大建中湯方歌方解,臨床運用醫(yī)案

【方劑組成】蜀椒9克，干姜18克，人參9克，膠飴一杯（分沖）。

【用法】以水三杯，煮三味，取一杯，去滓，內(nèi)膠飴半杯，微火更煎，溫服。如一炊頃，可飲粥二杯，后更服，當(dāng)一日食糜，溫覆之。

歌訣:大建中湯用干姜，人參蜀椒加飴糖，里虛寒重腹痛甚，更使蛔蟲無處藏。

【方解】大建中是針對小建中而言。小建中用桂枝、大棗、甘草緩中祛寒。大建中用大量干姜、蜀椒，并用人參補胃，比小建中溫中作用大，故名大建中。方中蜀椒、干姜驅(qū)寒止嘔，人參、膠飴補中緩?fù)?，故此治胃虛有寒，腹痛呃逆不能食者?/p>

【仲景原文解析】

《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病》第14條：心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起出見有頭足，上下痛而不可觸近,大建中湯主之。

解析:寒氣自里迫于上，則心胸中大寒痛，嘔而不能食;迫于下，則腹中寒，腸被寒激，蠕動不寧，上沖腹皮起伏無常，出見有頭足上下，痛劇不可觸近，宜大建中湯主之。

【臨證思考】本方應(yīng)用于腹痛比較重證，小建中湯側(cè)重于腹肌拘攣，大建中湯則重在溫里驅(qū)寒凝。凡心腹痛劇、嘔逆不能食，確知其里之虛寒者，即可用之。又因蜀椒有殺蟲作用，若蟲積而心腹痛劇者，本方亦有驗。

【辨證要點】心腹痛劇、嘔逆不能食屬虛寒者。

【驗案】李某，男性，32歲，病歷號478529,1965年3月16日初診。二年來常胃腹串痛，胃脘喜溫喜按，但痛甚時不能按，痛作時惡心，不能食，稍吃生冷胃亦痛，常畏寒，苔薄白，脈沉細(xì)弦。證屬里虛寒凝，治以溫中驅(qū)寒，與大建中湯：

川椒12克，干姜15克，黨參10克，飴糖45克，細(xì)辛6克。

結(jié)果：上藥服三劑，腹痛發(fā)作次數(shù)大減，連續(xù)兩天大便中下蛔蟲，共5條，繼服三劑諸癥已。

甲狀腺結(jié)節(jié)，中醫(yī)是如何治療的？臨床醫(yī)案2則

甲狀腺結(jié)節(jié)在中醫(yī)學(xué)中可以歸屬于“癭”病的范疇，有關(guān)癭病的記載，可追溯到戰(zhàn)國時期。如《莊子·德充符》即有“癭”的病名?！?a href="/ddjy_99/221.html">神農(nóng)本草經(jīng)》認(rèn)為“海藻”可“主癭瘤結(jié)氣”。癭病分類包括“癭氣”“癭囊”“癭瘤”“石癭”“癭癰”等。而甲狀腺結(jié)節(jié)對應(yīng)“癭瘤”，是氣郁、痰阻、血瘀互結(jié)于頸前喉結(jié)部位所致的，以頸前腫大或結(jié)而成塊為主要表現(xiàn)的病癥總稱。

針對甲狀腺結(jié)節(jié)的治療，臨床上采用較多的方法有內(nèi)服疏肝解郁，活血化瘀的中藥，還有外敷的散結(jié)消腫，祛瘀消結(jié)的中藥膏，局部治療，臨床效果也是肯定的。

中醫(yī)認(rèn)為人體是一個有機整體

在結(jié)構(gòu)上不可分離，功能上相互聯(lián)系，病理上相互影響，并以五臟為中心，依靠經(jīng)絡(luò)之間的密切聯(lián)絡(luò)而實現(xiàn)。整體觀念貫穿于中醫(yī)學(xué)的生理、病理、診療及預(yù)后等各方面。

清代名醫(yī)徐靈胎在《醫(yī)學(xué)源流論》中指出：“……湯藥不足盡病，用膏藥貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經(jīng)貫絡(luò)，或提而出之，或攻而散之，較之服藥尤有力，此至妙之法?！?/p>

