(jié),藥可加用生大黃、黃連、黃芩等;兼脾虛濕停,脘腹脹滿者,可健脾化濕,藥可加用蒼術(shù)、白術(shù)、蘇葉、藿香、佩蘭等;兼脾腎陽虛,寒濕內(nèi)侵,脘腹脹滿、疼痛,喜溫喜按,泄瀉,甚至完谷不化者,治當(dāng)溫補(bǔ)脾腎,散寒理中,方可用附子理中丸、四神丸,藥可加炮附子、人參、蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、干姜、白芍、補(bǔ)骨脂、五味子、烏梅炭、炙甘草等;脾腎陽虛,水飲內(nèi)停,嘔吐痰涎、清水,背寒,或眩暈,或脘腹痞滿,或腸鳴漉漉,治當(dāng)通陽化飲,方可用苓桂術(shù)甘湯,藥可用豬苓、茯苓、澤瀉、桂枝、白術(shù)等;體形肥胖,兼痰濕阻滯者,治當(dāng)化痰除濕,方用二陳湯、指迷茯苓丸,藥可加用清夏、白芥子、云苓、僵蠶、蒼術(shù)、澤瀉、桑白皮等;久病入絡(luò),血脈瘀結(jié),出現(xiàn)多種并發(fā)癥,見胸痛,脅痛,肢體偏癱,手足麻木疼痛,肌膚甲錯,舌質(zhì)紫暗,脈弦或澀,治當(dāng)活血化瘀,方用桃紅四物湯、止痙散,藥用桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芍、赤芍、水蛭、土鱉蟲、地龍、全蝎、蜈蚣、姜黃、三七、鬼箭羽等活血通絡(luò)。
(四)胃腸熱結(jié)
[辨證要點(diǎn)]口渴多飲,消谷善饑,大便干結(jié),數(shù)日一行,舌燥口干,心胸?zé)?,舌質(zhì)紅,苔黃干,脈象滑利而數(shù)。
[治法]清泄熱結(jié)。
[方藥]增液承氣湯、三黃丸化裁:生大黃9g,黃連12g,黃苓9g,生地25g,天花粉25g,葛根25g,玄參25g,生石膏25g,知母15g,生山藥15g。
該方名清泄止消方,以清泄胃腸結(jié)熱為主,兼以增液生津,選用了苦寒直折其火的藥物和甘寒清熱生津之品,常適用于陽明胃熱陰虛體質(zhì)或其他見胃腸結(jié)熱證候的病人。若熱毒壅盛,瘡癤、癰疽,紅腫熱痛,或身發(fā)皮疹,皮膚瘙癢、灼熱,便干尿黃,舌質(zhì)紅,苔黃,脈數(shù)或滑數(shù),治當(dāng)清熱解毒,方可用五味消毒飲、仙方活命飲、黃連解毒湯、四妙勇安湯化裁,藥可用野菊花、銀花、公英、地丁、玄參、當(dāng)歸、黃連、黃芩、甘草等;陽明胃熱體質(zhì),外感風(fēng)熱或溫?zé)嵝岸?,癥見發(fā)熱惡寒,頭痛,胸脘痞悶,心胸?zé)?,或有嘔吐,大便不通,小便黃赤,舌紅,苔黃,脈象浮滑數(shù)有力,治當(dāng)疏風(fēng)清熱,通下和胃,方用升降散、涼膈散化裁,藥用銀花、連翹、蟬衣、僵蠶、姜黃、大黃、山梔、黃苓、薄荷、竹葉、蘆根、桔梗、甘草等。若兼肝經(jīng)郁熱,口苦咽干,煩躁易怒,胸脅脘腹脹滿者,治當(dāng)清泄肝胃郁熱,方可用大柴胡湯化裁,藥可用柴胡、黃芩、黃連、大黃、赤芍、白芍、枳殼、夏枯草等;少陰腎虛體質(zhì),腎陰虛兼胃腸結(jié)熱,治當(dāng)重視補(bǔ)腎,可加用六味地黃丸,藥可加用女貞子、旱蓮草、地骨皮、構(gòu)杞子等;厥陰陰虛肝旺體質(zhì),肝陽上亢兼胃腸結(jié)熱,頭暈頭痛,心煩易怒,舌紅脈弦,方可用天麻鉤藤飲、大黃黃連瀉心湯,藥可用天麻、鉤藤、珍珠母、磁石、生龍骨、生牡蠣、黃芩、黃連、大黃、槐米、夏枯草、懷牛膝等。
