詳細(xì)講解：8個化痰方劑精細(xì)詮解

本文焦樹德老詳細(xì)的解析了二陳湯、導(dǎo)痰湯、滌痰湯、金水六君煎、苓術(shù)二陳煎、清氣化痰丸、三子養(yǎng)親湯、礞石滾痰丸、指迷茯苓丸、控涎丹、葶藶大棗瀉肺湯、十棗湯等諸方劑的異同和使用指征，是一篇十分值得精讀的好文。

一、二陳湯（《太平惠民和劑局方》）

制半夏150g，橘紅150g，白茯苓90g，甘草45g。為粗末，每服12g，加生姜7片、烏梅1枚，水煎服。

現(xiàn)多改為湯劑：半夏9g，橘紅9g，茯苓6g，炙甘草3g。烏梅有時用，也有時不用。

本方為治一切痰濕的基礎(chǔ)方。主治痰濕所致之咳嗽痰多、惡心嘔逆、脘腹脹滿、食欲不振、頭眩心悸、舌苔厚膩、脈滑等癥。方中以半夏燥濕、降氣、調(diào)中、利痰為主藥；氣滯則生痰，故用橘紅行氣和中為輔藥；濕盛則生痰，故以茯苓利濕為佐藥；更以甘草和中健脾為使藥，加生姜之辛，以助陳、夏之利氣化痰，加烏梅與甘草酸甘合化生陰，以防燥藥之過燥。共成和中行氣、化濕除痰之劑。

中醫(yī)認(rèn)為痰之本為濕。濕聚而停留則為水，濕不能氣化則為飲，飲似痰而稀，可因氣化不利而停滯，濕受氣火之灼，可被煎灼變稠而為痰。所以前人說“稀者為飲，稠者為痰，水濕為其本也”。痰可隨氣升降，無處不到，變證百出。

簡言之，痰在肺則咳嗽，在胃則嘔逆，在頭則眩暈，在心則悸怔忡，在背則冷，在脅則脹，在四肢則肢節(jié)沉痛而類似痛風(fēng)證，等等。對這些病癥，均可靈活運用除痰之劑以治之。

本方加黃連6g、梔子6g，名連梔二陳湯，可用于治療胸膈中有熱痰，令人嘔吐，吐物味苦等癥。

加砂仁5~6g、枳殼6~9g，名砂殼二陳湯，可用于痰盛氣滯而胸腹脹滿，功可行痰利氣。

加炒枳實9g、瓜蔞20~30g、炒萊菔子9g、焦山楂9g、焦神曲9g，名加味二陳湯，主要用于食積痰盛。

加蒼術(shù)6~9g、枳殼9g、片姜黃9g，主治痰氣上攻、眼目腫脹，以及嗜酒之人手臂重痛麻木等癥。

二陳湯加膽南星9g、炒枳實9g，名導(dǎo)痰湯，功能燥濕豁痰，行氣開郁，用于治療頑痰膠固、頭眩脘悶、嘔惡少食、坐臥不安、痰盛暈厥等癥。

再加片姜黃9g、木香6~9g，用于治療痰飲流入四肢、肩背酸痛、沉重、手足疲軟、乏力等癥。

再加木香6g、香附9g，用于治療痰氣結(jié)滯、胸脘滿悶、咳逆上氣等癥。

二陳湯加枳實6g、竹茹6g，名溫膽湯，功能清膽和胃，除煩止嘔，主要用于痰氣互阻，久郁化火，火熱擾心而虛煩不眠，或大病之后，膽虛氣寒，疏泄不利而致的痰涎不化而胃脹少食、苔膩脘悶等癥。

二陳湯加杏仁5g、白芥子3g，名六安煎，主治風(fēng)寒咳嗽、痰多不易出、胸悶氣滯等癥。

二陳湯加炒枳實6g、竹茹6g、膽南星9g、菖蒲6g、遠(yuǎn)志9g、黨參6~9g（氣實者可不加），名滌痰湯。功能化痰開竅。主治中風(fēng)痰迷心竅之舌強不語、神蒙錯亂、手足不遂等癥。