穴位貼敷的作用

穴位貼敷給藥是中醫(yī)外治法的一種，其通過在特定穴位給藥，起到疏通經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)理臟腑陰陽，從而達到防病治病的作用。

《靈樞·海論》篇云: “夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于府藏，外絡(luò)于支（枝）節(jié)。”穴位貼敷療法以此為基本指導(dǎo)，通過相關(guān)穴位刺激和藥物吸收，達到治療作用。穴位貼敷的雙重作用，主要分為兩個方面，一是通過刺激特定穴位，激發(fā)經(jīng)氣，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血陰陽的作用，二可通過貼敷藥物，經(jīng)皮毛腠理吸收，達到對全身或局部的藥理作用。

癭瘤的發(fā)生與體質(zhì)因素及情志失調(diào)有關(guān)，是氣、痰、瘀互結(jié)所致。

其發(fā)病病機與肝、脾兩臟關(guān)系密切。臨床上甲狀腺結(jié)節(jié)患者多為精神壓力大，焦慮易怒，長期情志不暢致肝氣郁結(jié)，疏泄失常，影響人體氣血運行，且與瘀血互為影響；情志不暢，肝失條達，同樣可以影響人體津液的運行，聚濕為痰，痰瘀互結(jié)壅于頸前。

正如《濟生方·癭瘤論治》中記載：“夫癭瘤者，多由喜怒不節(jié)，憂思過度而成斯疾焉?！北砻髑橹疽蛩厥前`病的重要致病因素。又如《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·經(jīng)脈第十》曰：“肝足厥陰之脈……挾胃，屬肝，絡(luò)膽……循喉嚨之后，上入頏顙?！背浞终f明肝與甲狀腺的關(guān)系密切，從肝論治甲狀腺疾病的重要性。

癭瘤的發(fā)生首先責(zé)之于肝

但正如“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”所說，肝郁失于調(diào)達，橫逆犯脾，而致脾失健運，水液代謝失常，蘊化為痰，痰氣交阻，壅滯脈絡(luò)，痰郁成形而成結(jié)塊。

由于癭瘤之病的治療療程較長，正如《雜病源流犀燭·癭瘤》所說“癭瘤者，氣血凝滯，年數(shù)深遠(yuǎn)，漸長漸大之癥”，所以治療此病，首先病程較長，短則數(shù)月，長則年余，過長的治療療程，內(nèi)服藥物患者多不易堅持，外用藥物易于堅持用藥，從而達到較好的療效。其次，由于癭瘤之病，病位不在皮膚毛發(fā)，而是深入血肉筋脈，非峻猛之破血散結(jié)之藥不可療。

而此類藥物，長期服用多對脾胃有損傷，加之癭瘤患者本身脾失健運者多見，長期服用此類藥物，會加重脾胃負(fù)擔(dān)，反不利于疾病康復(fù)，故穴位貼敷較適合本病患者治療。再次，穴位貼敷有穴位和藥物的雙重作用。所以在臨床上，對于那些脾胃不好的患者，首選的方法就是中藥外敷。

外敷中藥里使用配方最多的有幾味，莪術(shù)、姜黃、急性子、天葵子、木鱉子、白芷這六味藥組方而成。

莪術(shù)是君藥，在宋代《本草圖經(jīng)》中就已經(jīng)記載莪術(shù)為“醫(yī)家治集聚諸氣，為最要之藥”。姜黃和急性子為臣藥，姜黃入脾行氣破瘀，急性子治諸惡瘡，軟堅消腫。此二味藥加強莪術(shù)之效，且療其兼癥。天葵子和木鱉子，不僅消除君臣三味的峻烈之性，并且可以起到消腫散結(jié)、破血祛瘀的功效。而白芷芳香上達為陽明經(jīng)引經(jīng)之藥，同時入足厥陰肝經(jīng)，可以率領(lǐng)眾藥通達表里，運行上下。