(五)濕熱困脾
[辨證要點(diǎn)]頭暈沉重,納食不香,脘腹脹悶,口干黏膩,大便不爽,小便黃赤,或尿頻澀痛,小便渾濁,舌質(zhì)紅,舌苔黃膩,脈象滑數(shù),或弦滑而數(shù)。
[治法]清熱除濕。
[方藥]三仁湯、黃連平胃散、四妙散化裁:蒼術(shù)15g,白術(shù)15g,蘇葉6g,佩蘭6g,茯苓12g,黃連12g,黃苓9g,薏苡仁25g,陳皮9g,川樸9g,茵陳12g,馬齒莧25g。
該方名芳化止消方,由芳香化濕、苦寒清熱藥物組成,針對濕熱用藥,常用于太陰脾虛體質(zhì)、陽明胃熱體質(zhì)或其他消渴病有濕熱內(nèi)蘊(yùn)證候之人。濕熱在中焦,黃連平胃散為主;濕熱下注,四妙散為主;濕熱影響三焦,可用三仁湯為主。太陰脾虛體質(zhì),濕重于熱,濕邪困脾,脘腹脹滿,食欲不振,口渴不欲飲,大便不爽,小便澀滯,惡心,四肢沉重,頭暈頭沉,舌苔白膩,脈象濡緩者,治當(dāng)化濕醒脾,方可用平胃散、藿香正氣散,藥可用蒼術(shù)、白術(shù)、云苓、陳皮、藿葉、佩蘭、菖蒲、草果、蘇梗、冬瓜仁、澤瀉、茵陳等;太陰脾虛體質(zhì),氣虛癥狀突出者,可用參苓白術(shù)散、七味白術(shù)散加蒼術(shù)、黃連、茵陳等藥;陽明胃熱體質(zhì),濕熱有從陽化燥之機(jī),口渴多飲,消谷善饑,大便干結(jié),數(shù)日一行,舌質(zhì)紅,苔黃厚膩,脈滑數(shù)者,治當(dāng)加大清泄熱結(jié)力量,方用三黃丸、茵陳蒿湯等,藥可加用生大黃、黃連、黃芩、山梔等;兼肝經(jīng)郁熱,或少陽肝郁體質(zhì),兼濕熱內(nèi)結(jié),胸脅滿悶,太息頻頻,口苦咽干,煩躁易怒,大便不調(diào),小便黃赤,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈弦滑者,治當(dāng)舒肝解郁,清熱化濕,方用柴平煎、丹梔逍遙散,藥用柴胡、白芍、當(dāng)歸、川芎、白術(shù)、茯苓、蒼術(shù)、黃芩、黃連、丹皮、山梔、茵陳、薏苡仁、夏枯草等。
(六)肝經(jīng)郁熱
[辨證要點(diǎn)]胸脅滿悶,太息頻頻,口苦咽干,頭暈?zāi)垦?,煩躁易怒,失眠多夢,口渴引飲,小便黃赤,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈弦數(shù)。
[治法]解郁清熱。
[方藥]小柴胡湯、大柴胡湯、梔子清肝飲化裁:柴胡12g,黃芩9g,山梔6g,夏枯草15g,丹皮9g,枳殼9g,赤芍25g,白芍25g,天花粉25g,茵陳12g,草決明15g,荔枝核15g.該方名舒解消渴方,由養(yǎng)陰增液與舒肝、清肝、涼肝藥物組成,功擅清解少陽郁熱,常適用于少陽肝郁體質(zhì)或其他消渴病病人見肝經(jīng)郁熱證候者。少陽肝郁體質(zhì),肝經(jīng)郁熱日久,兼見血瘀者,治當(dāng)配合活血化瘀,藥可加用葛根、丹參、姜黃、鬼箭羽、酒大黃等;陽明胃熱體質(zhì),兼肝經(jīng)郁熱,胃腸熱結(jié)者,治當(dāng)配合清泄胃熱,藥可加用黃連、生石膏、知母、大黃等;少陰腎陰虧虛體質(zhì),兼肝經(jīng)郁熱者,治當(dāng)重視滋陰補(bǔ)腎,可配合杞菊地黃丸,或加用枸杞子、菊花、生地、玄參、知母、女貞子、旱蓮草等。
