大建中湯組成,方歌方解,醫(yī)案分析,功效與作用

本文目錄

1 【大建中湯組成】2 【大建中湯方歌】3 【大建中湯方解】4 【大建中湯主治】5 【大建中湯醫(yī)案】6 【醫(yī)案分析】7 《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于大建中湯的論述

【大建中湯組成】花椒6g 干姜12g 生曬參（另）6g 飴糖（烊）30g

【大建中湯方歌】大建中湯建中陽，蜀椒干姜參飴糖，陰盛陽虛腹冷痛，溫補中焦止痛強。

【大建中湯方解】本證多由中陽衰弱，陰寒內(nèi)盛所致，治療以溫中補虛，降逆止痛為主。寒性收引，陰寒內(nèi)盛，陽失溫煦，故心胸中大寒，拘急作痛，甚則上沖皮起有頭足，手不可觸近。中寒內(nèi)盛，胃失和降，故嘔而不能食。方中蜀椒溫脾胃，助命火，散寒止痛，為君藥。以辛熱之干姜辛熱，溫中散寒，助蜀椒散寒之力；飴糖溫補中虛，緩急止痛，助蜀椒止痛之功，共為臣藥。人參補脾益氣，配合飴糖重建中臟，為佐藥。

運用

本方用于中陽衰弱，陰寒內(nèi)盛之脘腹劇痛證，臨床應(yīng)用以心胸中大寒痛，嘔不能食，腹中寒，手足厥冷，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉伏而遲為辨證要點。

加減化裁

咳嗽者，加款冬花，咳血者，加阿膠；便精遺泄者，加龍骨；怔忡者，加茯神。

禁忌

本方辛甘溫熱之性較強，素體陰虛者慎用，寒凝氣滯者亦不宜應(yīng)用。

【大建中湯主治】中陽衰弱，陰寒內(nèi)盛之脘腹劇痛證。腹痛連及胸脘，痛勢劇烈，其痛上下走竄無定處，或腹部時見塊狀物上下攻撐作痛，嘔吐劇烈，不能飲食，手足厥冷，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉伏而遲。

【大建中湯醫(yī)案】趙某，女，64歲，農(nóng)民，左上腹痛5天，于2006年12月5日來診。5天前患者進食冷剩飯后引起左上腹痛，疼痛較重，來我院急診，按“急性胃炎”給解痙止痛、抗生素輸液治療，連續(xù)4天，疼痛未見明顯緩解。遂停用西藥，來門診治療。目前患者左上腹疼痛呈陣發(fā)性，并時有連及背部疼痛，疼痛時腹部起包塊，攻撐作痛，按之可移動，疼痛過后包塊消失，遇冷后加重。舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈沉細滑，兩尺脈弱。史教授辨證為虛寒性腹痛，治以溫中散寒，以大建中湯加減變化：蜀椒12g，干姜15g，細辛3g，黨參10g，炙甘草10g。水煎服3劑，每日1劑，早晚分服。并對患者說：“如無意外，當藥后見效，愈后不必再服?！奔s1個月后，患者因感冒又來診，追問上次病情，述藥后左上腹疼痛即大減，服完3劑，疼痛完全消失，遂停藥，至今未再腹痛。 （摘自《史載祥教授應(yīng)用大建中湯治療腹痛驗案》）

【醫(yī)案分析】患者左上腹痛乃因冬天“進食冷剩飯后引起”，病史相當明確，實寒無疑?！疤弁磿r腹部起包塊，攻撐作痛，按之可移動，疼痛過后包塊消失，遇冷后加重”，明顯寒凝氣滯之重證。其疼痛除寒凝血脈所致外，繼發(fā)氣滯之攻撐（包塊，可移動）亦是一大原因。舌象示寒象，脈象示里寒欲遏伏陽氣之外達。苔膩應(yīng)是其食積難化之象。全案為寒、食相結(jié)于中焦，并阻滯氣機，當無疑問。如此重證數(shù)日，可能已傷脾胃。治當溫散、消食、理氣、健脾并舉。實寒導(dǎo)致“腹部時見塊狀物上下攻撐作痛”，正是仲景的大建中湯。

史老用此方大散其寒。人參改為黨參（現(xiàn)臨床常例，因慮其為農(nóng)民，必須為其考慮價格）。未用飴糖，是考慮腹痛并非持續(xù)，無需緩急止痛？還是非虛之痛？或者沒有購到？加細辛，仲景喜用此藥溫散諸實寒積滯，也是史教授活用仲景經(jīng)驗。并未加直接消食、理氣藥?？紤]到4天住院，住院部已約束其為極少飲食？氣滯包塊本因寒觸發(fā)，服藥時暫未見到，故暫只需祛寒治本，而無須理氣？服藥3劑而愈，效甚速。不過筆者認為，加消食、理氣藥不能說效果會更好，加上是否也無妨礙？史老言“如無意外，當藥后見效”，是對仲景方吃透后的底氣，方與證果然若合符節(jié)。又言“愈后不必再服”，一是鄉(xiāng)下不便復(fù)診，二是此以實證為主，實證一去，正氣傷之輕者可自我康復(fù)。