貼敷所選穴位：①水突穴，在喉結(jié)兩旁，有通利降逆的作用，主治咽喉腫痛、癭瘤、瘰疬。②天鼎穴，在水突穴外側(cè)，有調(diào)和水火之意，亦有通暢之效，主治功用同水突穴。此兩穴在藥物的作用下，加強了通經(jīng)絡(luò)散結(jié)節(jié)的作用。同時貼敷部位在甲狀腺局部，藥物可以透過皮膚，直接作用于甲狀腺腺體及結(jié)節(jié)，起到破瘀散結(jié)的作用。

臨床醫(yī)案記錄一

程某，女，53歲，2019年10月就診。患者2年前體檢時發(fā)現(xiàn)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，右側(cè)葉最大實性結(jié)節(jié)1.5mm 0.9mm（4a級），在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院穿刺檢查，提示結(jié)節(jié)為良性，在當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)院口服中藥湯劑2月，復(fù)查結(jié)節(jié)稍有減小，自行停藥。今年自覺頸部腫脹不適，復(fù)查彩超提示結(jié)節(jié)變大，到醫(yī)院尋求外治療法?；颊咂剿匦约币着?，口干口苦，易生口瘡，五心煩熱，偶有反酸，易腹脹，眠差易醒，大便黏滯不暢，小便可。舌質(zhì)紫紅，苔黃膩。證屬肝郁脾虛，濕熱內(nèi)蘊。治宜疏肝健脾，清熱化濕。給散結(jié)膏貼敷雙側(cè)水突、天鼎穴，同時配以大柴胡湯合茵陳蒿湯加減。三個月后，癥狀均有所緩解。

臨床醫(yī)案記錄二

韓某，男25歲，2019年6月來診。患者半年前體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺體積增大并彌漫性病變，甲狀腺右葉囊實性結(jié)節(jié)1.9mm 1.0mm，診斷為橋本氏甲狀腺炎伴結(jié)節(jié)，患者頸部飽滿，平素性格內(nèi)向，易生悶氣，畏寒肢冷，口干口苦，多夢，易腹脹，大便2~3天/次，便干，小便可。舌淡白胖大，邊有齒痕，苔白膩。證屬肝胃不和，脾虛濕盛。治宜疏肝和胃，健脾祛濕。給予散結(jié)乳癖膏貼敷雙側(cè)水突、天鼎穴，同時配以逍遙散加六君子湯加減。三個月后，患者頸部變細(xì)，復(fù)查彩超：甲狀腺大小正常，實質(zhì)回聲增粗、分布不均勻，其內(nèi)未見明顯異?；芈暋?/p>