我曾用此方隨證加減用于治療氣郁、痰結(jié)蒙蔽清竅發(fā)為失語之證。舉例如下：

何某某，男，40歲。因生氣而兩夜未睡，就診前1天下午突然不能說話，自覺聽力減退、頭暈、頭脹痛、胸悶、食欲不振，舌苔黃膩，脈象弦滑。診斷為痰迷清竅之證。治法豁痰開竅。處方：陳皮6g，半夏9g，茯苓12g，枳實9g，竹茹9g，菖蒲9g，郁金9g，膽南星6g，生龍牡（先煎）各15g，3劑。追訪時說，取藥回來，服了1劑即會說話，又服2劑即痊愈。

還曾用本方加理氣藥治療梅核氣，舉例如下：

胡某某，男，34歲。1周來咽部有東西堵感，如有蟲子在里面，常欲咽唾把物咽下或吐出。經(jīng)耳鼻喉科檢查正常。小便黃，胃脹如氣囊隱痛，微有嘔惡，舌苔白，脈細(xì)滑。診為痰氣凝結(jié)所致之梅核氣。治以理氣化痰。處方：陳皮9g，半夏9g，茯苓9g，厚樸6g，蘇梗6g，全瓜蔞30g，麥冬9g，玄參9g，枳殼9g，共服6劑而痊愈。

總之，二陳湯是除痰劑的最基本方劑，經(jīng)過歷代醫(yī)家加減變化，又發(fā)展出了許多除痰方劑，前面已有一些舉例，還有不少由此方變化出來的方劑，不再一一列舉，讀者可以一隅反三地去學(xué)習(xí)。

后面要講的是明代醫(yī)家張景岳先生根據(jù)二陳湯化裁出的兩張方劑，因為應(yīng)用較廣，效果較好，故特做專門講述。

二、金水六君煎（《景岳全書》）

當(dāng)歸6~9g，熟地9~15g，陳皮5g，半夏6g，茯苓6~9g，炙甘草3g，加生姜3片，水煎服。

此方既是二陳湯加當(dāng)歸和血養(yǎng)血而益心肺，加熟地滋腎水而潤肺金，又是六君子湯去參、術(shù)加歸、地而成，故名金水六君煎。

本方主要用于肺腎虛寒，水濕上泛為痰；濕痰內(nèi)盛，咳逆多痰；年邁陰虛，血氣不足，外受風(fēng)寒，咳嗽嘔惡，多痰喘急，舌苔白厚膩，脈滑等癥。

金水六君煎創(chuàng)既滋陰又化痰，治痰盛咳嘔而肺腎不傷之法，臨床用之確有良效。六君子湯適用于脾虛不化之痰濁壅盛、嘔逆腹瀉等癥，金水六君煎適用于肺腎兩虛、痰濁內(nèi)盛、咳嗽痰多之證。但如脾虛多濕而大便不實者，可去當(dāng)歸加炒山藥9~15g；如痰盛氣滯留胸膈不快者，可加白芥子3g；如陰寒內(nèi)盛而咳嗽不愈，吐白稀痰者，可加細(xì)辛3g；加兼寒居半表半里，而寒熱往來者，可加柴胡6~9g。

我曾用此方加生地、藕節(jié)炭、白茅根、旋覆花、白及等，治愈肺腎兩虛所致的支氣管擴張癥，咳痰多，且痰中有血者，具體藥方如下：當(dāng)歸炭6g，熟地9g，生地炭20g，半夏10g，化橘紅10g，茯苓15g，紫菀12g，藕節(jié)炭30g，枇杷葉12g，旋覆花（布包）9g，白及9g，炒蘇子10g。共服18劑而痊愈。

三、苓術(shù)二陳煎（《景岳全書》）

帶皮茯苓12g，生曬術(shù)3g，淡干姜（炒）1.5g，廣陳皮6g，澤瀉5g，姜半夏9g，豬苓5g，清水炙甘草1.5g。水煎服。

此方也是從二陳湯發(fā)展而來的，其健脾利濕的力量大于二陳湯，且能溫脾化氣。脾胃虛寒之人，中濕容易停滯，往往出現(xiàn)腹瀉便溏、胃氣呆滯、小便少、四肢懈怠、精神疲倦，或咳嗽吐稀白痰等癥。以此方治之，最為適宜。