(七)肝陽上亢[辨證要點(diǎn)]頭痛眩暈,顏面潮紅,口苦咽干,耳鳴耳聾,煩躁易怒,失眠多夢,腰膝酸軟,小便黃赤,舌邊紅,苔黃,脈弦。
[治法]平肝潛陽。
[方藥]建瓴湯、天麻鉤藤飲化裁:生地25g,玄參25g,白芍25g,懷牛膝15g,珍珠母25g(先煎),磁石25g(先煎),生龍骨25g(先煎),生牡蠣25g(先煎),鉤藤15g(后下),黃芩9g,夏枯草15g,草決明15g。
該方名潛鎮(zhèn)消渴方,由養(yǎng)陰增液與平肝、柔肝、涼肝藥物組成,常適用于厥陰陰虛肝旺體質(zhì)或其他消渴病病人見肝陽上亢證候者。少陰腎陰虧虛體質(zhì),或厥陰體質(zhì)腎陰虛病機(jī)突出者,治當(dāng)重視滋陰補(bǔ)腎,方可用杞菊地黃丸加味,藥可加用構(gòu)杞子、菊花、桑葉、女貞子、旱蓮草等;少陰陰陽俱虛體質(zhì),虛陽浮越,癥見頭暈?zāi)垦#伱娉睙?,顴紅如妝,咽干,心煩,腰膝酸冷,汗出,四末畏寒,舌淡暗,舌體胖大,脈象沉細(xì),或浮大按之無力者,治當(dāng)滋陰助陽,潛鎮(zhèn)浮陽,方可用潛陽湯、地黃飲子化裁,藥可加用人參、肉桂、炮附子、山茱萸、茯苓、麥冬、五味子等。
(八)氣機(jī)郁滯
[辨證要點(diǎn)]胸脅苦滿,脘腹脹滿,少腹不舒,情志抑郁,太息頻頻,或婦女月經(jīng)不調(diào),舌苔膩,脈弦。
[治法]疏肝理氣。
[方藥]四逆散、柴胡疏肝散、逍遙散化裁:柴胡9g,赤芍25g,白芍25g,當(dāng)歸12g,川芎12g,荔枝核15g,枳殼9g,白術(shù)12g,茯苓12g,郁金12g,姜黃12g,焦山楂12g,甘草6g。
該方名行氣消渴方,由疏肝理氣、柔肝養(yǎng)血、健脾益氣藥物組成,功擅疏利氣機(jī),常適用于少陽肝郁體質(zhì)或其他消渴病病人見肝郁氣滯證候者。少陽肝郁體質(zhì),氣郁日久,兼見血瘀者,治當(dāng)配合活血化瘀,藥可加用葛根、丹參、鬼箭羽、香附、益母草等;肝郁化熱,肝經(jīng)郁熱者,治當(dāng)清解郁熱,方可用小柴胡去半夏加花粉湯,藥可加用黃芩、丹皮、山梔、知母、黃連等;少陰腎陰虧虛體質(zhì),兼肝郁氣滯者,治當(dāng)配合滋陰補(bǔ)腎,可配合六味地黃丸,或改用滋水清肝煎,加用生地、玄參、知母、女貞子、旱蓮草等。
(九)痰濕阻滯
[辨證要點(diǎn)]體形肥胖,四肢沉重,神疲嗜睡,脘腹脹滿,口中黏膩,舌苔白膩,脈象滑或濡緩。
[治法]化痰除濕。
[方藥]二陳湯、白金丸、指迷茯苓丸化裁:陳皮9g,清半夏9g,云苓12g,白術(shù)12g,茵陳12g,澤瀉12g,桑白皮15g,僵蠶12g,甘草6g。
