越婢加半夏湯方歌方解,臨床運(yùn)用醫(yī)案

【方劑組成】麻黃18克，生姜9克，炙甘草6克，大棗5枚，生石膏45—100克，半夏15克。

【用法】煎服法同麻黃湯方。

【歌訣】越婢加半夏湯方，治咳逆上氣肺脹，熱壅飲逆外邪郁，解外逐飲力能昌。

【方解】本方是由越婢湯加半夏而成。半夏辛溫，化痰、降逆、下氣，加于越婢湯中，故治越婢湯證而有痰飲、咳逆上氣者。

【仲景原文解析】

《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》第13條：咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。

解析:熱壅飲逆復(fù)兼外邪束表，故咳而上氣，則為肺脹。其人喘，目如脫狀，亦邪逆氣壅所致。脈浮大為外邪內(nèi)熱的反應(yīng)，故以越婢加半夏湯主之。

按:肺脹為病名，《金匱要略》說:“上氣，喘而躁者，屬肺脹”。可見肺脹即指上氣咳逆、喘而躁急的證候。

【臨證思考】本方證常見于支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺心病等病，主要依據(jù)咳逆喘急、目突如脫特點(diǎn)，再審屬外邪內(nèi)熱、內(nèi)飲者，確實(shí)有驗(yàn)。

【辨證要點(diǎn)】越婢湯證兼見咳逆上氣、兩目發(fā)脹或頭痛者。

【驗(yàn)案】詹某，女，39歲，病歷號(hào)132122,1964年10月12日初診。昨晚受涼，咽痛，咳喘，喉中痰鳴，服氨茶堿2片喘稍緩解，但仍咳重，咳則兩眼發(fā)脹、頭痛，自感呼吸不暢，苔白膩，脈浮弦。此屬外寒內(nèi)熱飲氣上逆，治以解外化飲，清熱降逆，與越婢加半夏湯：

麻黃12克，生石膏45克，炙甘草6克，大棗5枚，半夏12克，杏仁10克。

結(jié)果:上藥服二劑咳喘減，咽痛、目脹、頭痛已，繼服二劑，諸癥皆消。

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