方中以白術(shù)、半夏為主藥，二苓、澤瀉為輔藥，陳皮、干姜為佐藥，甘草為使藥，共成健脾化痰、溫中疏滯、化氣利水之劑。

與金水六君煎比較，本方偏重于溫脾胃、化氣利水而祛濕除痰。金水六君煎則偏重于補肺腎以助水之化源而祛濕除痰。

我曾用本方（用量稍加大）加桂枝6~9g及生麥芽、廣木香等，用于治療西醫(yī)診斷的胃腸神經(jīng)官能癥一類疾病。舉例如下：

毛某某，女，42歲。多年來食納不好，腹中常有似流水聲轆轆作響的感覺，口干不欲多飲，腹部有時發(fā)脹，有時似墜，但都不嚴(yán)重，長期睡眠不佳，有時心慌心跳，四肢乏力，喜暖，倦怠神疲，輕度咳嗽，吐白稀痰。體重漸漸下降，頭部似發(fā)沉面欠清爽，大便有時1日2次，有時1次，不成形，小便少，舌苔略白水滑，脈象沉滑欠有力。曾經(jīng)住過幾家大醫(yī)院做各種檢查，均末發(fā)現(xiàn)陽性所見，診為胃腸神經(jīng)官能證。做對癥處理，效果不佳，故請我會診。

我診為中焦虛寒、脾不健運之證。中虛水濕不化，上則為稀痰而致咳，犯心而為心悸失眠；在中則為水飲而走腸間，影響水谷精微的升化；下則關(guān)門不利，氣化無權(quán)而尿少。后天失養(yǎng)，故日漸虛疲。治宜溫健中焦，利濕除痰，佐以安神之法。

處方如下：生曬術(shù)6g，帶皮茯苓12g，陳皮6g，桂枝6g，淡干姜3g，澤瀉15g，豬苓12g，姜半夏9g，清水炙甘草1.5g，生麥芽9g，廣木香5g，香附6g，遠(yuǎn)志9g，炒蘇子9g，杏仁9g。以此方隨證加減共進50余劑（有時加黨參5~9g，有時加土炒白芍6~9g，有時加吳茱萸3~5g等等）而痊愈，上班工作。

我們通過對從二陳湯加減化裁出來的許多方面的學(xué)習(xí)，深深體會到中醫(yī)學(xué)中方劑的組處配伍、加減化裁，實是一門理論深刻、涉及面廣、出神入化的重要學(xué)問，必須深人學(xué)習(xí)中醫(yī)理論，掌握辨證論治，才能真正體會到方劑靈活運用的深義。

四、清氣化痰丸（《醫(yī)方考》）

姜半夏45g，膽南星45g，橘紅30g，枳實30g，杏仁30g，瓜蔞仁30g，炒黃芩30g，茯苓30g，共為細(xì)末，姜汁糊丸如綠豆大。每次服6~9g，溫開水送下?，F(xiàn)在均把此方減量，作為湯劑服用。

此方為治熱痰的常用方，功能清熱順氣，化痰止咳。主治咳嗽，痰黃稠黏難出，痰熱內(nèi)蘊，氣急嘔惡，胸膈滿悶，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)等癥。此語。多屬氣郁化火，或偏食肥甘，嗜飲酒醴，釀生內(nèi)熱，灼津成痰而致。故以膽南星清熱化痰為主藥；黃芩、瓜蔞仁清熱降痰為輔藥；陳皮、枳實順氣除痰，茯苓健脾滲濕，杏仁肅肺降氣（二藥體現(xiàn)著“脾為生痰之源、肺為貯痰之器”的理論），半夏燥濕化痰，共為佐使。而組成清熱順氣、降火消痰之劑。

本方重點在于清氣、順氣而達(dá)除痰之目的。因為氣有余則為火，液有余則為痰，痰隨火而升降，故治痰必降火，治火必順氣。半夏、南星可燥濕氣，黃芩、瓜仁可平熱氣，陳皮可順里氣，杏仁可降逆氣，枳實可破積氣，茯苓可行水氣。水濕火熱均為生痰之本，人體之氣亢則為害，氣亢為火，火退則還為正氣，而各安其所歸，所以化痰必以清氣為先，故本方名清氣化痰丸。