該方名化痰止消方,以二陳湯為基礎(chǔ)方,化痰除濕藥與行氣化滯藥同用,常適用于太陰脾虛體質(zhì)、少陽肝郁體質(zhì)或其他消渴病肥胖體形屬痰濕阻滯證候者。太陰脾虛體質(zhì),氣虛突出或兼陰虛者,治當(dāng)重視健脾益氣,方可用六君子湯,藥可用蒼術(shù)、太子參、沙參、蓮子等;少陽肝郁體質(zhì),有痰濕阻滯證候者,治當(dāng)重視舒肝解郁,藥可加郁金、枳殼、瓜蔞、荔枝核等;若痰郁化火,心胸?zé)?,頭暈沉重,失眠多夢,四肢沉重,口干黏膩,舌紅,苔膩而黃,脈象滑數(shù),或弦滑而數(shù)者,治當(dāng)化痰清火,方用溫膽湯、礞石滾痰丸、導(dǎo)痰湯,藥用黃連、黃芩、山梔、瓜蔞、清夏、陳皮、枳殼、大黃、郁金、膽南星、海蛤殼、僵蠶等。
(十)血脈瘀滯
[辨證要點(diǎn)]口渴但欲漱水不欲咽,夜間為甚,肌膚甲錯,婦女月經(jīng)不調(diào),經(jīng)血紫暗,顏面瘀斑,或腹部有壓痛,舌質(zhì)紫暗,脈弦,或艱澀不暢。
[治法]活血化瘀。
[方劑]桃紅四物湯、桃核承氣湯、下瘀血湯化裁:桃仁12g,紅花9g,當(dāng)歸12g,川芎12g,赤芍25g,山楂12g,葛根25g,丹參15g,酒大黃9g,水蛭12g,姜黃12g,三七粉3g(分沖),鬼箭羽15g。
該方名活血止消方,以桃紅四物湯為基礎(chǔ)方,參考了祝諶予教授降糖活血方之意,常適用于消渴病有血瘀證候者。單純血脈瘀滯證少見,所以應(yīng)根據(jù)病人體質(zhì)、基本病機(jī)和具體臨床證候,將活血化瘀治法與其他治法相結(jié)合。氣虛突出者,益氣活血,方可用補(bǔ)陽還五湯,重用生黃芪30~60g;兼陰虛者,治當(dāng)重視養(yǎng)陰活血,可配合六味地黃丸,藥可用生地、玄參、沙參、黃精等;少陽肝郁體質(zhì),或有氣滯血瘀者,當(dāng)行氣活血,方可用血府逐瘀湯,藥可加用柴胡、枳殼、郁金等;兼痰濕阻滯者,治當(dāng)重視化痰活血,藥可加僵蠶、清半夏、瓜蔞、膽南星等;兼痰火阻滯者,治當(dāng)化痰清火活血,方可用溫膽湯,藥可加用黃連、瓜蔞、清半夏、膽南星、海蛤殼、僵蠶等;久病入絡(luò),或見肢體麻木、疼痛、偏癱、痿痹者,治當(dāng)重視搜風(fēng)通絡(luò)和舒筋活絡(luò),可選用地龍、全蝎、穿山甲、白花蛇等蟲藥和絡(luò)石藤、雞血藤、忍冬藤、鉤藤等藤類藥物;消渴病繼發(fā)腎病等,病在絡(luò)脈,“微型癥瘕”形成,治療又當(dāng)重視化瘀散結(jié),藥可用海藻、昆布、夏枯草、莪術(shù)、薏苡仁等軟堅(jiān)散結(jié)。
應(yīng)該指出的是,糖尿病辨證本虛標(biāo)實(shí)是其特點(diǎn),以上所列本虛三證、標(biāo)實(shí)七證,實(shí)際臨床上一證獨(dú)見的情況很少,常常是本虛一證與標(biāo)實(shí)一證或數(shù)證同時存在,所以治療關(guān)鍵在處理好本虛與標(biāo)實(shí)、治本與治標(biāo)的關(guān)系問題。病情穩(wěn)定的情況下,治本為主,兼以治標(biāo),或治本、治標(biāo)并重;病情急變的情況下則往往是治標(biāo)為主,兼以治本,或先治標(biāo),后治本,總當(dāng)根據(jù)具體情況具體分析。總地說來,治本治法固然重要,治標(biāo)治法也不可輕視,因?yàn)闃?biāo)實(shí)證的解決必有利于治本,而標(biāo)實(shí)證不解決,單治本虛,終難取效。
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