——本段摘自《方劑學(xué)案例分析》

《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于大建中湯的論述大建中湯?三類方

建中湯在溫里方面，還有一個教材還有三類方，大建中。大、小建中的區(qū)別，小建中虛為主，都有寒，大建中實證為主。疼痛，小建中是腹痛，喜溫喜按，大建中是寒實，寒實證。所以大建中像蜀椒這一些，它還有一個散的作用。臨床發(fā)生往往外寒直中，本身陽氣不足，內(nèi)外之寒結(jié)合，由外寒引動。所以他描述主證當中，腹中寒可有胃氣上逆，嘔逆，由腹中寒上沖皮起，出見有頭足，臨床一般兩種情況。一個由于內(nèi)外之寒結(jié)合，造成陰寒內(nèi)盛，寒性收引，形成一些像腹肌痙攣，古人說叫陰凝成像，陰寒凝滯重了就產(chǎn)生有形的這個，出現(xiàn)按之有包塊。

還有一類更多的是本來陰寒內(nèi)盛，又加上外寒直中，比如蛔蟲引起腹痛，蛔蟲成團引起腹痛，藥少力專，溫里散寒，又結(jié)合建中氣的飴糖。所以這兩個虛證、實證，一個實證為主，一個虛證為主。這個是不同的。

了解一下大、小建中湯的區(qū)別，重點提示一下，這個是三類方。

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大建中湯簡介

目錄1拼音2英文參考3概述4《金匱要略方論》卷上方之大建中湯 4.1大建中湯的別名4.2處方4.3功能主治4.4大建中湯的用法用量4.5方解4.6大建中湯的藥理作用4.7用藥禁忌4.8大建中湯的臨床應(yīng)用4.9各家論述4.10附注 5《嚴氏濟生方》卷一方之大建中湯 5.1方名5.2組成5.3制法5.4大建中湯的用法用量5.5功能主治5.6加減 6《全生指迷方》卷二方之大建中湯 6.1處方6.2制法6.3大建中湯的用法用量6.4功能主治6.5加減 7《丹溪心法》卷二方之大建中湯 7.1處方7.2制法7.3大建中湯的用法用量7.4功能主治 8《重訂嚴氏濟生方》之大建中湯 8.1處方8.2制法8.3功能主治8.4大建中湯的用法用量8.5摘錄 9《備急千金要方》卷十九方之大建中湯 9.1大建中湯的別名9.2處方9.3功能主治9.4大建中湯的用法用量9.5摘錄 10《外臺秘要》卷十七引《深師方》之大建中湯 10.1大建中湯的別名10.2處方10.3制法10.4功能主治10.5大建中湯的用法用量10.6注意10.7各家論述10.8摘錄 11《宣明論方》卷一方之大建中湯 11.1大建中湯的別名11.2處方11.3制法11.4功能主治11.5大建中湯的用法用量11.6摘錄 12《普濟方》卷二一七引《定齋未病方》之大建中湯 12.1處方12.2功能主治12.3大建中湯的用法用量12.4摘錄 13《臨證指南醫(yī)案》卷一方之大建中湯 13.1處方13.2功能主治13.3大建中湯的用法用量13.4摘錄 14《圣濟總錄》卷五十方之大建中湯 14.1方名14.2組成14.3主治14.4大建中湯的用法用量14.5制備方法 15《女科百問》卷上方之大建中湯 15.1方名15.2組成15.3主治15.4大建中湯的用法用量15.5制備方法 16《醫(yī)方類聚》卷一五○引《管見大全良方》之大建中湯 16.1方名16.2組成16.3主治16.4大建中湯的用法用量16.5制備方法 17參考資料附：1古籍中的大建中湯 1拼音 dà jiàn zhōng tāng

2英文參考 dajianzhong decoction [中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會.中醫(yī)藥學(xué)名詞（2004）]

Da Jianzhong Tang [21世紀雙語科技詞典]

Large Jianzhong Decoction [湘雅醫(yī)學(xué)專業(yè)詞典]

3概述 大建中湯為方劑名，其同名方劑約有兩十三首。

4《金匱要略方論》卷上方之大建中湯

4.1大建中湯的別名

三物大建中湯（《張氏醫(yī)通》卷十六）。

4.2處方

川椒（炒去汗）二合，干姜四兩，人參二兩[1]。

蜀椒二合（去汗），干姜四兩，人參二兩[2]。

蜀椒3克（炒去汗）干姜12克 人參6克

4.3功能主治

《金匱要略方論》卷上方之大建中湯功能溫中補虛，降逆止痛。治心胸中大寒痛，嘔不能食，腹中寒，上沖皮起出見有頭足，上下痛而不可觸近者。近代常用于胃腸痙攣、腸粘連、蛔蟲性腸梗阻、膽道蛔蟲癥等陰寒內(nèi)盛者[1]。

