苓桂術(shù)甘湯方歌方解,苓桂術(shù)甘湯原文解析

【方劑組成】茯苓12克，桂枝9克，白術(shù)9克，炙甘草6克。

【用法】水煎溫服。

【方歌】苓桂術(shù)甘痰飲主，桂枝甘草加苓術(shù)，氣沖胸滿頭眩暈，解外化飲同時除。

【方解】本方是桂枝甘草湯加茯苓、白術(shù)而成。苓術(shù)功在利尿逐水，加于桂枝甘草湯中，則解表同時利水，故本方用于桂枝甘草湯證而里有水飲、小便不利者。

【仲景原文解析】

《傷寒論》第67條：傷寒，若吐、若下后，心下逆滿、氣上沖胸、起則頭眩、脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。

解析:太陽病傷寒證，治療宜用麻黃湯類方發(fā)汗，如用吐法或下法，都屬錯誤的治療。當表不解時易出現(xiàn)氣上沖胸癥狀，如果里有水飲，水飲伴隨沖氣上犯，則易出現(xiàn)心下逆滿、起則頭眩等癥。脈沉緊為寒飲在里的反映，就是表證已解，也不可再發(fā)汗,如果錯誤地發(fā)汗，則勢必動及經(jīng)脈，造成身為振振搖的劇變。無論是否發(fā)汗，出現(xiàn)這種證時，都可用苓桂術(shù)甘湯治療。

按：平素有水飲的人，若患外感而誤施吐下，更容易使表不解氣上沖，水伴隨氣沖上犯，而產(chǎn)生氣上沖胸、心下逆滿、起則頭眩等癥，即本方證的主證。此時用本方解外邪、降氣沖、逐水飲治療，則證自解。如誤用發(fā)汗的方藥，不但表不解，而且激動里飲，更使患者出現(xiàn)身為振振搖的癥狀，這種情況還是宜用本方治療。

　《傷寒論》第160條：傷寒吐下后，發(fā)汗、虛煩、脈甚微、八九日心下痞硬、脅下痛、氣上沖咽喉、眩冒、經(jīng)脈動惕者，久而成痿。

解析：此即上條重出，前條說脈沉緊，是指發(fā)汗前，本條說脈甚微，則是指發(fā)汗后。心下痞硬、脅下痛、氣上沖咽喉、眩冒，雖然也屬氣沖飲逆的證候，但與發(fā)汗前比更加嚴重。經(jīng)脈動惕，即前條所稱身為振振搖的互詞。久而成痿，是說此證若不速治，日子長了將成為肢體不用的痿證。

按:此條雖未提出治療方藥，但據(jù)所述，當肯定是苓桂術(shù)甘湯。

　《金匱要略·痰飲咳嗽病》第16條:心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之。

解析：痰飲，在《金匱要略》有專篇論述，可細讀自明。這里的心下有痰飲，即指胃中有停飲。胸脅支滿、目眩亦是水氣上沖的證候，這是苓桂術(shù)甘湯的適應證。

　《金匱要略·痰飲咳嗽病》第17條:夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之，金匱腎氣丸亦主之。

解析:《金匱要略·痰飲咳嗽病》第12條說:“凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣?！倍虤馐俏赣形嫷淖C候。這種微飲，用利小便的方法治療，飲從小便排出則愈，適用苓桂術(shù)甘湯治療。當有金匱腎氣丸證時，亦可用金匱腎氣丸治療。

按：因微飲出現(xiàn)短氣，可見于苓桂術(shù)甘湯方證，亦可見于金匱腎氣丸方證，因此臨床遇到微飲短氣，要細辨是苓桂術(shù)甘湯方證，還是金匱腎氣丸方證。不是說任取一方都可，要注意。

【臨證思考】本方治療頭暈目眩確有良效，但如果無氣沖之候者則不驗。心下逆滿、氣上沖咽喉、心下痞硬、脅下痛、氣上沖胸、胸脅支滿等皆氣沖之候，宜注意。當然眩暈屬實熱者更不能用本方。

