咳嗽氣喘,吐痰清稀,四肢浮腫的治療醫(yī)案

劉xx，男，38歲，農(nóng)民。1973年1月11日初診?，F(xiàn)病史：近三年來有咳嗽、氣喘、吐痰病，因未根治，入冬嚴(yán)重。又因在田間勞動出汗，脫去棉衣感受風(fēng)寒，咳喘更重，面目及全身浮腫，在本公社衛(wèi)生院檢查尿液正常。

癥狀：憎寒發(fā)熱，咳嗽氣喘，吐痰清稀，面目四肢浮腫，小便不利，但腹部不腫。頭痛，全身疼痛，無汗煩躁，飲食減少，口干不渴，怕冷，不能參加勞動。

檢查：脈象浮數(shù)，舌質(zhì)紅、苔薄白而膩。體溫39℃。喉間及兩肺均有痰鳴音，心率快而無雜音。肝脾不腫大。驗?zāi)蛘！?/p>

辨證：痰飲犯肺，汗出當(dāng)風(fēng)，內(nèi)外合邪，肺失通調(diào)，水氣四溢，熱郁于里而致溢飲病。

治則：宣透郁熱，利水消腫。

方藥：大青龍湯加味。

處方：麻黃10g，杏仁12g，生石膏30g，桂枝10g，茯苓15g，半夏10g，紫背浮萍30g，陳皮12g，白茅根30g，車前草30g，甘草5g，每天一劑，吃低鹽飯。

1月16日二診：服藥三劑，全身微汗，煩躁發(fā)熱減輕，浮腫漸消，咳喘吐痰減少，飲食增加，小便清利。但怕風(fēng)，著涼氣則咳嗽吐痰，時欲嘔吐，短氣微喘，脈緩無力，舌苔淡白，依原方加減。處方：杏仁12g，炙麻黃10g，桂枝10g，細(xì)辛5g，半夏10g，陳皮12g，茯苓15g，五味子12g，葶藶子15g，炙款冬花15g，生婆10g，炙甘草3g，大棗6枚。

2月3日三診：咳嗽、氣喘吐痰均減輕，全身浮腫消失，飲食、二便正常。但因病久體虛，脾、肺、腎功能未復(fù)，頭暈心悸，稍有活動則心悸氣喘。脈虛緩無力，舌苔淡白。改服六君子湯生脈散加減。處方：黨參15g，白術(shù)10g，茯苓15g，陳皮12g，半夏10g，五味子12g，麥冬15g，北沙參15g，款冬花15g，炙甘草3g，生姜10g，大棗10枚。每天一劑。

一個月之后訪問基本痊愈。

按；溢飲一病早見于《金匱要略》：“飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體痛重，謂之溢飲"。又云：“病溢飲者，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之”。因內(nèi)有郁熱，故先大青龍湯加二陳湯清肺中郁熱，散飲利肺；加浮萍草、白茅根、車前草清熱利水消腫，使飲去熱止而咳喘浮腫消退。但因外邪解而里飲在，故又以小青龍湯合二陳湯、葶藶大棗瀉肺湯加減清除內(nèi)飲而咳喘漸消。由于病久脾肺氣虛，故終以六君子湯合生脈散加減鞏固療效。

——本段摘自《醫(yī)案叢刊 雜病論治》

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