補心脾，祛寒氣。溫中補虛，降逆止痛。中陽虛衰，陰寒內(nèi)盛，或蛔蟲為患，脘腹寒痛，嘔不能食，腹皮高起，出現(xiàn)頭足狀包塊，痛而拒按，或腹中漉漉有聲，舌苔白滑，脈細緊，甚則肢厥脈伏。心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近。飲食下咽，自知偏從一面下流，有聲決決然。心腹寒痛，嘔不能食，腹中蟲物乘之而動。陰黃。厥逆，脈伏。寒飲升降，心腹劇痛而嘔；疝瘕腹中痛者；又治挾蛔蟲者。

4.4大建中湯的用法用量

水煎去渣，入飴糖一升，微火再煎，分二次服，如一炊頃飲粥二升，后更服，當一日食糜，溫覆之[1]。

以水四升，煮取二升，去滓，納膠飴一升，微火煎取一升半，分溫再服，如一炊頃，可飲粥二升，后更服，當一日食糜，溫覆之[2]。

上三味，用水400毫升，煮取200毫升，去滓；納膠胎70毫升，微火煎取150毫升，分二次溫服，每次相隔約一小時。藥后可飲粥適量。當一日食糜，溫覆之。

4.5方解

方中川椒溫中下氣，降逆止痛；干姜溫中祛寒，和胃止嘔；人參補益脾胃，扶持正氣；重用飴糖甘溫入脾，建中緩急，并能調(diào)和椒、姜之燥烈。使中陽建立，寒去溫回，則痛逆得以自平[1]。

方中蜀椒味辛大熱，溫脾胃，助命火，并能散積殺蟲；干姜辛熱，溫中助陽，散寒降逆；人參補益脾胃，扶助正氣；重用飴糖建中緩急，并能緩和椒、姜燥烈之性。諸藥合用，共奏溫中補虛，降逆止痛之功。

4.6藥理作用

實驗研究：本方具有保護胃黏膜、利膽和鎮(zhèn)痛作用，對家兔離體腸管的活動呈雙向作用[1]。

4.7用藥禁忌

實熱內(nèi)結(jié)，濕熱積滯，陰虛血熱等腹痛忌用。

4.8大建中湯的臨床應(yīng)用

1.腹痛嘔吐：腹中痛甚則有塊，平則無形，每每嘔吐酸水。此屬中虛，陽氣不運。當與大建中湯。黨參、蜀椒、干姜、金橘餅。

2.蛔蟲性腸梗阻：楊某，男，6歲。患蛔蟲性腸梗阻，臍腹絞痛，嘔吐不能食，嘔出蛔蟲一條?；純好嫔S有蟲斑，身體瘦弱，手腳清冷，按其腹部有一腫塊如繩團狀，舌苔薄白，脈沉細。此中氣虛寒，蛔蟲內(nèi)阻。治以溫中散寒，祛蟲止痛，用大建中湯。西黨10g、川椒3g、干姜3g、飴糖30g，加檳榔10g、使君子10g，囑服2劑。因患兒哭鬧不休，進城買藥緩不濟急，乃先用青蔥、老姜切碎搗爛，加胡椒末拌勻，白酒炒熱，布包揉熨腹部，冷則加熱再熨。腸鳴轉(zhuǎn)氣，腹痛漸減。藥買到后急煎成湯，分小量多次服，一劑嘔吐已止，再劑腹痛消失，并排出蛔蟲一百多條。

3.嗜睡：劉某，女，18歲。患病半年。起初胸脘悶痛，漸次困頓喜臥，多眠睡。近一月余來，無論上課或進餐行路時均不自主地入睡，以致輟學(xué)。神經(jīng)科診斷為“發(fā)作性睡病”?？淘\精神困頓、時時入睡、呼之蒙昧、胸腹時時竄痛，余無所苦。舌質(zhì)淡，苔白潤，脈沉緩。此乃脾胃陽衰，中焦寒甚，陽為陰困，不得舒展，陽入于陰則寐；中陽虛衰，陰寒之氣攻沖則胸腹竄痛。治擬溫中健脾，大健中陽。人參、蜀椒各9k，干姜12k，飴糖30k，水煎服。眼藥五劑后，胸腹竄痛消失，嗜睡稍減，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉緩。原方繼進五劑，嗜睡大減，精神振作，舌質(zhì)淡，苔薄，脈沉。更以原法加減服藥十余劑，諸恙悉平。半年后隨訪無復(fù)發(fā)。

4.9各家論述

1.《醫(yī)方集解》：此足太陰陽明藥也，蜀椒辛熱，入肺散寒，入脾暖胃，入腎命補火；干姜辛熱通心，助陽逐冷散逆；人參甘溫，大補脾肺之氣；飴糖甘能補土，緩可和中。蓋人之一身，以中氣為主，用辛辣甘熱之藥，溫健其中臟，以大祛下焦之陰，而復(fù)其上焦之陽也。

2.《千金方衍義》：虛寒積聚之治，此方最力，故《備急千金要方》效《金匱要略方論》用之，其方中人參輔椒、姜溫散之法，人皆得之。至于膠飴為助滿之首列，而反用以治病嘔不能食，是專用助滿之味，引領(lǐng)椒、姜、人參為泄?jié)M之通使。

