大黃牡丹湯的組成與功效主治,臨床加減應(yīng)用醫(yī)案

【組成】大黃12g 牡丹皮3g 桃仁9g 瓜子30g 芒硝9g

【主治】腸癰初起，濕熱瘀滯證。右少腹疼痛拒按，甚則局部腫痞，小便自調(diào)，或善屈右足，牽引則痛劇，或時時發(fā)熱，自汗惡寒，舌苔薄膩而黃，脈遲緊。

【病案】王某，25歲，妊娠2月，因飲食不節(jié)，突然惡心，嘔吐胃內(nèi)容物，大便秘結(jié)，上腹疼痛轉(zhuǎn)移右下腹痛，外科診為妊娠合并急性單純性闌尾炎，建議手術(shù)治療，患者拒絕，青霉素皮試過敏，來我科治療。

查：體溫39.9℃。試行中藥保守治療。因飲食不節(jié)而致脾胃運化失常，腸道傳導失職，濕熱內(nèi)阻，氣滯血瘀，郁久化熱，熱腐成膿，形成腸痛。

采用扶正通下，活血化瘀的治則。方用大黃牡丹皮湯加減：制軍、丹皮、丹參、赤白芍各10g，木香、桃仁、紅花、甘草各6g，冬瓜子、太子參、白術(shù)各15g，三劑。

復診：病人自述腹痛明顯減輕，大便正常，惡心嘔吐消失。查：體溫37.5℃，右下腹壓痛減輕，無反跳痛，原方再進三劑。

三診：腹痛緩解，飲食、二便均正常。舌淡紅苔薄白，脈緩。B超示：胎兒發(fā)育良好。該服益氣和胃解毒之品，鞏固療效。 （摘自《中國中醫(yī)藥信息雜志》）

【分析】本案情況比較特殊，是一個妊娠2個月的患者，遇到這種情況時則尤其需要慎重。患者先是有上腹疼痛，再轉(zhuǎn)移到右下腹痛，上腹是脾胃所在的位置，而患者病起于飲食不節(jié)，所以結(jié)合大便秘結(jié)，可以判斷患者是因脾胃升降失司，清濁不分，導致惡心、嘔吐，而腸道承接胃氣而下降，胃氣不和，則腑氣不通，會出現(xiàn)大便秘結(jié)的表現(xiàn)，陳腐積于腸道，無法排出，郁久化生濕熱，濕熱內(nèi)阻，阻礙氣血運行，則熱盛肉腐，成癰成膿，“不通則痛”，故會出現(xiàn)腹部疼痛。結(jié)合舌紅苔薄膩，脈象沉緊，證屬濕熱內(nèi)阻。

大黃牡丹湯是治療腸痛的代表方劑。根據(jù)《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“其下者，引而竭之”，“其實者，散而瀉之”的治療原則，以瀉熱破瘀，散結(jié)消腫而立法。方中用大黃苦寒，瀉熱逐瘀，蕩滌腸中濕熱瘀結(jié)之毒。牡丹皮涼血清熱，活血祛瘀，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其

“主寒熱……除癥堅瘀血留舍腸胃”，加丹參、赤白芍增其活血化瘀之力，冬瓜子清腸利濕，排膿散結(jié)，為治內(nèi)癰的要藥。桃仁性善破血，配合紅花增強活血能力，并用木香行氣止痛。本案患者是個妊娠病人，因此尤其要注意扶助正氣，方中重用白術(shù)、太子參補益脾氣，一則防止用藥過于峻猛，二則因病起于飲食不節(jié)，傷及脾胃，加白術(shù)、太子參亦取其顧護中焦之意。

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