本方與蒼附導(dǎo)痰丸（蒼術(shù)、香附、陳皮、茯苓、枳殼、半夏、天南星、炙甘草）比較，前者功在順氣清火，使火降氣清而除痰止咳；后者則功在行氣導(dǎo)痰，主治婦女形肥體胖多痰，痰濕阻滯經(jīng)脈，使月經(jīng)不調(diào)而久不受孕。

本方與景岳化痰丸（膽南星、半夏、礞石、枳實、麝香、朱砂）相比，前者功在清熱化痰以清順火熱之氣而化痰止咳；后者則功在清熱化痰、鎮(zhèn)驚開竅而安神，主治小兒痰熱壅盛、喉中痰鳴、驚風(fēng)抽搐等癥，藥力迅猛，只宜臨證選用，不可久服，且久病虛證的慢驚風(fēng)忌用。

本方與竹瀝達(dá)痰丸（半夏、橘紅、白術(shù)、大黃、茯苓、黃芩、甘草、人參、礞石、竹瀝、生姜汁、沉香）比較，前者主治氣火蘊熱、灼津為痰、痰熱壅盛而致的咳嗽、胸悶、痰稠厚難出，功能清火降氣而除痰止嗽；后者主治實熱老痰，蒙心則癲狂、驚悸，入肺則痰稠難出、咳嗽、胸悶氣急，功能運痰從大便出而不損元氣。

諸方雖然都是治痰，卻各有巧妙不同，學(xué)者宜深思。

在農(nóng)村巡回醫(yī)療時，曾治一小男孩，神昏抽搐，體溫不高，口中吐白泡沫很多，如吹小肥皂泡。經(jīng)用竹瀝達(dá)痰丸方，加菖蒲、遠(yuǎn)志、全蝎、蜈蚣、鉤藤而取效。

五、三子養(yǎng)親湯（《韓氏醫(yī)通》）

炒蘇子（打碎），炒白芥子（打碎），炒萊菔子（打碎），或用同量，或依據(jù)證候所需而各選君藥而加減用量，水煎服。

此方主治老年人中運力弱，濕滯生痰，或兼生氣，痰壅氣實而痰盛喘咳，胸悶懶食，舌苔厚膩，脈滑有力之證，故名“養(yǎng)親”。老年人氣虛而喘者則忌用。

方中紫蘇子降氣，白芥子除痰，萊菔子消食兼降氣。三藥合用，氣降則痰消。氣逆不順為主癥者，可用蘇子為主藥，用量為9~10g，余藥和減。食滯為主癥者，可重用萊菔子為主藥。痰積為主癥者，可重用白芥子為主藥。但三藥皆為行氣豁痰之品，用之太過則恐傷正氣。故藥后諸癥皆平后，則宜轉(zhuǎn)入治本之方，或加調(diào)補之品，以免過服而傷中氣。

前人對此方治標(biāo)、治本有不同看法，茲擇錄以供參考。吳鶴皋說：“治痰先理氣，此治標(biāo)爾，終不若二陳湯能健脾去濕，有治本之功也?！崩钍坎膭t說：“治病先攻其甚。若氣實而喘，則氣反為本，痰反為標(biāo)矣。是在智者神而明之。若氣虛者，（本方）非所宜矣?！?/p>

我把此方與二陳湯相合，再加麻黃、杏仁，命名麻杏二三湯，用于治療風(fēng)寒感冒，肺失宣肅，氣逆作咳，痰白而多之證，有良好效果。在臨床上常用于急性支氣管炎、喘息性支氣管炎、感冒咳嗽等，表現(xiàn)為風(fēng)寒痰盛病證者。經(jīng)驗方如下：

炙麻黃（表證未解者用生者）5~9g，杏仁9g，化橘紅9~12g，半夏9g，茯苓12g，炙甘草（或不用）1.5g，炒蘇子9g，炒萊菔子9g，炒白芥子6g。咳甚者加紫菀12~15g、杷葉12~15g。每收良效，請試用。

