薏苡附子敗醬散臨床醫(yī)案

【組成】薏苡仁30克 附子6克 敗醬草15克

【主治】腸癰內(nèi)膿已成，身無(wú)熱，肌膚甲錯(cuò)，腹皮急，按之濡，如腫狀。

【病案】王某，男，35歲，農(nóng)民，右下腹持續(xù)性鈍痛2個(gè)月，于1992年9月1日就診，西醫(yī)診斷：慢性闌尾炎急性發(fā)作。癥見(jiàn)：腹痛隱隱，食欲不振，身無(wú)熱，口不渴，皮色粗糙，舌質(zhì)潤(rùn)，苔白，脈象滑數(shù)。證屬腸癰后期熱腐成膿。予薏苡附子敗醬散化裁：薏苡仁12g，敗醬草10g，附子3g，紅藤30g，乳香、沒(méi)藥各6g，甘草3g，水煎服，日一劑，七日為一療程。治療期間未應(yīng)用其他藥物。

七日后二診：腹痛消失，食欲轉(zhuǎn)佳，舌淡苔白，脈象沉而有力，唯感右下腹不適。在原方基礎(chǔ)上加生黃芪30g，去附子。水煎服，日一劑，連服三劑。B超復(fù)查：闌尾周?chē)盒园祬^(qū)消失。 （摘自《中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志》）

【分析】患者“右下腹持續(xù)性鈍痛2個(gè)月”，時(shí)間比較長(zhǎng)。西醫(yī)診斷為慢性闌尾炎急性發(fā)作，一般來(lái)說(shuō)多判斷為火毒內(nèi)聚所引起的，可以考慮選大黃牡丹湯。觀患者“身無(wú)熱，口不渴”，似不屬于熱證，但察其脈數(shù)，也可能是因?yàn)榛鸲緝?nèi)聚，無(wú)以散發(fā)于外所致；“皮色粗糙”為氣血凝滯于里，不得上榮肌膚所致；因瘀滯內(nèi)結(jié)，不通則痛，故見(jiàn)腹痛，且因其病位偏里，故疼痛不是很明顯，只是隱痛。所以本癥是由于火毒聚于內(nèi)，熱腐成膿而發(fā)為腸癰，有痰熱、瘀血內(nèi)阻，胃口當(dāng)然好不了，故有“食欲不振”。“舌質(zhì)潤(rùn)，苔白”是因?yàn)榛鸲緝?nèi)聚于右下腹，而未來(lái)得及損傷津液，引起全身癥狀。

故用本方化裁，薏苡仁祛濕排膿；附子振陽(yáng)能行氣血津液而散結(jié)消腫；敗醬草清熱解毒，破瘀排膿，加用紅藤增強(qiáng)其清熱解毒之功，乳香、沒(méi)藥化瘀止痛，甘草調(diào)和諸藥亦能瀉火。二診時(shí)患者病情好轉(zhuǎn)，故去辛熱之附子，加用托里排膿之生黃芪，使瘀滯消，疼痛止，膿液凈，故病告愈。

這里為什么不用大黃牡丹湯，原因有兩點(diǎn)：其一，由于患者病情較久，已達(dá)2個(gè)月，可能陽(yáng)氣受損（根據(jù)舌象），且外在的熱象并不明顯，妙在薏苡附子敗醬散中加用了一味附子以振奮陽(yáng)氣，而大黃牡丹湯藥力重，清熱力強(qiáng)，恐其太過(guò)；其二，患者無(wú)便秘、腹痛難忍的表現(xiàn)，故不需要用大黃、芒硝之類(lèi)藥物。

薏苡附子敗醬散的服用要求

1，用量沒(méi)錯(cuò)。
2，附子都磨成粉了還怎么先煎？其實(shí)以現(xiàn)在的制附子質(zhì)量，6克絕對(duì)沒(méi)事。當(dāng)然理論上附子都要先煎。不過(guò)你都吃了幾次了，既然沒(méi)事，就說(shuō)明你有耐受力，按照你先前的煎煮方法就行，不必先煎。
3，頓服。意思是按患者自身病情來(lái)決定次數(shù)。只要疼痛不明顯了，一天就不必再服了。
4，大黃牡丹湯適應(yīng)癥是急性腸癰，比如說(shuō)急性闌尾炎，急性腹膜炎之類(lèi)的，與你的情況不適合。你既然誤診了，說(shuō)明拖的時(shí)間也有些長(zhǎng)了，建議你多喝一段時(shí)間的薏苡附子敗醬散再看。
關(guān)于藥的用量問(wèn)題，其實(shí)以你的量加一倍也沒(méi)問(wèn)題。所以要是你覺(jué)得止痛效果不夠，可以等比加量，作湯劑服，附子先煎。書(shū)上有醫(yī)案甚至開(kāi)薏苡90附子30敗醬30的，當(dāng)然你的情況不需要這么大。有什么問(wèn)題可以再問(wèn)我。愿早日康復(fù)。

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