【辨證要點】頭暈目眩、短氣、小便不利氣上沖者。

【驗案】劉某，女，19歲，1977年10月3日初診。2個月來耳鳴耳聾，鳴甚則頭眩，舌苔白，脈沉細。此屬水飲上犯證，與苓桂術(shù)甘湯：~

桂枝10克，茯苓18克，蒼術(shù)10克，炙甘草6克。

結(jié)果:上藥連服八劑，耳聾好轉(zhuǎn)，頭已不暈，耳鳴大有好轉(zhuǎn)。原方增桂枝為12克、茯苓為24克，又服六劑痊愈。

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第73條傷寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。

金·成無己《注解傷寒論》傷寒汗出而渴者，亡津液胃燥，邪氣漸傳里也，五苓散以和表里。 若汗出不渴者，邪氣不傳里 ，但在表而表虛也，與茯苓甘草湯和表合衛(wèi)。茯苓、甘草之甘，益津液而和衛(wèi)；桂枝、生姜之辛，助陽氣而解表。

清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》此申上條或渴而不煩，或煩而不渴者，以別其治也。傷寒發(fā)汗后，脈浮數(shù)，汗出煩渴，小便不利者，五苓散主之（今惟曰汗出者，省文也）。 渴而不煩，是飲盛于熱 ，故亦以五苓散主之，利水以化津也。 若不煩且不渴者，是里無熱也。 惟脈浮數(shù)汗出，小便不利，是榮衛(wèi)不和也，故主以茯苓甘草湯和表以利水也。鄭重光曰：傷寒本無汗，汗因發(fā)而出也。上條煩而渴，此條但渴不煩，里證較輕，治亦不殊；若更不渴，則內(nèi)無燥，里病少而表證猶多也。故用桂枝湯之三，五苓散之一，示三表一里之意，易名曰茯苓甘草湯者，乃桂枝五苓之變制也。

清·柯琴《傷寒來蘇集》 汗出下當有“心下悸”三字，看后條可知。不然汗出而渴，是白虎湯癥； 汗后不渴而無他癥，是病已瘥，可勿藥矣。二方皆因心下有水氣而設(shè)?？收呤墙蛞阂淹?，故少用桂枝，多服暖水，微發(fā)其汗； 不渴者津液未亡，故仍用桂加減 ，更發(fā)其汗。上條言癥而不及治。此條言方而癥不詳，當互文以會意也。

清·黃元御《傷寒懸解》傷寒汗后，陽虛濕動，君相二火浮升，故作燥渴。 其渴者，濕邪較甚，故用五苓。不渴者，濕邪較輕 ，茯苓甘草湯，苓、桂、姜、甘，瀉水而疏木，和中而培土，防其濕動而生水瘀也。

劉渡舟《劉渡舟傷寒論講稿》這一條以對比鑒別的方法，論述膀胱蓄水與胃脘停水證治之不同。汗出而渴者，五苓散主之，汗后太陽之氣被傷，膀胱氣化不利，水蓄下焦，津液不能輸布上承，故必見口渴、小便不利之證，治應以五苓散。若汗后胃陽被傷，胃失腐熟之權(quán)，以致水停中焦，因其無關(guān)下焦氣化，故口不渴而小便自利，治應以茯苓甘草湯溫胃化飲，以安心下之悸。 與第356條所載的茯苓甘草湯證合參，可知有心下悸。臨床推按此類病人的上腹部，可聽到振水音。 茯苓甘草湯由茯苓、桂枝、生姜、甘草組成，與前述苓桂術(shù)甘湯僅白術(shù)一藥之差，但其主治卻有所不同。 茯苓甘草湯證 為水漬入胃，阻遏清陽不伸，故以脘痞， 厥而心下悸為主證；苓桂術(shù)甘湯證 為心脾兩虛，不能鎮(zhèn)水于下，水氣上沖，故以 心下逆滿、氣上沖胸、頭眩、心悸為主證。 本方用生姜意在溫胃通陽以散水邪，用時應注意生姜劑量，一般以12g至15g為宜。由于胃脘停水不易速消，故可連續(xù)多服幾劑，或與健脾方藥交替服用，才可使療效提高并得以鞏固。

