三物備急丸組成,醫(yī)案,方歌方解,功效與作用

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1 【三物備急丸組成】2 【三物備急丸方歌】3 【三物備急丸方解】4 【三物備急丸主治】5 【三物備急丸醫(yī)案】6 【醫(yī)案分析】

【三物備急丸組成】大黃 干姜 巴豆，等份制丸

【三物備急丸方歌】三物備急巴豆研，干姜大黃不需煎，卒然腹痛因寒積，速投此方救急先。

【三物備急丸方解】本證是由飲食自倍，寒積內(nèi)停， 上焦不行，下脘不通所致，治療以攻逐寒積為主。方用巴豆辛熱峻下，開通閉塞；干姜辛熱，溫中暖脾；大黃苦泄通降，一以制巴豆辛熱之毒，一以協(xié)巴豆泄下通腑，且大黃之寒，得巴豆、干姜之熱，則其性大減。故三藥配用，共奏攻逐寒積之功。

【三物備急丸主治】心腹脹滿冷痛如錐刺，二便不通，舌苔白滑濁膩，脈沉緊有力，甚則神昏肢厥，氣急口噤。

【三物備急丸醫(yī)案】男性，12歲，于2003年9月10日因觸電倒地后意識(shí)不清，入院時(shí)心音聽不到、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停止、血壓測(cè)不到，面色紫暗，意識(shí)不清。立即給予心肺復(fù)蘇術(shù)等措施，生命體征恢復(fù)正常。但患者一直處于昏迷狀態(tài)，無胃腸蠕動(dòng)、無腸鳴音。用肥皂水灌腸2次。促胃腸動(dòng)力藥莫沙比利5mg，每日3次。大黃30g，煎后分次胃管內(nèi)注入，均未見效。又采取針灸、新斯的明足三里封閉的方法也未能奏效，腹部聽診胃腸道仍寂靜無聲。西醫(yī)診斷為嚴(yán)重胃腸功能障礙，于26日請(qǐng)中醫(yī)診治。證見神昏目合、口開舌吐、四肢強(qiáng)直、飲食不化、瞳神散大、苔白水滑，屬脫證。元?dú)馑?，胃氣也無，但雙目微有神，脈雖弱而緩，神氣尚存。給予參附注射液40ml，靜脈滴注，每日1次。三物備急丸一劑（巴豆2個(gè)去皮，大黃3g，干姜3g）共研細(xì)末，加水調(diào)至50ml胃管內(nèi)注入。

患兒第2天出現(xiàn)腹瀉6次，水樣便1500ml，大便潛血陰性，可聞及微弱腸鳴音。27日改用溫補(bǔ)脾胃、理氣化痰方：干姜5g，紅參5g，茯苓5g，陳皮10g，半夏5g，白豆蔻10g，石菖蒲5g，郁金5g，每日1劑，共3劑，水煎服。29日佐以開竅之法：加蘇合香丸，1丸，每日1次。10月3日患兒開始排便排氣，為稀便。左下腹可觸及條索狀糞塊。前方加川厚樸5g，杏仁5g，檳榔10g，枳實(shí)5g，白芍5g，每日1劑。7日患兒腹部出現(xiàn)胃腸蠕動(dòng)波，左下腹可觸及移動(dòng)性包塊，聽診可聞及腸鳴音，但較弱。經(jīng)肛門掏出成形便1500g。前方加木香5g。后又用溫中理氣通腑之法以暢通腸氣，前后近1月，腸蠕動(dòng)及腸鳴音完全恢復(fù)正常，每日鼻飼飲食，二便正常至今。除神志未恢復(fù)外，各臟器功能正常。 （摘自《中國中西醫(yī)結(jié)合雜志》）

【醫(yī)案分析】患者電擊昏迷中，出現(xiàn)“無胃腸蠕動(dòng)”，西藥不見效，中藥大黃也沒效（西醫(yī)未“辨證”而用）。中醫(yī)從“口開舌吐”判斷是偏于脫證（沒有看到大出虛汗、手撒、肌肉弛軟），但“四肢強(qiáng)直......苔白水滑”又可能是痰飲所致的實(shí)證、閉證。故作者以溫補(bǔ)的“參附注射液”以救脫（相當(dāng)于回陽救脫的獨(dú)參湯與四逆湯的結(jié)合），同時(shí)考慮到“嚴(yán)重胃腸功能障礙”是會(huì)診的原因和當(dāng)前主要棘手問題，又用熱性攻積導(dǎo)滯方——三物備急丸灌胃（因“苔白水滑”，故選用熱性攻下方。又因病情十分頑固嚴(yán)重，故用較峻猛的三物備急丸暫時(shí)急用，中病當(dāng)即止）。第二天終于腹瀉，并“聞及微弱腸鳴音”，病機(jī)方向的“寒”性判斷應(yīng)該是沒有問題了（寒積只用寒涼之大黃確實(shí)無效）。腑氣已通，但元?dú)馕磸?fù)，痰飲尚存。故改用“溫補(bǔ)脾胃”（干姜、紅參）和“理氣化痰”（茯苓、陳皮、半夏、白豆蔻）的方法。鑒于神志未清，加化痰濕開竅的菖蒲、郁金。3劑后，發(fā)現(xiàn)神昏依舊，故又加溫開的“蘇合香丸”。雖未再用瀉下藥，但4天后“開始排便排氣”，是胃腸正氣正在恢復(fù)中的佳兆。方向未錯(cuò)，當(dāng)再進(jìn)。考慮新積存了“左下腹......條索狀糞塊”，故加消脹（厚樸、枳實(shí)）及溫和通便（杏仁、檳榔、白芍）的藥物。4劑后，胃腸進(jìn)一步恢復(fù)，甚至偶能見到“胃腸蠕動(dòng)波”，糞塊也在移動(dòng)中，但較緩慢（前面用巴豆而取速效，現(xiàn)在溫藥姜、附等用得太少，效果太慢）。糞塊堅(jiān)硬，鑒于正氣正緩慢恢復(fù)，而糞塊已至肛門，作者不欲再以藥峻攻，干脆“經(jīng)肛門掏出成形便”，在住院部中亦不失一暫時(shí)治標(biāo)緩急之良法（門診不便）。后仍大致以溫補(bǔ)加消脹、緩?fù)ǖ姆椒{(diào)理，腸蠕動(dòng)及腸鳴音終于完全恢復(fù)正常。后面的從容通調(diào)，得益于首診三物備急丸的正確選擇和及時(shí)、適度的應(yīng)用，為后續(xù)進(jìn)一步治療奠定了基礎(chǔ)。

——本段摘自《方劑學(xué)案例分析》

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