本方主要用于實證，其主證特點為“氣實痰盛，胸悶懶食”。如果是虛證（咳嗽已很久，痰很少，舌上無厚苔，氣短心慌，脈無力，食思缺乏，四肢倦怠，言語聲低等），則非本方所宜。

六、礞石滾痰丸（王隱君）

青礞石（煅）30g，沉香15g，酒蒸大黃240g，黃芩240g。將礞石打碎，同焰硝30g共入瓦罐內(nèi)，鹽泥固濟、曬干，用火煅至石色如金，候冷取出，與上藥共研細(xì)末，水泛為丸，如梧桐子大。根據(jù)患者身體強弱服用30~50丸，臨臥時生姜湯或溫開水送服。

本方取搬青礞石，藥性剽悍，質(zhì)重性降，能攻除陳積伏匿之痰，消一切老痰積滯，為主藥；大黃蕩熱去實，滌積除陳，開下行之路，為輔藥；黃芩苦寒，瀉肺涼心，清上焦之火，為佐藥；沉香導(dǎo)氣散結(jié)，沉降下行以導(dǎo)諸藥，為使藥。

主治實熱老痰內(nèi)結(jié)所致的怪證百病。吳儀洛說：“風(fēng)木太過，克制脾土，氣不運化，積滯生痰，壅塞中上二焦，回薄腸胃曲折之處，謂之老痰。變生諸癥，不可測議，非尋常藥餌所能療也。此丸主之。”但本丸藥峻力猛，必須遇大便秘結(jié)、舌苔黃厚而膩、脈滑數(shù)有力之實熱證，才可應(yīng)用。體虛者及孕婦不可輕用，以免傷正。

前人有“怪病皆生于痰也”之論，即指老痰、頑痰而言。老痰、頑痰致病，往往不可名狀，或頭目眩暈，阻滯清竅，或停留胸膈腸胃，嘈雜痞悶，咽嗌不利，或心下如停冰鐵，或夢寐奇怪之狀，或腰背四肢筋骨疼痛，或胸腹間如有氣交紐，噎息煩悶，或發(fā)癲狂痙癇，或毛發(fā)焦槁，月水不通等等。王隱君曾對此有所論述，特制此丸以傳世治之。

我曾用此丸治療精神分裂癥屬于中醫(yī)狂證者。此病為氣郁化火，木郁克脾，中濕生痰，痰火交結(jié)，蒙蔽心竅所致，故以此丸攻逐痰熱，以醒心神。具體治法是湯丸同用，舉例如下：

曾治一婦女31歲，神情狂躁，笑罵無常，手持鋤、鏟，人不敢近，大便干燥，舌苔黃厚，數(shù)夜不眠而神情不衰，脈滑大有力。治以消痰瀉火，清心平肝，佐以開竅息風(fēng)之法。

處方：生赭石（先煎）30g，半夏12g，膽南星10g，天竺黃10g，化橘紅12g，茯苓18g，川黃連9g，郁金12g，生明礬3g，菖蒲12g，遠(yuǎn)志12g，全蝎9g，鉤藤30g，香附10g，黃芩10g，帶心連翹15g，生鐵落50g（煎湯代水）。同時服礞石滾痰丸6g，1日2次。如大便不瀉，丸藥可再酌增其量，以大便瀉為好。藥后大便得瀉3~4次，瀉后即臥而入睡。此后湯劑漸轉(zhuǎn)入疏肝解郁、化痰開竅之劑，而丸藥仍每日服1次，每次40丸，臨臥時服，保持每日1~2次稀便（大便太瀉時，可減為20丸，隨證加減）。如此調(diào)治20余天而愈。

我用礞石滾痰丸結(jié)合應(yīng)證湯藥曾治愈多例癲、狂之證。對西醫(yī)診斷的癲癇病，如見痰熱實證者，也可隨湯藥服此丸，常取理想療效。但本丸不宜過久服用，一般服用1~3周即可停服。過一段時間如認(rèn)為證候需要，可再服用。我經(jīng)過多年應(yīng)用，認(rèn)為本丸療效可靠，并不十分峻烈。

把本方的大黃、黃芩減為各180g，加橘紅60g、半夏60g、甘草30g，用竹瀝汁（加生姜汁三四匙）和為丸如梧桐子大，名竹瀝達(dá)痰丸，治證同礞石滾痰丸，但藥力比較和緩。