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中醫(yī)考研方劑學(xué)部分方劑方歌

四妙勇安湯：四妙勇安，組成謹(jǐn)嚴(yán)，歸二草一，銀玄各三，脫疽化熱，服之可痊牛蒡解肌湯：牛蒡解肌用荊薄，山梔丹皮石斛翹，玄參夏枯共成方，頭面風(fēng)熱瘡瘍消透膿散：透膿散治毒成膿，芪歸山甲皂刺芎，程氏又加銀蒡芷，更能速奏潰破功內(nèi)補黃芪湯：內(nèi)補黃芪用麥冬，參苓歸地芍川芎，遠(yuǎn)志肉桂炙甘草，瘡瘍潰后理虛功陽和湯：陽和湯法解寒凝，內(nèi)證虛寒色屬陰，熟地鹿膠姜炭桂，麻黃白芥草相承小金丹：小金丹內(nèi)白膠香，木鱉地龍乳沒當(dāng)，麝香五靈墨草烏，流注瘰疬服之康。 秦艽鱉甲散：秦艽鱉甲治風(fēng)勞，地骨柴胡及青蒿，當(dāng)歸知母烏梅合，止嗽除蒸斂汗高
犀黃丸：犀黃丸內(nèi)用麝香，乳香沒藥共牛黃，乳巖流注腸癰等，正氣未虛均可嘗
新加香薷飲 新加香薷樸銀翹，扁豆鮮花一起熬；暑溫口渴汗不出，清熱化濕又解表大建中湯建中陽，飴糖人參配椒姜，中陽衰弱胸腹痛，痛而拒按服之康石膏湯：石膏湯用芩柏連，麻黃梔豉七味全，發(fā)汗解表清熱毒，壯熱神昏此方煎
五積散：五積散將五積醫(yī)，二陳平胃痰食祛，三物枳桔行氣血，麻芷姜桂溫表里完帶湯：中二術(shù)陳,車前甘草和人參,柴芍淮山黑芥穗,化濕止帶此方金虎潛丸：虎潛足痿是妙方，虎骨陳皮并鎖陽；龜板干姜知母芍，再加柏地作丸嘗
珍珠母丸： 珍珠母丸參地歸，犀沉龍齒柏茯神，更加酸棗寧神志，鎮(zhèn)心平肝此方推
枳實薤白桂枝湯：枳實薤白桂枝湯，厚樸瓜蔞合成方；通陽散結(jié)祛胸痹，胸滿而痛急煎嘗大黃蟄蟲丸：大黃蟄蟲丸，桃杏虻蛭甘，芩芍與干漆，生地蠐螬全活絡(luò)丹：活絡(luò)效靈主丹參，當(dāng)歸乳香沒藥存； 癥瘕積聚腹中痛，煎服此方可回春膠艾湯：膠艾湯中當(dāng)歸芍，生地川芎生甘草，固沖安胎崩漏止，補血養(yǎng)血月經(jīng)調(diào)阿膠雞子黃湯：阿膠雞子黃湯好，地芍鉤藤牡蠣草；決明茯神絡(luò)石藤，陰虛風(fēng)動此方保羌活勝濕湯 ：羌活勝濕羌獨芎，蔓甘藁本與防風(fēng)；濕邪在表頭腰痛，微微發(fā)汗有異功三子養(yǎng)親湯： 三子養(yǎng)親祛痰方，芥蘇萊菔共煎湯，大便實硬加熟蜜，冬寒更可加生姜枳術(shù)丸：枳術(shù)丸是消補方，荷葉燒飯作丸嘗，若加麥芽與神曲，消食化滯力更強葛花解酲湯:葛花解酲香砂仁 二苓參術(shù)蔻青陳 神曲干姜兼澤瀉 溫中利濕酒傷珍七里散:七厘散治跌打傷，血竭紅花冰麝香，乳沒兒茶朱共末，外敷內(nèi)服均見長

逍遙散及加味

調(diào)和肝脾劑，適用于肝脾不和之證。代表方如四逆散、逍遙散、痛瀉要方等。

《太平惠民和劑局方》

【組成】甘草微炙赤，半兩（4.5g）? ? 當(dāng)歸去苗，銼，微炒? ?茯苓去皮，白者? ?芍藥白者? ? 白術(shù)? ? ? ? 柴胡去苗? ，各一兩（各9g）

【用法】上為粗末，每服二錢（6g），水一大盞，燒生姜一塊切破，薄荷少許，同煎至七分，去渣熱服，不拘時候（現(xiàn)代用法：加生姜3片，薄荷6g，水煎服；丸劑，每服6～9g，日服2次）。

【功用】疏肝解郁，養(yǎng)血健脾。

【主治】肝郁血虛脾弱證。兩脅作痛，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或往來寒熱，或月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛，脈弦而虛。

【證治機理】肝性喜條達，惡抑郁，為藏血之臟，體陰而用陽。若情志不暢，肝木不能條達，則肝體失于柔和，以致肝郁血虛，則兩脅作痛、頭痛目眩；郁而化火，故口燥咽干；肝木為病，易于傳脾，脾胃虛弱，故神疲食少；脾為營之本，胃為衛(wèi)之源，脾胃虛弱則營衛(wèi)受損，不能調(diào)和而致往來寒熱；肝藏血，主疏泄，肝郁血虛脾弱，則見婦女月經(jīng)不調(diào)、乳房脹痛。治宜疏肝解郁，養(yǎng)血健脾。