3.《醫(yī)方論》：非人參不能大補心脾，非姜、椒不能大祛寒氣，故曰大建中。又有飴糖之甘緩以殺姜、椒之辛燥。非圣于醫(yī)者，不辨有此。

4.《金匱要略釋義》：《本草經(jīng)》謂蜀椒主邪氣，溫中，逐痹痛，下氣。夫大寒乃邪氣也。心胸中大寒痛，嘔而不能食，法當溫中。寒氣上沖皮起，出見有頭足，又宜下氣，故舍蜀椒莫與，從而可知中不受溫，痛痹之不必下氣者，則非蜀椒所宜矣。干姜亦溫中之品，此證沉寒痼冷之在中者，性動而猖，其勢向上，因用蜀椒復(fù)佐以干姜，鎮(zhèn)以靜而抑之使平。有謂附子驅(qū)寒止痛，何以舍而不用？曰：夫向上者，陰中有陽，實中有虛，何則？嘔為實而有火之證，嘔而不能飲食，中氣大傷，自不得以附子攻也。愛用人參、飴糖補其虛乏。方名大建中湯者，宜矣。

4.10附注

三物大建中湯（《張氏醫(yī)通》卷十六）。

5《嚴氏濟生方》卷一方之大建中湯

5.1方名

大建中湯

5.2組成

黃芪、附子（炮、去皮臍）、鹿茸（酒蒸）、地骨皮、石斛（去根）、人參、川芎、當歸（酒浸）、白芍藥、小草各一兩，炙甘草半兩[1]。

5.3制法

上藥為粗末[1]。

5.4大建中湯的用法用量

每服四錢，加生姜五片，水煎，不拘時服[1]。

每服4錢，水1盞半，加生姜5片，煎至7分，去滓溫服，不拘時候。

5.5功能主治

《嚴氏濟生方》卷一方之大建中湯主治諸虛不足，小腹急痛，脅肋膜脹，骨肉酸痛，短氣喘咄，痰多咳嗽，潮熱多汗，心下驚悸，腰背強痛，多臥少氣[1]。

5.6加減

若咳嗽加款冬花；咳血加阿膠；遺精便泄加龍骨；怔忡加茯神[1]。

6《全生指迷方》卷二方之大建中湯

6.1處方

芍藥六兩，黃芪、遠志（去心）、當歸、澤瀉各三兩，龍骨、人參、炙甘草各二兩[1]。

6.2制法

上藥為末[1]。

6.3大建中湯的用法用量

每服五錢，加大棗二枚，生姜五片，水煎，食后服[1]。

6.4功能主治

《全生指迷方》卷二方之大建中湯主治虛勞，熱從腹中或背起，漸漸潮熱，日劇夜退，或寐而汗出，小便或赤或白而混濁，甚則頻數(shù)尿精，夜夢遺精，日漸羸瘦[1]。

6.5加減

若腹中急，加飴糖如棗大[1]。

7《丹溪心法》卷二方之大建中湯

7.1處方

黃芪、當歸、桂心、芍藥各二錢，人參、甘草各一錢，半夏、附子（炮、去臍）各二錢半[1]。

7.2制法

上藥為粗末。[1]

7.3大建中湯的用法用量

每服五錢，加生姜三片，大棗二枚，水煎，食前服[1]。

7.4功能主治

《丹溪心法》卷二方之大建中湯功能調(diào)中和胃。治無根之火聚于胸中，獨熏于肺，傳于皮膚而發(fā)陰斑，斑點如蚊、蚋、虱、蚤咬狀，見于胸背、手足，稀少微紅者[1]。