體會：礞石滾痰丸處方精練峻利，開治老痰的一大法門，療效可靠，為臨床常用之品。凡久病頑痰、怪病難以名狀者，只要不是虛證，皆可應(yīng)用，往往收到滿意的療效，實為治療老痰、頑疾所不可缺之藥。

七、茯苓丸（《全生指迷方》《中國醫(yī)學(xué)大辭典》引）

半夏60g，茯苓（乳汁拌）30g，枳殼（麩炒）15g，風(fēng)化硝（如一時未找到，也可用芒硝）7.5g，生姜汁為糊丸如梧桐子大。每服30~50丸，姜湯送服。

本方主治因停痰阻滯經(jīng)絡(luò)，而兩臂疼痛，或抖不能舉物，兩手疲軟無力，或不能轉(zhuǎn)移，背部凜凜惡寒，脈象沉細(xì)之證。正如清代名醫(yī)喻嘉言所說：“痰藥雖多，此方甚效?！?/p>

從病因病機來分析，認(rèn)為痰飲伏留于內(nèi)，停滯于中脘，脾失健運，脾主四肢，脾氣滯而不下，故上行攻于兩臂，令人肩臂酸痛，手指握物無力，或攻脹不適，不可誤以為風(fēng)邪，實為伏飲停痰所致，胖人更應(yīng)注意。此時治宜祛飲除痰，可用導(dǎo)痰湯加木香5g、片姜黃10g、生明礬3g、郁金10g，煎服，同時送服本丸。如痰涎重者，也可改服控涎丹（見后方）5~10丸。攻逐停痰伏飲后，則可使兩肩臂輕松，兩手有力。

此方以半夏燥濕痰而和中焦為主藥；茯苓滲利水濕而助脾運為輔藥；枳殼寬胸行氣通腸為佐藥；風(fēng)化硝味咸軟堅去停痰堅積為使藥。更用生姜汁制半夏之毒而加強半夏除痰之力。諸藥相合使痰行氣通，肩臂之痛脹麻痹自除。

由于目前此丸在藥店中不易購得，我在臨床上遇到此證常改用湯藥，把本方的組方用藥精神運用到湯藥方中，也收到良好效果。我常用的處方如下：半夏9~12g，茯苓9~15g，化橘紅12g，膽南星6～9g，炒枳殼10g，炒枳實6~9g，香附10g，廣木香6g，片姜黃10g，桑枝20g，郁金10g，炒白芥子5g，生明磯2～3g，元明粉（分2次沖服）6g。

組織此方，我把二陳湯、導(dǎo)痰湯、茯苓丸、白金丸、星香散、控涎丹幾張治痰方的精神，集中于一方之中，所以常收理想療效。但如痰證嚴(yán)重，須用攻瀉痰濁者，仍應(yīng)加服控涎丹。

甘遂（去心60g），大戟（去皮）60g，白芥子60g。共為細(xì)末，糊丸如梧桐子大，每次服5~7丸，甚或10丸，痰盛體壯者，可適當(dāng)加多丸數(shù)，臨臥前淡姜湯送服。

我在臨床上用此方時，有的患者服10丸即感到大便稀泄，但也有的服至20多丸，尚無出現(xiàn)泄痰之效，故關(guān)于用量，應(yīng)根據(jù)具體情況而定，但需先從小量開始，慢慢增至見效的用量。藥效也可能與選用的藥品質(zhì)量有關(guān)，請多方面考慮應(yīng)用之。還要注意服用本丸時，不可再服用有甘草的藥物，因甘草與大戟、甘遂相反。

本方主要用于治療素有痰涎伏留在胸膈上下之處，令人忽然胸背、手足、腰部、頸項等處的筋骨牽引疼痛，或隱痛不止，也可能游走不定，或手腳重著冷痛；或頭痛眩暈；或神志困呆多睡；或胸悶少食，痰多流涎；或腳腫重痛，不能步履；或某個肢體重著頑麻不遂等等。此乃痰涎所致，不可誤為他癥。