胡希恕《胡希恕講傷寒論》這一段更簡了，也是根據(jù)前一條說的，本來就是傷寒，無汗的傷寒證，那么經(jīng)過發(fā)汗汗出，而渴者，也就是表不解而煩渴的，還是有小便不利，還得用這個，他這個五苓散主之呀，他就讓你看頭前，他這個書啊就是這樣。假設(shè)要沒有這些話，那么就是傷寒，汗出而渴，就用五苓散，那是錯的，尤其底下這句話，不渴了，那么就喝茯苓甘草湯了，就更錯了，就不可理解了。主要這一段給五苓散與茯苓甘草湯并提出來，讓你鑒別，鑒別的方法就這兩個方劑是渴、不渴的關(guān)系。那么這個五苓散證呢，你得根據(jù)頭前這個說法，仍然有脈浮、小便不利而渴者，用五苓散。那么上證不渴的話，可以給茯苓甘草湯，是這么個意思。這個茯苓甘草湯啊也是桂枝甘草湯的加減方，加茯苓，加生姜。 這個茯苓量用得非常重了，這個二兩是錯的，在《玉函經(jīng)》就是三兩，頂少得擱三兩，因為這個方劑在厥陰篇里頭還有這么一段，他說的傷寒，厥而心下悸，應該給這個茯苓甘草湯 ，他說不然的話，水氣入胃，必做利也，這個意思是什么意思呢？你看這個藥物組織就看出來了，既有桂枝，又有生姜，這個水氣沖逆，水往上合氣沖的氣，逆滿心下而心下悸，心下就是胃口這塊呀，這個水和氣都往上來，甚至于人就要嘔的，所以他心下悸，那么這個在這段都沒明說，這個在這段的主要意思，就是 五苓散與茯苓甘草湯的鑒別點就是渴與不渴的問題。 我們用這個方劑，只是不渴就用它，是錯的，主要得 心下悸，氣沖、心下悸，或者有嘔逆，這個生姜嘛，而小便不利，也得有小便不利，我們才能用茯苓甘草湯。 他不渴，不但沒有豬苓，同時呢利尿的作用照五苓散差多了，他影響不到消渴的程度上。那么這個方劑呀也很常用， 茯苓甘草湯，一般由于里有停水失眠啊，這個方劑也挺好使，這個方劑加上這個龍骨、牡蠣，治心悸、失眠，我常用這個方子，挺好使挺好使。假設(shè)遇到頑固的失眠證，那么他有這個心下悸得厲害，用其他的藥不行，你用這個藥，每每見效。龍骨、牡蠣都可以擱 12 克，一樣擱 12 克，很好使。這個茯苓可以加重，要是治失眠的話，茯苓起碼要擱 4 兩 ，4 兩就多了，4 兩就是 12 克，還可以加， 茯苓關(guān)于神經(jīng)方面的證候 用得相當多。這兩個方劑的比較啊，其他都類似五苓散證， 五苓散也有心下悸呀，也有茯苓嘛。那么同時五苓散治消渴，這個不渴。

子恒試注此條主要用于鑒別五苓散證和茯苓甘草湯證，條文過于簡單，需要前后互參。五苓散證可互參71條，傷寒，發(fā)汗后，汗出而口渴，還當有小便不利的癥狀，是水蓄膀胱，膀胱氣化失常，津液難以上承而致口渴，五苓散溫陽化氣利水。茯苓甘草湯證應互參第356條，356條的大致文意是“傷寒， 四肢厥冷，心下悸動不安，是心下有水飲， 陽氣受阻，難以傳達四肢而見厥， 水飲凌心而見心下悸，應當服用茯苓甘草湯 ，水得利，厥則治”。從條文分析，五苓散為水蓄膀胱，茯苓甘草湯為水停于胃，口渴與否是二者的主要鑒別點?？虑俚柔t(yī)家認為文中應有“心下悸”的表述，二方均可治療心下悸動，實則《傷寒論》中并無五苓散治療心下悸的條文， 治療心下悸更多的還是苓桂劑。 從茯苓甘草湯的組成來看，與苓桂術(shù)甘湯、苓桂棗甘湯更為類似，僅有一味藥物的差別。這一味藥物的差別也主要體現(xiàn)在條文中所述的不同癥狀，茯苓甘草湯用“生姜”的作用除了利水之外，還因 生姜 有溫散的作用，能通達陽氣于四肢， 針對“厥”的癥狀 ；苓桂術(shù)甘湯中的“術(shù)”的作用，除了利水還有健脾之功；苓桂棗甘湯中的“大棗”除了補脾胃之虛，更是定悸的良藥。你知道茯苓甘草湯為什么不叫茯苓桂枝生姜甘草湯嗎？【互參條文】第71條：太陽病，發(fā)汗后，大汗出……若脈浮，小便不利，微熱，消渴者，五苓散主之。第356條：傷寒厥而心下悸者，宜先治水，當服茯苓甘草湯，卻治其厥；不爾，水漬入胃，必作利也。