8《重訂嚴氏濟生方》之大建中湯

8.1處方

黃耆（去蘆）附子（炮，去皮、臍）鹿茸（酒蒸）地骨皮（去木）續(xù)斷 石斛（去根）人參 川芎 當歸（去蘆，酒浸）白芍藥 小草各30克 甘草（炙）15克

8.2制法

上藥嘆咀。

8.3功能主治

主諸虛不足，小腹急痛，脅肋瞋脹，骨肉酸痛，短氣喘促，咳嗽痰多，潮熱多汗，心下驚悸，腰背酸痛，多臥少氣。

8.4大建中湯的用法用量

每服1.2克，用水230毫升，加生姜5片，煎至160毫升，去滓溫服，不拘時候。

咳嗽者，加款冬花，咳血者，加阿膠；便精遺泄者，加龍骨；怔忡者，加茯神。

8.5摘錄

《重訂嚴氏濟生方》

9《備急千金要方》卷十九方之大建中湯

9.1大建中湯的別名

大建中黃耆湯

9.2處方

飴糖半斤，黃耆3兩，遠志3兩，當歸3兩，澤瀉3兩，芍藥2兩，人參2兩，龍骨2兩，甘草2兩，生姜8兩，大棗20枚。

9.3功能主治

五勞七傷。小腹急，臍下彭亨，兩脅脹滿，腰脊相引，鼻口干燥，憒憒不樂，胸中氣逆，不下食飲，莖中策策痛，小便黃赤，尿有余瀝，夢與鬼神交通，失精，驚恐虛乏。

9.4大建中湯的用法用量

大建中黃耆湯（《圣濟總錄》卷九十一）。

9.5摘錄

《備急千金要方》卷十九

10《外臺秘要》卷十七引《深師方》之大建中湯

10.1大建中湯的別名

八味大建中湯

10.2處方

黃耆4兩，人參2兩，大棗20枚（擘），當歸2兩，桂心6兩，生姜1斤，半夏1升（洗），芍藥4兩，附子1兩（炮），甘草2兩（炙）。

10.3制法

上切。

10.4功能主治

補中益氣。主虛勞氣血俱虛，腹中拘急或疼痛，喜溫喜按，呼吸氣短，動則汗出，手足不溫，及陰證發(fā)斑。內(nèi)虛絕，里急少氣，手足厥逆，少腹攣急；或腹?jié)M弦急，不能食，起即微汗出，陰縮；或腹中寒痛，不堪勞苦，唇口舌干，精自出；或手足乍寒乍熱，而煩苦酸疼，不能久立，多夢寤。陰證發(fā)斑。無根失守之火，聚于胸中，上獨熏肺，傳于皮膚，胸背、手足發(fā)斑，稀少而微紅，如蚊、蚋、虱、蚤咬形狀。發(fā)黃；兼治下焦虛寒之證。

10.5大建中湯的用法用量

八味大建中湯（《景岳全書》卷五十三）。

10.6注意

忌海藻、菘菜、生蔥、豬、羊肉、餳、冷水等。

10.7各家論述

《傷寒溫疫條辨》：方中參、耆所以補中，夏、草所以調(diào)中，以此皆脾胃藥也；復(fù)有歸、芍之和血，則外溢之斑，流而不滯；又有桂、附之溫中，則失守之火，引而歸原。此中營之幟一端，而失位之師，各就其列也。是方也，以參、耆、桂、附而治斑，猶兵法之變者也。

10.8摘錄

《外臺秘要》卷十七引《深師方》

11《宣明論方》卷一方之大建中湯

11.1大建中湯的別名

大建中黃耆湯、黃耆建中湯

11.2處方

黃耆3兩，遠志（去心）3兩，當歸3兩，澤瀉3兩，芍藥2兩，人參2兩，龍骨2兩，甘草（炙）2兩。

11.3制法

上為末。

11.4功能主治

房事過度，氣血俱虧，精關(guān)不固，少腹急痛，尿頻尿精，虛熱，自汗或盜汗，形體羸瘦。蠱病，小腹急痛，便溺失精，溲而出白液。思慮太過，心氣耗弱，陽氣流散，精神不收，陰無所使，熱自腹中，或從背膂，漸漸蒸熱，日間小劇，至夜?jié)u退，或寐而汗出，小便或赤或白或濁，甚則頻數(shù)尿精，夜夢鬼交，日漸羸瘦。虛熱盜汗，四肢倦怠，百節(jié)煩疼，口苦舌澀，心怔短氣。

