吳茱萸湯合小半夏湯加減治療吞酸嘔吐,胃脘作痛

孔×× 女 16歲

[主證]發(fā)病已1年余，納食后吞酸嘔吐，午后胃脘作痛，間有脹感，輕按覺舒，重按不適，不喜食涼，心悸時作，大便干溏不調(diào)，小溲淡黃，面色黃淡而瘦，月經(jīng)未潮，舌苔薄白滑潤，脈沉細(xì)滑。

[辨證]胃寒脾虛，運(yùn)化失常，以致寒濁上逆而成吞酸嘔吐之證。

[治則]溫胃散寒，運(yùn)化和中。

[方藥]淡吳萸6克 野臺參9克 生姜片15克 姜半夏9克 制香附6克 生麥芽9克 生內(nèi)金9克 大棗（切）6枚

按：上方為吳茱萸湯合小半夏湯加減而成。本例證屬胃寒停飲、胃氣上逆因而作嘔，故以吳萸、生姜散寒降逆；參、棗補(bǔ)中益氣。再以小半夏湯和胃止嘔、散飲降逆。方中用雞內(nèi)金、生麥芽健脾運(yùn)化鼓舞胃氣，輔以香附理氣止痛。

服藥2劑嘔酸見瘥，胃納有轉(zhuǎn)，脘痛見緩，大便亦軟，心悸未作。仍按上方去香附，加云茯苓12克，2劑藥后吐酸大減，胃納見開，此胃氣漸復(fù)之象。又服6劑，諸癥悉退，嘔吐吞酸已除，納食有增，面色顯潤，肌肉見豐，大便日行一次。唯心下時有疼痛，食后則緩，生氣加重，舌呈薄白，脈來弦細(xì)。共藥10劑，歷時21天，病愈九成，濁寒上泛因溫盡除，只氣郁中虛尚待調(diào)補(bǔ)，擬上方略事變通以收全功。

丸劑：淡吳萸9克 野臺參18克 姜半夏12克 制香附9克 廣木香6克 干姜片9克 炒內(nèi)金15克 炒麥芽30克

上藥共為細(xì)末，棗肉為丸，每重6克，早晚分服2丸，白水送下。

黨參為桔?？疲蛉閷?，多年生蔓性草本，根供藥用。以山西上黨產(chǎn)者良，五臺野生黨參尤佳，稱野臺參。性味甘平，入肺、脾二經(jīng)，有補(bǔ)中益氣、生津止渴功用；主治脾虛食脹，肺虛咳嗽，功與人參相近，而偏補(bǔ)中。《本草從新》：“中氣微虛，用以調(diào)，甚為平妥?！贝怂幙纱藚?，虛人重證用量可至30克以上。

半夏為天南星科，半夏屬，山野自生的多年生草本，塊莖供藥用，因其辛溫有毒，古方用之都用水洗漂清，如《傷寒論》、《金匱要略》所論用半夏諸方都是生半夏，都注以“洗”字，況半夏又多與生姜同用以解其毒。因半夏生用有毒，戟人咽喉，生姜能解其毒，故內(nèi)服多用姜制，即使有生用者，亦配以生姜。在《局方》玉壺丸中，半夏雖然生用，但研末為丸，煮熟后仍用生姜湯送服，目的也是為了制其毒性。今商品生半夏已經(jīng)淘洗浸漂，約水漂月余曬干而成。為了解其毒性，便于臨床使用，有很多炮制方法，其中主要有以生姜加工的姜半夏，用姜礬加工的法半夏，用白明礬加工的為清半夏，又有與生姜和面粉加工發(fā)酵生霉者為半夏曲。臨床運(yùn)用，降逆止嘔的可用姜半夏，燥化痰飲的可用法半夏，清化痰濕的可用清半夏，和胃健脾的可用半夏曲。

雞內(nèi)金又名雞胗皮，為雞胗內(nèi)之黃皮，曬干供藥用。性味甘平，有消水谷理脾胃之功用。雞內(nèi)金與生麥芽同用補(bǔ)益脾胃甚為平妥，如單用重用又可消積行水。張錫純氏與白術(shù)并用作為消化瘀積之要藥。贊為健補(bǔ)脾胃之妙品，并擬有雞胵湯、雞胵茅根湯等方治療腹脹病，可資參考。

嘔吐一癥，首辨虛實。實證有外邪犯胃，飲食停積，痰飲內(nèi)阻，肝逆犯胃；虛證有脾胃虛弱，胃陰不足等。實者治療較易，惟痰飲與肝氣之嘔吐，則每易復(fù)發(fā)。虛者，多起于病后體弱，如嘔吐不止，飲食難進(jìn)，不但影響病體恢復(fù)，且可引起更多變化，必須隨時注意辨證，以保胃氣存津液為是，后天之本重要如此，當(dāng)慎。

——本段摘自《臨證治驗錄》

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