真武湯合五苓散加減治療全身浮腫

趙xx，女，70歲，農(nóng)民。1977年11月5日初診。主訴：腹瀉之后，出現(xiàn)全身浮腫，日益嚴(yán)重已三個月余。

癥狀：面目四肢浮腫，腹部脹滿，下肢腫甚，按之凹陷不起，四肢欠溫，食欲日減，大便稀溏，晨起1~2次，小便短少，全身乏力，動則發(fā)喘，咳嗽吐清稀痰涎，精神不振，頭暈，心悸。

檢查：脈象沉遲無力，口唇淡紅，舌質(zhì)淡、苔白，面色虛黃浮腫。驗?zāi)颍杭t、白細(xì)胞（-），蛋白（-）。聽診心前區(qū)有二級收縮期雜音。觸及肝脾不腫大，腹中有水。

辨證：久瀉失治，脾腎陰虛，健運(yùn)失職，氣化不利，水氣四溢而致陰水。

治則：溫陽化氣，利水消腫。

方藥：真武湯合五苓散加減。

處方：炒白術(shù)12g，炮附子12g，炒白芍15g，干姜10g，茯苓15g，大腹皮15，陳皮12g，澤瀉12g，桂枝10g，豬苓18g，砂仁10g，黨參15g，炙甘草5g，每日一劑。

11月18日二診：服藥十劑全身水腫漸消，飲食增加，腹腫大減，大便成形，小便清利，咳嗽吐痰減少。但下肢腫而足脛發(fā)涼。脈沉而緩弱無力。按原方去豬苓，加黃芪20g，防己12g。

11月29日三診，水腫全消，飲食、二便正常。咳嗽吐痰減輕。精神好轉(zhuǎn)，生活可以自理。脈緩無力，舌苔淡白。服附子理中丸兩盒，每日三次，每次一丸。一月之后其子代訴，生活可以自理。

按：本例患者年老體虛，腹瀉日久，脾腎陽虛，脾失健運(yùn)，命門火衰，氣化不行而致陰水證。方用真武湯化氣行水；四君子湯調(diào)補(bǔ)脾土以制水，加陳皮、大腹皮、砂仁等理氣和中以消腹水。終以附子理中丸鞏固療效。

——本段摘自《醫(yī)案叢刊 雜病論治》

中醫(yī)治療水腫四法

腫之由于水氣者，謂之水腫。

內(nèi)經(jīng)云：“水之始起也，目窠微腫。如新臥起之狀，頸脈動時咳，陰股間寒，足脛腫，腹乃大，其水成矣?！?br>
又腫癥，古人有氣腫、水腫之辨，陳修園謂：“氣滯水亦滯，氣行水亦行，正不必分?？傄圆黄馂槟[甚，即起為腫輕?！庇嘀^陳氏此說為得訣矣。

夫治水者，上腫宜發(fā)汗，下腫宜利小便，所謂“開鬼門、潔凈府，宣布五陽、去宛陳莝”，故不外乎四法而已。

但須分清表里陰陰，對癥治療，方能奏效。

1

初起脈浮而緊，上焦腫甚者，宜開鬼門。

治以：

越婢湯加味（麻黃六錢、石膏八錢、生姜三錢、甘草二錢、大棗十二枚，先煮麻黃去浮沫，后入諸藥煎。惡風(fēng)，加附子四錢，風(fēng)水，加白術(shù)四錢）、

麻黃湯合五皮飲（麻黃三錢、桂枝四錢、杏仁三錢、炙甘草二錢、茯苓皮八錢、陳皮三錢、桑白皮三錢、大腹皮三錢、生姜皮三錢）。

又氣喘咳嗽，以小青龍合葶藶大棗治之（麻黃三錢、桂枝三錢、北姜三錢、白芍四錢、甘草二錢、細(xì)辛一錢、五味二錢、法夏三錢、葶藶二錢、大棗四枚）。

又如遍身腫如爛瓜狀，按而凹陷，胸腹喘滿，小便澀少，咳嗽氣喘，余每以導(dǎo)水茯苓湯多獲療效（茯苓六錢、麥冬三錢、澤瀉三錢、白術(shù)五錢、桑皮三錢、檳榔三錢、紫蘇二錢、木瓜四錢、陳皮二錢，砂仁二錢、木香錢半、大腹皮二錢、燈草三十根，水煎服）。

又外而一身盡腫，內(nèi)而口渴便秘，氣喘上逆，此為陽水也。余每用疏鑿飲子加葶藶屢效（商陸三錢、羌活一錢、秦艽一錢、檳榔三錢、椒目二錢、木通三錢、澤瀉三錢、大腹皮三錢、茯苓皮三錢、赤小豆二錢、葶藶三錢、生姜皮三錢，水煎服。）

2

如下肢腫甚，小便不利，宜潔凈府。

用五苓散加味治之（茯苓皮六錢、白術(shù)五錢、澤瀉四錢、豬苓三錢、桂枝四錢、木通三錢、防己二錢、木瓜五錢、木香一錢、檳榔三錢，水煎服）。

凡脈象虛遲、腎陽不足，水不化氣，下肢腫大，氣喘不得臥者，宜真武湯加椒目、肉桂、防己、木香之類治之（茯苓八錢、白木六錢、白芍四錢、附子八錢、肉桂三錢、防己三錢、椒目三錢、木通二錢、木香一錢、生姜皮三錢）。