11.5大建中湯的用法用量

大建中黃耆湯（《普濟方》卷二一七引《究原方》）、黃耆建中湯（《普濟方》卷二一八）。

11.6摘錄

《宣明論方》卷一

12《普濟方》卷二一七引《定齋未病方》之大建中湯

12.1處方

蓯蓉（酒浸1夕）、肉桂、白芍藥、甘草、人參、茯苓、鹿茸（蜜炙）、龍骨（煅）各等分。

12.2功能主治

滋氣養(yǎng)血，充益五臟。主

12.3大建中湯的用法用量

加生姜、大棗，水煎服。

12.4摘錄

《普濟方》卷二一七引《定齋未病方》

13《臨證指南醫(yī)案》卷一方之大建中湯

13.1處方

人參、桂心、歸身、川椒、茯苓、炙草、白芍、飴糖、南棗。

13.2功能主治

勞傷陽氣，不肯復(fù)元，清陽凋喪，閃氣疼痛，脘中痞結(jié)，經(jīng)和補調(diào)理，右脈濡，來去澀者。虛勞腹痛。

13.3大建中湯的用法用量

本方方名，《醫(yī)學(xué)從眾錄》引作“加減大建中湯”。

13.4摘錄

《臨證指南醫(yī)案》卷一

14《圣濟總錄》卷五十方之大建中湯

14.1方名

大建中湯

14.2組成

干姜（炮裂）1兩半，芍藥1兩，甘草（炙，銼）1兩，桂（去粗皮）1兩。

14.3主治

大腸虛。

14.4大建中湯的用法用量

每服2錢匕，加大棗3枚（去核），餳1塊，水1盞，煎至7分，去滓，空腹溫服，1日3次。

14.5制備方法

上為粗末。

15《女科百問》卷上方之大建中湯

15.1方名

大建中湯

15.2組成

白芍6兩，黃耆3兩，遠志3兩，當歸3兩，澤瀉3兩，龍骨2兩，人參2兩，草（炙）2兩，吳術(shù)1分。

15.3主治

熱自腹中，或從背膂，漸漸蒸熱，或寐而汗，日漸羸瘦。

15.4大建中湯的用法用量

每服5錢，水2盞，加生姜3片，大棗1枚（擘破），入飴少許，煎1盞，食前溫服。

15.5制備方法

上為粗末。

16《醫(yī)方類聚》卷一五○引《管見大全良方》之大建中湯

16.1方名

大建中湯

16.2組成

人參（去蘆）2兩，粉草（炙）2兩，龍齒（研）3兩，當歸（酒洗，去蘆）3兩，酸棗仁（去皮）3兩，黃耆（去蘆）3兩，白芍藥4兩，遠志（去心）1兩半，白茯苓（去皮）1兩半，石蓮肉（去心）1兩半，澤瀉1兩半。

16.3主治

思慮太過，心氣耗弱，陽氣流散，精神不收，陰無所歸，小便或赤或白，甚則尿精滑數(shù)，夜夢鬼交，或睡而汗出，日漸瘦悴，或生虛熱，六脈虛弱，或大而軟，按之不應(yīng)。

16.4大建中湯的用法用量

每服3錢，水1盞，加生姜3片，大棗2枚，煎至7分，去滓，入餳少許，再煎溶，空心溫服，1日2次。

16.5制備方法

理中丸和附子理中丸

溫中祛寒劑，適用于中焦虛寒證。代表方如理中丸、小建中湯、吳茱萸湯、大建中湯等。

《傷寒論》

【組成】人參 干姜 甘草炙 白術(shù)各三兩（各9g）

【用法】上四味，搗篩，蜜和為丸，如雞子黃許大（9g）。以沸湯數(shù)合，和一丸，研碎，溫服之，日三四服，夜二服。腹中未熱，益至三四丸，然不及湯。湯法：以四物依兩數(shù)切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。服湯后，如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發(fā)揭衣被（現(xiàn)代用法：上藥共研細末，煉蜜為丸，重9g，每次1丸，小蜜丸則每次9g，溫開水送服，每日2～3次；亦可作湯劑，水煎服，藥后飲熱粥適量）。

【功用】溫中祛寒，補氣健脾。

【主治】1.脾胃虛寒證。脘腹疼痛，喜溫喜按，嘔吐便溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口淡不渴，舌質(zhì)淡、苔白潤，脈沉細或沉遲無力。2.陽虛失血證。便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，質(zhì)清稀，面色?白，氣短神疲，脈沉細或虛大無力。3.中陽不足，陰寒上乘之胸痹；脾氣虛寒，不能攝津之病后多涎唾；中陽虛損，土不榮木之小兒慢驚；食飲不節(jié)，損傷脾胃陽氣，清濁相干，升降失常之霍亂等。

【證治機理】本證系由脾胃虛寒所致。中陽不足，寒自內(nèi)生，陽虛失溫，則畏寒肢冷；寒凝而滯，則腹痛綿綿喜溫按；脾主運化而升清，胃主受納而降濁，脾胃虛寒致脾不運化、胃不受納，升降納運失職，故見脘腹痞滿，食少倦怠，嘔吐便溏；舌淡苔白潤，口中不渴，脈沉細或沉遲無力，皆為虛寒之象。若脾胃虛寒，統(tǒng)攝失權(quán)，血不循經(jīng)則可見便血、吐血、衄血或崩漏等，但血色暗淡，質(zhì)清??；若中陽不足，陰寒上乘而致胸陽不振，則可見胸痹心痛；若久病傷及脾陽，使津無所攝，上溢于口，則可見病后多涎唾，甚則流涎不止；若小兒先天稟賦不足，后天脾胃虛寒，生化無源，致經(jīng)脈失養(yǎng)，土不榮木，則可見慢驚；若食飲不節(jié)，損傷脾胃陽氣，清濁相干，升降失常則致霍亂。法當溫中祛寒，益氣健脾。

【方解】方中干姜大辛大熱，溫脾暖胃，助陽祛寒為君藥。陽虛則兼氣弱，氣旺亦可助陽，故臣以甘溫之人參，益氣健脾，補虛助陽，《內(nèi)經(jīng)》云：“脾欲緩，急食甘以緩之。”君臣相配，溫中健脾。脾為中土，喜燥惡濕，虛則濕濁易生，反困脾胃，故佐以甘溫苦燥之白術(shù)，既健脾補虛以助陽，又燥濕運脾以助生化。甘草與諸藥等量，一與參、術(shù)以助益氣健脾，補虛助陽；二可緩急止痛；三為調(diào)和諸藥，是佐藥而兼使藥之用。四藥相伍，可溫中陽，補脾氣，助運化，故曰“理中”。