明代醫(yī)家李時珍曾說：“痰涎為物，隨氣升降，無處不到，入心則迷，成癲癇；入肺則塞竅，為喘咳背冷；入肝則腸痛干嘔，寒熱往來；入經(jīng)絡(luò)則麻痹疼痛；人筋骨則牽引釣痛；入皮肉則瘰疬癰腫?！北痉接芍倬笆畻棞腥ナ徎?、大棗，加入白芥子改為丸劑而成，為“治痰之本”的方劑。

痰之本是：水濕受氣火煎灼阻滯而結(jié)成，故以大戟逐泄臟腑之水濕，甘遂攻破經(jīng)隧之水濕，白芥子驅(qū)散皮里膜外之痰氣，三藥共成攻逐痰涎、水飲之峻劑，對痰涎伏留之實證，可建奇功。但大便素日溏泄及體虛之人，不宜使用本方。

如兩腳患濕腳氣，腫痛沉重，頑麻頹軟，不可步履，可加檳榔70~80g、木瓜50~60g、松枝60g、卷柏60g。如驚痰為患，神呆易驚，失眠膽小，可加朱砂（水飛）30g、全竭60~70g。如氣郁受驚，久久不解，漸結(jié)痃癖病塊，可加炙山甲60g、鱉甲70~80g、元胡6g、莪術(shù)60g。熱痰之證，可加芒硝60~70g；寒痰之證，可加胡椒30~40g、丁香30g、干姜30g、肉桂20g。用量仍可從小量漸漸增至見效劑量。

本方與礞石滾痰丸比較，本方偏用于治痰涎水濕為患，礞石滾痰丸則偏用于頑痰、老痰所致癲狂瘋癇等病癥。

十棗湯偏用于水飲，尤其是懸飲較常用，乃攻瀉水飲之劑；本方偏用于痰涎，尤其是痰涎所致之肢體頑麻重痛，腰背、頸項牽引疼痛更為常用，乃破泄痰涎之劑。

葶藶大棗瀉肺湯偏用于肺癰胸中痰水膠結(jié)，喘咳不得臥，甚則頭面浮腫等病癥。主治胸肺痰結(jié)、氣逆、作喘、作咳、作腫之證。本方則主要用于痰涎留滯于臟腑經(jīng)絡(luò)之疼痛、牽引、重著、頑麻等證。

此方妙在加入白芥子。白芥子為除痰利氣之藥，其味辛性溫，善行善通，利氣豁痰，尤其善于祛除兩脅及皮里膜外之痰。把仲景先師十棗湯攻逐水飲之劑，轉(zhuǎn)變?yōu)槠菩固迪阎畡?。可見陳無擇先生不但對仲景方有深入研究，而且對中藥的特性有深刻的認(rèn)識，尤其是能把《內(nèi)經(jīng)》精神和病機病證及仲景辨證論治原則化為一體，而創(chuàng)出更廣泛應(yīng)用的新方，實屬難能可貴，非常值得學(xué)習(xí)。

我在臨床上用此方時，多配合應(yīng)證的湯藥。例如治療早期肝硬化腹水時，常用五子五皮活瘀利水湯送服本丸8~15粒，1日2次。處方如下（自擬治肝硬化腹水經(jīng)驗方）：炒蘇子10g，葶藶子10g，大腹子（檳榔）10g，車前子（布包）15g，水紅花子10g，桑白皮12g，冬瓜皮40g，大腹皮15g，茯苓皮30~40g，陳皮10g，桃仁10g，紅花10g，木香10，抽葫蘆30~40g，澤瀉20~30g，莪術(shù)6g，豬苓20~30g，白術(shù)6g，生姜3片，水煎服。

結(jié)語：

“治痰”是中醫(yī)藥學(xué)的一大特點，盡管有關(guān)“痰”的一些理論，尚不能完全用現(xiàn)代科學(xué)方法闡明，但在臨床上“治痰”法，是極為常用的方法，歷代醫(yī)家在“治痰”方面做出了很大貢獻，發(fā)展了關(guān)于“痰”的理論，創(chuàng)制了不少治痰的方劑，解決了不少疑難重病，這是很值得我們繼承與發(fā)揚的。希望同道們對“治痰”開展深入地研究，發(fā)揚光大，為人類的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，做出新貢獻。

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