茯苓甘草湯方

茯苓二兩（味甘平）　桂枝二兩（去皮，味辛熱）　生姜三兩（切，味辛溫）　甘草一兩（炙，味甘平）

右四味，以水四升，煮取二升，去滓，分溫三服。

張仲景萬能健脾祛濕經(jīng)典方，苓桂術(shù)甘湯，四味藥，健脾除濕除百病

濕氣過盛 ，在現(xiàn)代人身上太普遍了，百分之七八十的人都有這個問題 ，來看診的患者，伸出舌頭一看，幾乎都是舌體胖大、有齒痕，這些都是體內(nèi)濕氣重的表現(xiàn)。

很多人會有疑問，體內(nèi)水濕多，是因為喝水太多了嗎？其實并不是，體內(nèi)水濕多，是因為身體運化水液的系統(tǒng)出了問題 。

正常情況下，我們喝進體內(nèi)的水，首先要通過脾的運化，把需要的水液運輸?shù)缴眢w各部分，被機體利用，之后再把廢棄的水液通過膀胱、汗液等排出體外。

如果身體的水液運化系統(tǒng)出現(xiàn)問題，水液不能正常被利用，排泄系統(tǒng)也出了問題，此時就算不喝水，也會出現(xiàn)水濕在體內(nèi)聚集。

水濕 很可怕的一點在于具有潛伏性 ，它前期人體 根本感知不到 ，等到人體能發(fā)現(xiàn)它的時候 ，它就已經(jīng)攻克了脾胃，占據(jù)了五臟六腑，彌漫在身體的每一條經(jīng)絡、每一個器官。

而且濕邪 還有一個非常可怕的特點——纏人 。俗話說“千寒易去，一濕難除”，濕氣在人體內(nèi)，如油入面。你想啊，油和進了面里，再想把油從面里弄出來，那種難度。

另外，濕邪從不單獨作戰(zhàn) ，它很容易與風、寒、痰、熱等結(jié)合在一起 ，形成風濕、寒濕、濕熱、痰濕等，導致人體出現(xiàn)各種病癥。

所以祛濕的根本，在于早發(fā)現(xiàn) 。發(fā)現(xiàn)得早，健脾調(diào)理就可以；發(fā)現(xiàn)得晚，就需要先消去體內(nèi)的“邪”氣，然后再健脾。

醫(yī)圣張仲景 對濕氣研究很透徹，有一個祛濕名方——苓桂術(shù)甘湯 ，成為后世祛濕的鼻祖方 。

這個方子始于東漢末年 ，當時洛陽荒旱，流行瘟疫，很多窮苦的病人因沒錢治病相繼離世，張仲景聽說后從南陽趕過去，為窮老百姓免費看診治病。這期間，發(fā)現(xiàn)一個山村的病人，比其他地方病人病情更重，仔細問診總結(jié)后，發(fā)現(xiàn)該村子很多人有“濕病”，所以病情比別的地方嚴重。