本方在《金匱要略》中作湯劑，稱“人參湯”。理中丸方后亦有“然不及湯”四字。蓋湯劑較丸劑作用強而迅速，臨床可視病情之緩急酌定劑型。（理中丸與人參湯，兩方組成、用量完全相同。前者為丸劑，治中焦虛寒之脘腹疼痛、自利不渴或病后喜唾；后者為湯劑，主治中、上二焦虛寒之胸痹，癥見心胸痞悶、氣從脅下上逆搶心。前者虛寒較輕，病勢較緩，取丸以緩治；后者虛寒較重，病勢較急，取湯以速治）

【配伍特點】辛熱甘苦合方，溫補并用，補中寓燥。

【運用】本方為治療中焦脾胃虛寒證之基礎(chǔ)方。以脘腹疼痛，喜溫喜按，嘔吐便溏，脘痞食少，畏寒肢冷，舌淡，苔白，脈沉細為辨證要點。本方臨證服后，當“飲熱粥”，且溫覆“勿發(fā)揭衣被”。藥后當覺腹中似有熱感，若“腹中未熱”，則應(yīng)適當加量，“益至三四丸”，或易為湯劑。

【附方】

1.附子理中丸（《太平惠民和劑局方》）?

附子炮，去皮、臍? ?人參去蘆? ?干姜炮? ?甘草炙? 白術(shù)各三兩（各9g） 上為細末，煉蜜為丸，每兩作十丸。每服一丸（6g），以水一盞，化開，煎至七分，稍熱服之，空心食前。

功用：溫陽祛寒，補氣健脾。主治：脾胃虛寒較甚，或脾腎陽虛證。癥見脘腹疼痛，下利清谷，惡心嘔吐，畏寒肢冷，或霍亂吐利轉(zhuǎn)筋等。

2.桂枝人參湯（《傷寒論》）?

桂枝別切，四兩（12g） 甘草炙，四兩（9g） 白術(shù)三兩（9g） 人參三兩（9g） 干姜三兩（9g） 上五味，以水九升，先煮四味，取五升，內(nèi)桂更煮，取三升，去滓，溫服一升，日再，夜一服。

功用：溫陽健脾，解表散寒。主治：脾胃虛寒，復(fù)感風(fēng)寒表證。癥見惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，腹痛，下利便溏，口不渴，舌淡苔白滑，脈浮虛者。

【鑒別】理中丸為治療中焦脾胃虛寒證之基礎(chǔ)方，附子理中丸、桂枝人參湯均為理中丸加味而成。附子理中丸加用大辛大熱之附子，其溫中散寒之力更強，且能溫腎，適用于脾胃虛寒之重證或脾腎虛寒者；桂枝人參湯即人參湯加桂枝，溫陽健脾，兼解表寒，表里同治，適用于脾胃虛寒而外兼風(fēng)寒表證者。

【方論選錄】脾胃應(yīng)土，處在中州，在五臟曰孤臟，屬三焦曰中焦，自三焦獨治在中，一有不調(diào)，此丸專治，故名曰理中丸。人參味甘溫，《內(nèi)經(jīng)》曰：脾欲緩，急食甘以緩之。緩中益脾，必以甘為主，是以人參為君。白術(shù)味甘溫，《內(nèi)經(jīng)》曰：脾惡濕，甘勝濕，溫中勝濕，必以甘為助，是以白術(shù)為臣。甘草味甘平，《內(nèi)經(jīng)》曰：五味所入，甘先入脾。脾不足者，以甘補之，補中助脾，必先甘劑，是以甘草為佐。干姜味辛熱，喜溫而惡寒者，胃也，胃寒則中焦不治，《內(nèi)經(jīng)》曰：寒淫所勝，平以辛熱。散寒溫胃，必先辛劑，是以干姜為使。（成無己《傷寒明理論》）

【醫(yī)案舉例】曹省初病傷寒，六七日，腹?jié)M而吐，食不下，身溫，手足熱，自利，腹中痛，嘔，惡心。醫(yī)者謂之陽多，尚疑其手足熱，恐熱蓄于胃中嘔吐，或見吐利而為霍亂。請予診，其脈細而沉。質(zhì)之，曰太陰證也。太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。予止以理中丸，用仲景云“如雞子黃大”，晝夜投五六枚。繼以五積散，數(shù)日愈。（《傷寒九十論》）

【方歌】理中丸主理中鄉(xiāng)，甘草人參術(shù)黑姜，嘔利腹痛陰寒盛，或加附子總扶陽。

合六法，方六首。

理中丸

霍亂，頭痛發(fā)熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。

理中丸方（下有作湯加減法）

人參? 干姜? 甘草炙? 白術(shù)各三兩

右四味，搗篩，蜜和為丸，如雞子黃許大。以沸湯數(shù)合，和一丸，研碎，溫服之，日三四，夜二服；腹中未熱，益至三四丸。然不及湯，湯法，以四物依兩數(shù)切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

若臍上筑者，腎氣動也，去術(shù)加桂四兩；吐多者，去術(shù)，加生姜三兩；下多者，還用術(shù)；悸者，加茯苓二兩；渴欲得水者，加術(shù)，足前成四兩半；腹中痛者，加人參，足前成四兩半；寒者，加干姜，足前成四兩半；腹?jié)M者，去術(shù)，加附子一枚。服湯后如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發(fā)揭衣被。

理中湯

脾胃不和，中寒上沖，胸脅逆滿，心腹 痛，痰逆惡心，或時嘔吐，心下虛痞，隔塞不通，飲食減少，短氣羸困，溫中逐水，止汗去濕。又腸胃冷濕，泄瀉注下，水谷不分，腹中雷鳴，傷寒時氣，里寒外熱，霍亂吐利，手足厥冷，胸痹心痛，逆氣結(jié)氣，并皆治之。

人參? ?甘草銼，炒? ?白術(shù)? ?干姜炮，各三兩

上為粗末。每三錢，以水一盞半，煎取中盞，去滓，稍熱服，空心、食前。

附子理中圓?

