真武湯組成,方歌方解,臨床醫(yī)案,功效與作用

【組成】茯苓三兩（9g）芍藥三兩（9g）白術(shù)二兩（6g）生姜切，三兩（9g）附子一枚，炮，去皮，破八片（9g）

【方歌】真武湯壯腎中陽(yáng)，茯苓術(shù)芍附生姜，少陰腹痛有水氣，悸眩瞤惕保安康。

【用法】以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服（現(xiàn)代用法：水煎服）

【功用】溫陽(yáng)利水。

【主治】陽(yáng)虛水泛證。畏寒肢厥，小便不利，心下悸動(dòng)不寧，頭目眩暈，身體筋肉瞤動(dòng)，站立不穩(wěn)，四肢沉重疼痛，浮腫，腰以下為甚；或腹痛，泄瀉；或咳喘嘔逆。舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，舌苔白滑，脈沉細(xì)。

【方解】本方為治療脾腎陽(yáng)虛，水濕泛溢的基礎(chǔ)方。腎中陽(yáng)氣虛衰，寒水內(nèi)停，則小便不利；水濕泛溢于四肢，則沉重疼痛或肢體浮腫；水濕流于腸間，則腹痛下利；上逆肺胃，則或咳或嘔；水氣凌心，則心悸；水濕中阻，清陽(yáng)不升，則頭眩。若由太陽(yáng)病發(fā)汗太過(guò)，耗陰傷陽(yáng)，陽(yáng)失溫煦，加之水漬筋肉，則身體筋肉瞤動(dòng)、站立不穩(wěn)，舌淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)為陽(yáng)虛水泛之象。其證因于陽(yáng)虛水泛，故治療當(dāng)以溫陽(yáng)利水為基本治法。

本方以附子為君藥，本品辛甘性熱，用之溫腎助陽(yáng)，以化氣行水，兼暖脾土，以溫運(yùn)水濕。臣以茯苓利水滲濕，使水邪從小便去；白術(shù)健脾燥濕。佐以生姜，既助附子溫陽(yáng)散寒，又合苓、術(shù)宣散水濕。白芍亦為佐藥，其義有四：一者利小便以行水氣；二者柔肝緩急以止腹痛；三者斂陰舒筋以解筋肉瞤動(dòng)；四者可防止附子燥熱傷陰，以利于久服緩治。如此組方，溫脾腎以助陽(yáng)氣，利小便以祛水邪。

【真武湯臨床運(yùn)用】1.用方要點(diǎn) 本方為溫陽(yáng)利水之基礎(chǔ)方。臨床應(yīng)用以小便不利，肢體沉重或浮腫，舌質(zhì)淡胖，苔白脈沉為用方要點(diǎn)。

2.臨床加減 本方常用于慢性腎小球腎炎、慢性心力衰竭、心源性水腫、甲狀腺功能減退、慢性支氣管炎、慢性腸炎、腸結(jié)核、原發(fā)性腎病綜合征等屬脾腎陽(yáng)虛，水濕泛溢者。

慢性腎小球腎炎，若胃氣上逆，見惡心嘔吐者，可酌加姜半夏、陳皮；若浮腫較重者，可酌加車前子、澤瀉、防己；若兼風(fēng)邪外感者，可酌加蘇葉、麻黃；若見高血壓者，可酌加用鉤藤、天麻；若見血尿者，可酌加山茱萸、桑螵蛸；若氣虛者，見疲勞乏力，可酌加黃芪、黨參；若瘀血者，見舌質(zhì)紫暗，可酌加丹參、益母草、赤芍。

治療腎病綜合征，若水腫明顯者，可酌加豬苓、大腹皮、桂枝、芡實(shí)、澤瀉；若陽(yáng)虛明顯，形寒肢冷甚者，可酌加肉桂、巴戟天、淫羊藿，以溫陽(yáng)散寒；若病久，見肝腎虧虛者，可酌加菟絲子、枸杞子、續(xù)斷；若伴面色黧黑、皮膚瘀點(diǎn)、舌質(zhì)紫黯或有瘀斑等血瘀證者，可酌加地龍、全蝎、當(dāng)歸、益母草、澤蘭、桃仁、紅花，以活血化瘀通絡(luò)；若伴有熱象者，澤瀉可加量為30g，另加連翹、石韋；若神疲乏力甚者，可酌加黃芪、黨參，以補(bǔ)虛益氣；若伴嘔惡、腹脹、便秘者，可酌加制大黃、黃連、陳皮、半夏，以降逆止嘔，通腑泄?jié)帷?/p>

　3.典型醫(yī)案 王某，女，46歲，2000年11月6日初診。自述顏面及下肢浮腫3年余，經(jīng)多方治療，時(shí)輕時(shí)重，近日因感冒后加重入院治療?，F(xiàn)癥：顏面及下肢浮腫，腰以下甚，按之凹陷不起，心悸氣短，面色蒼白，腰部冷痛酸重，四肢厥冷，喜熱，納差，小便量少，舌質(zhì)淡紅，苔白滑，脈沉細(xì)無(wú)力。

尿常規(guī)檢查：蛋白尿（++++），紅細(xì)胞5~8，顆粒管型0~2，非蛋白氮57.1mg%。中醫(yī)診斷為水腫（西醫(yī)診斷為慢性腎炎）。病機(jī)為脾腎陽(yáng)虛，水濕泛濫，精微下注所致。治宜溫腎健脾，利水消腫，方用真武湯加減。處方；制附子12g，茯苓15g，白術(shù)15g，炙黃芪30g，菟絲子10g，芡實(shí)15g，枸杞子10g，續(xù)斷12g，澤瀉15g，甘草6g，生姜10g。5劑水煎服。

11月12日二診：藥后小便增多，浮腫減輕，尿蛋白（++），紅細(xì)胞3~5，繼原方加黃精12g，補(bǔ)脾以統(tǒng)精。6劑水煎服。

11月19日三診；藥后諸癥大減，浮腫減半，尿量增加，每日約2500mL，尿蛋白（+），腰酸乏力明顯好轉(zhuǎn)，繼上方加金櫻子12g，益腎固精。6劑水煎服。

11月26日四診：納谷增，浮腫消，尿常規(guī)正常，為鞏固療效，囑患者繼服參苓白術(shù)散合六味地黃丸，并低鹽飲食，隨訪3個(gè)月病情穩(wěn)定，尿常規(guī)持續(xù)正常。[蘇清學(xué).真武湯治驗(yàn)3則.2005，25（7）：13-14.]

【真武湯使用注意】濕熱內(nèi)停所致之小便不利，浮腫者忌用。

　【附方】附子湯（《傷寒論》）附子二枚，炮去皮，破八片（15g）茯苓三兩（9g）人參二兩（6g）芍藥三兩（9g）白術(shù)四兩（12g）以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服（現(xiàn)代用法：水煎服）。功用：溫經(jīng)助陽(yáng)，祛寒化濕。主治：陽(yáng)虛寒濕證。身體骨節(jié)疼痛，惡寒肢冷，苔白滑，脈沉微。

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