【方解】方中以柴胡疏肝解郁，使肝郁得以條達，為君藥。當(dāng)歸甘辛苦溫，養(yǎng)血和血，且其味辛散，乃血中氣藥；白芍酸苦微寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急；歸、芍與柴胡同用，補肝體而助肝用，使血和則肝和，血充則肝柔，共為臣藥。木郁則土衰，肝病易傳脾，故以白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣，非但實土以御木乘，且使?fàn)I血生化有源，共為佐藥。用法中加薄荷少許，疏散郁遏之氣，透達肝經(jīng)郁熱；燒生姜降逆和中，且能辛散達郁，亦為佐藥。柴胡引藥入肝，甘草調(diào)和藥性，二者兼使藥之用。全方深合《素問·臟氣法時論》“肝苦急，急食甘以緩之……脾欲緩，急食甘以緩之……肝欲散，急食辛以散之”之旨，可使肝郁得疏，血虛得養(yǎng)，脾弱得復(fù)，氣血兼顧，肝脾同調(diào)，立法周全，組方嚴(yán)謹(jǐn)，故為調(diào)肝養(yǎng)血健脾之名方。

【配伍特點】疏柔合法，肝脾同調(diào)，氣血兼顧。

【運用】本方為治療肝郁血虛脾弱證之基礎(chǔ)方，亦為婦科調(diào)經(jīng)之常用方。以兩脅作痛，神疲食少，月經(jīng)不調(diào)，脈弦而虛為辨證要點。原方以疏肝為主，君以柴胡，臣佐養(yǎng)血、健脾之品。臨證使用本方時，宜視病機之主次酌定君藥。若以血虛為主者，君以當(dāng)歸、白芍，臣佐健脾、疏肝之品；脾氣虛為著者，君以白術(shù)，臣以茯苓，佐以疏肝、養(yǎng)血之品；脾虛濕盛者，君以茯苓，臣以白術(shù)，佐以疏肝、養(yǎng)血之品。臨證執(zhí)此一方，圓機活法，方效無窮，乃窺“方之精，變也”之一斑。

【附方】

1.加味逍遙散（《內(nèi)科摘要》）

當(dāng)歸 芍藥 茯苓 白術(shù)炒 柴胡各一錢（各3g） 牡丹皮 山梔炒 甘草炙，各五分（各1.5g） 水煎服。

功用：養(yǎng)血健脾，疏肝清熱。主治：肝郁血虛內(nèi)熱證。癥見煩躁易怒，或自汗盜汗，或頭痛目澀，或頰赤口干，或月經(jīng)不調(diào)，少腹脹痛，或經(jīng)期吐衄，舌紅苔薄黃，脈弦虛數(shù)。

2.黑逍遙散（《醫(yī)略六書》）

即逍遙散加生地或熟地（6g）。

功用：疏肝健脾，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。主治：肝脾血虛，臨經(jīng)腹痛，脈弦虛。

3.當(dāng)歸芍藥散（《金匱要略》）

當(dāng)歸三兩（9g） 芍藥一斤（48g）茯苓四兩（12g） 白術(shù)四兩（12g） 澤瀉半斤（24g） 川芎半斤，一作三兩（24g） 上六味，杵為散，取方寸匕，酒和，日三服。

功用：養(yǎng)肝和血，健脾祛濕。主治：肝脾兩虛，血瘀濕滯證。癥見腹中拘急，綿綿作痛，或脘脅疼痛，頭目眩暈，食少神疲，或下肢浮腫，小便不利，舌淡苔白，脈細(xì)弦或濡緩。

【鑒別】加味逍遙散與黑逍遙散均由逍遙散加味而成，皆可治療肝郁血虛脾弱之證。加味逍遙散是在逍遙散的基礎(chǔ)上加丹皮、梔子，故又名丹梔逍遙散、八味逍遙散。肝郁血虛日久，則生熱化火，故加丹皮以清血中之伏火，加炒山梔清肝熱、瀉火除煩，并導(dǎo)熱下行。加味逍遙散臨床多用于肝郁血虛有熱所致的月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)量過多、日久不止，以及經(jīng)期吐衄等。黑逍遙散是在逍遙散的基礎(chǔ)上加地黃，治逍遙散證而血虛較甚者。若血虛而有內(nèi)熱者，宜加生地黃；血虛無熱象者，應(yīng)加熟地黃。當(dāng)歸芍藥散與四逆散乃仲景調(diào)和肝脾之祖方，兩方相合，去利水之澤瀉，活血之川芎，行氣之枳實，即為逍遙散，主治肝郁血虛脾弱之證。但當(dāng)歸芍藥散無柴胡，疏散之力銳減，而重用芍藥柔肝養(yǎng)血止痛，取川芎既助芍藥調(diào)肝之氣，又助當(dāng)歸以行血，入澤瀉以助茯苓利水，存白術(shù)意在健脾，遂主治之證當(dāng)為脾虛血虛而木郁兼有水濕者。