3

又如腎臟虛衰，四肢浮腫，腹脹喘急，小便不利，宜濟(jì)生腎氣丸主之（熟地八錢、山藥八錢、茯苓八錢、山茱萸三錢、丹皮三錢、澤瀉三錢、附子八錢、桂枝四錢、車仁三錢、牛膝三錢）。

張景岳謂：“凡患水腫等證，乃脾肺腎三臟相干之病。蓋水為至陰，故其本在腎，水化于氣，故其標(biāo)在肺，水惟畏土，故其制在脾。

今肺虛氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所主而妄行。水不歸經(jīng)則逆而上泛，故傳于脾而肌肉浮腫，傳于肺則氣息喘急。

總而言之，三臟各有所主，合言之總由陰勝之害，而病本皆歸于腎?！?br>
《內(nèi)經(jīng)》曰：腎者胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也。關(guān)門何以不利也？經(jīng)曰：膀胱者州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。

所謂氣化者，即腎中之氣也，即陰中之火也。陰中無陽則氣不能化，所以水道不通，溢而為腫。

故凡治腫者，必先治水，治水者，必先治氣，如氣不能化，則水必不利。惟下焦之真氣得行，始能傳化，下焦之真水得位，始能分清。

求古治法，惟濟(jì)生腎氣丸，誠對癥之方也。余屢用之，無不見效。

如脈象虛遲，純陰無陽，宜宣布五陽，治以實脾飲（茯苓八錢、白術(shù)六錢、木瓜四錢、厚樸三錢、附片五錢、北姜三錢、草蔻二錢、木香錢半、肉桂錢半、大腹皮三錢、炙甘草二錢、生姜皮三錢）、

復(fù)元丹（附片八錢、木香錢半、茴香三錢、川椒三錢、厚樸三錢、獨活三錢、白術(shù)五錢、桔皮二錢、吳萸二錢、桂心三錢、澤瀉四錢、檳榔二錢、肉果煨二錢，上藥為末糊丸，桐子大，每服三錢，紫蘇湯下）。

又或六脈浮遲，遍身腫大，他藥不能治者，余用陳修園所定之消水圣愈湯加防己、木香取效多次（附子五錢、桂枝四錢、細(xì)辛一錢、麻黃三錢、甘草錢半、生姜三錢、大棗三枚、知母三錢、防己二錢、木香一錢，先煎麻黃去浮沫，次入諸藥煎）。

4

又內(nèi)有痰飲積聚，腹?jié)M脹大，脈象形體俱實者，宜去苑陳莝，治以舟車丸（甘遂五錢、芫花五錢、大戟五錢、醋炒大黃一兩、輕粉五分、黑牽牛二兩、青皮三錢、檳榔三錢、木香三錢、共為細(xì)末糊丸如梧子大，每服五丸，日三次。斟酌病之輕重加減服之）、

大圣浚川散（大黃煨一兩、牽牛一兩、郁李仁一兩、木香二錢、芒硝三錢、甘遂五分，共研細(xì)末，每服三錢，用生姜汁調(diào)下）。

此方藥味猛烈，多屬峻下之品，非形體俱實者，不可輕投也。

以此治法及所采取之方，非敢謂盡為得當(dāng)，但根據(jù)余在臨床治療中，均獲得了滿意之療效。

5

附：驗方秘方六則

（一）鯉魚湯：鯉魚一條、赤小豆一兩，桑白皮一兩、白術(shù)一兩、陳皮五錢、蔥白五根，水煮食之，不可放鹽。

（二）雞豆湯：黃雌雞一只，加赤小豆一升，同煮極爛，連汁食之。

（三）冬瓜丸：大冬瓜一個，于頭上切一孔，取出中間瓤不用，以赤小豆填滿。冬瓜切口處用竹竿竿蓋片合定，以麻線系牢，紙筋黃泥包裹陰干。

用糠片埋冬瓜在內(nèi)，燃糠火煨之。候火氣盡，取出冬瓜刮去泥，切成薄片，并豆焙干，共研為末，煮面糊丸如梧子大。

每服五十丸，冬瓜子煎湯送下，不拘時候，小便利為度。

（四）香薷丸：香薷一斤，白術(shù)七兩研成細(xì)末，濃煮香薷，取汁和末為丸，如梧子大。每服十丸，白水送下，日夜四、五服。

（五）蠶豆冬瓜湯：蠶豆兩碗、冬瓜皮二兩，共煮食之，可連服數(shù)次。

（六）玉米須一大握，車前子五錢，水煎服

本文地址:http://www.soujuw.cn/jingfangyingyong/86134.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實真實出處，未能及時與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請聯(lián)系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請立即通知我們(管理員郵箱：602607956@qq.com)，情況屬實，我們會第一時間予以刪除，并同時向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 人參白虎湯合二冬湯加減治療糖尿病醫(yī)案

下一篇: 咳嗽氣喘,吐痰清稀,四肢浮腫的治療醫(yī)···