治脾胃冷弱，心腹絞痛，嘔吐泄利，霍亂轉(zhuǎn)筋，體冷微汗，手足厥寒，心下逆滿，腹中雷鳴，嘔噦不止，飲食不進，及一切沉寒痼冷，并皆治之。

附子(炮，去皮、臍)? 人參(去蘆)? 干姜(炮)? 甘草(炙)? 白術(shù)各三兩

上為細末，用煉蜜和為圓，每兩作一十圓。每服一圓，以水一盞化破，煎至七分，稍熱服之，空心食前。

中醫(yī)考研方劑學(xué)部分方劑方歌

四妙勇安湯：四妙勇安，組成謹嚴，歸二草一，銀玄各三，脫疽化熱，服之可痊牛蒡解肌湯：牛蒡解肌用荊薄，山梔丹皮石斛翹，玄參夏枯共成方，頭面風(fēng)熱瘡瘍消透膿散：透膿散治毒成膿，芪歸山甲皂刺芎，程氏又加銀蒡芷，更能速奏潰破功內(nèi)補黃芪湯：內(nèi)補黃芪用麥冬，參苓歸地芍川芎，遠志肉桂炙甘草，瘡瘍潰后理虛功陽和湯：陽和湯法解寒凝，內(nèi)證虛寒色屬陰，熟地鹿膠姜炭桂，麻黃白芥草相承小金丹：小金丹內(nèi)白膠香，木鱉地龍乳沒當，麝香五靈墨草烏，流注瘰疬服之康。 秦艽鱉甲散：秦艽鱉甲治風(fēng)勞，地骨柴胡及青蒿，當歸知母烏梅合，止嗽除蒸斂汗高
犀黃丸：犀黃丸內(nèi)用麝香，乳香沒藥共牛黃，乳巖流注腸癰等，正氣未虛均可嘗
新加香薷飲 新加香薷樸銀翹，扁豆鮮花一起熬；暑溫口渴汗不出，清熱化濕又解表大建中湯建中陽，飴糖人參配椒姜，中陽衰弱胸腹痛，痛而拒按服之康石膏湯：石膏湯用芩柏連，麻黃梔豉七味全，發(fā)汗解表清熱毒，壯熱神昏此方煎
五積散：五積散將五積醫(yī)，二陳平胃痰食祛，三物枳桔行氣血，麻芷姜桂溫表里完帶湯：中二術(shù)陳,車前甘草和人參,柴芍淮山黑芥穗,化濕止帶此方金虎潛丸：虎潛足痿是妙方，虎骨陳皮并鎖陽；龜板干姜知母芍，再加柏地作丸嘗
珍珠母丸： 珍珠母丸參地歸，犀沉龍齒柏茯神，更加酸棗寧神志，鎮(zhèn)心平肝此方推
枳實薤白桂枝湯：枳實薤白桂枝湯，厚樸瓜蔞合成方；通陽散結(jié)祛胸痹，胸滿而痛急煎嘗大黃蟄蟲丸：大黃蟄蟲丸，桃杏虻蛭甘，芩芍與干漆，生地蠐螬全活絡(luò)丹：活絡(luò)效靈主丹參，當歸乳香沒藥存； 癥瘕積聚腹中痛，煎服此方可回春膠艾湯：膠艾湯中當歸芍，生地川芎生甘草，固沖安胎崩漏止，補血養(yǎng)血月經(jīng)調(diào)阿膠雞子黃湯：阿膠雞子黃湯好，地芍鉤藤牡蠣草；決明茯神絡(luò)石藤，陰虛風(fēng)動此方保羌活勝濕湯 ：羌活勝濕羌獨芎，蔓甘藁本與防風(fēng)；濕邪在表頭腰痛，微微發(fā)汗有異功三子養(yǎng)親湯： 三子養(yǎng)親祛痰方，芥蘇萊菔共煎湯，大便實硬加熟蜜，冬寒更可加生姜枳術(shù)丸：枳術(shù)丸是消補方，荷葉燒飯作丸嘗，若加麥芽與神曲，消食化滯力更強葛花解酲湯:葛花解酲香砂仁 二苓參術(shù)蔻青陳 神曲干姜兼澤瀉 溫中利濕酒傷珍七里散:七厘散治跌打傷，血竭紅花冰麝香，乳沒兒茶朱共末，外敷內(nèi)服均見長

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