于是經(jīng)過治療加觀察，發(fā)明出了流傳至今的千古祛濕方——苓桂術(shù)甘湯。組方就四味藥，茯苓、桂枝、白術(shù)、炙甘草 。

張仲景認為：“病痰飲者，當以溫藥和之。 ”(《金匱要略》)所以這個方子的治療思路，重在溫陽健脾化飲 。

因為脾主中州 ，職司氣化，為氣機升降之樞紐，若脾陽不足，健運失職，則濕滯而為痰為飲。而痰飲 隨氣升降，無處不到，停于胸脅，則見胸脅脹滿 ；阻滯中焦，清陽不升，則見頭暈目眩 ；上凌心肺，則致心悸、短氣而咳 。

這個方子中，君藥是茯苓 ，既能健運脾胃，消除已聚之痰飲，又善平飲邪之上逆 。脾胃功能強大，就可以將體內(nèi)痰飲化成水液，茯苓往下走的，能夠把中焦脾胃的水濕，通過小便的方式排出去。脾胃強大，痰飲隨氣而降，胸脅脹滿、頭暈目眩癥狀就會消失。

張仲景“病痰飲者，當以溫藥和之?！边@個溫藥指的便是方中的桂枝，桂枝 在該方中為臣藥 。桂枝就是桂樹的枝丫，生發(fā)之力非常強大。桂枝在人體內(nèi)好像太陽，能夠氣化中焦脾胃的水濕，讓水濕變成人體可以利用的“水蒸氣”和汗液 ，“水蒸氣”滋潤身體各個器官被利用，汗液隨毛孔排出體外。

方中白術(shù) 甘溫補虛，苦溫燥濕，在該方中為佐藥 ，可廣泛用于治療脾氣虛弱，運化失職，水濕內(nèi)生之癥。白術(shù)味香，它既能輔助茯苓補氣健脾，也能輔助桂枝燥濕利尿 。

炙甘草作為使藥， 主要功效是補中益氣，調(diào)和諸藥 。另外炙甘草在這個方子中還有一個作用——收斂津液 ，因為方中桂枝、白術(shù)藥性比較溫燥，且茯苓利水，為防止體內(nèi)大量津液流失，所以加入炙甘草反佐一下。

這個方子緊緊扣住“諸濕腫滿皆屬于脾”這個思想：桂枝從脾胃走到肌肉皮膚 ；白術(shù)從脾胃往上走，升發(fā)清陽 ；茯苓從脾胃往下走，降掉濕濁 ；炙甘草穩(wěn)固脾胃大本營 。全方溫而不燥，利而不峻，有陰有陽，有升有降，有浮有沉，有補有瀉，標本兼顧，配伍嚴謹，藥僅四味，卻有千軍萬馬之聲勢，臨床祛濕療效驚人！

第一個治療“心下逆滿” 。心下就是脾胃這個部位，逆滿就是脾胃水濕太多了，有一種上逆的感覺，比如喝點水就想打嗝或者嘔吐。

第二個治療“氣上沖胸” 。意思就是說濕氣太多了，不能氣化成津液，到胸部這個位置受到了阻擋，于是就有一種氣沖到胸部，很膈應的感覺。

第三個治療“起則頭?！? 。意思是說，蹲下去馬上站起來頭暈。蹲久了站起來頭暈正常，很多人都有，但是如果剛蹲下就站起還頭暈的話就是濕氣太重的原因。當然也有單純血虛的原因。但如果一個人濕氣太重的話，他的腦部氣血就相對不足，因為有一部分被濕氣占據(jù)了，所以起身的時候會導致腦缺血從而頭暈。

第四個治療“身為振振搖” 。走路的時候身體搖晃，需要扶著墻走。為什么會搖晃呢？可以想象一下，只有小舟在江河里才會搖晃，身體里面的水濕多了，身體就好比小舟，搖搖晃晃的。

以上四個癥狀是苓桂術(shù)甘湯的主攻方向 ，當然，遠遠不止這些。放到今天來說，只要貼你有濕氣，尤其是中焦脾胃有濕氣都可以用這個方子 。

顯著特點就是舌頭又胖又大，口水多 。

中醫(yī)博大精深，很多中藥方劑治療效果都很好，但使用一定要根據(jù)患者的具體情況 ，來綜合判斷和分析，辨證用藥 。此類藥方不適合咳痰粘稠和飲邪化熱 這兩類型的患者。

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