【方論選錄】五臟苦欲補瀉，云肝苦急，急食甘以緩之。蓋肝性急善怒，其氣上行則順，下行則郁，郁則火動，而諸病生矣。故發(fā)于上則頭眩耳鳴，而或為目赤；發(fā)于中則胸滿脅痛，而或作吞酸；發(fā)于下則少腹疼疝，而或溲溺不利；發(fā)于外則寒熱往來，似瘧非瘧。凡此諸癥，何莫非肝郁之象乎？而肝木之所以郁，其說有二：一為土虛不能升木也，一為血少不能養(yǎng)肝也。蓋肝為木氣，全賴土以滋培，水以灌溉。若中土虛，則木不升而郁；陰血少，則肝不滋而枯。方用白術(shù)、茯苓者，助土德以升木也；當(dāng)歸、芍藥者，益榮血以養(yǎng)肝也；薄荷解熱，甘草和中。獨柴胡一味，一以為厥陰之報使，一以升發(fā)諸陽。經(jīng)云：木郁則達之。遂其曲直之性，故名曰逍遙。若內(nèi)熱、外熱盛者，加丹皮解肌熱，炒梔清內(nèi)熱，此加味逍遙散之義也。（吳謙《醫(yī)宗金鑒·刪補名醫(yī)方論》）

【醫(yī)案舉例】一妊婦，因怒寒熱，頸項動掉，四肢抽搐，此肝火血虛風(fēng)熱，用加味逍遙散加鉤藤，數(shù)劑而痊。（《校注婦人良方》）

【方歌】逍遙散用當(dāng)歸芍，柴苓術(shù)草加姜薄，散郁除蒸功最奇，調(diào)經(jīng)八味丹梔著。

一名《和劑局方》。十卷。宋太醫(yī)局編。初刊于1078年以后。本書是宋代大醫(yī)局所屬藥局的一種成藥處方配本。宋代曾多次增補修訂刊行，而書名、卷次也有多次調(diào)整。最早曾名《太醫(yī)局方》。徽宗崇寧間（1102-1106年），藥局?jǐn)M定制劑規(guī)范，稱《和劑局方》。大觀時（1107-1110年），醫(yī)官陳承、裴宗元、陳師文曾加校正。成五卷21門、收279方。南渡后紹興十八年（1148年）藥局改“太平惠民局”，《和劑局方》也改成《太平惠民和劑局方》。

治血虛勞倦，五心煩熱，肢體疼痛，頭目昏重，心忪頰赤，口燥咽干，發(fā)熱盜汗，減食嗜臥，及血熱相搏，月水不調(diào)，臍腹脹痛，寒熱如瘧。又療室女血弱陰虛，榮衛(wèi)不和，痰嗽潮熱，肌體羸瘦，漸成骨蒸。

甘草微炙赤，半兩?當(dāng)歸去苗，銼，微炒? ? 茯苓去皮，白者?芍藥白?白術(shù)?柴胡去苗，各一兩

上為粗末。每服二錢，水一大盞，燒生姜一塊切破，薄荷少許，同煎至七分，去渣熱服，不拘時候。

刊于明萬歷年間，明·薛己著。薛己(約 1486～1558 年)，字新甫，號立齋，吳縣(今江蘇蘇州)人。世醫(yī)出身，承繼醫(yī)業(yè)，聞名于當(dāng)時，先后任御醫(yī)及太醫(yī)院使，精于各科臨床。著述還有《校注外科精要》、《校注婦人良方》、《女科撮要》、《保嬰撮要》、《外科發(fā)揮》、《外科樞要》、《癘瘍機要》、《正體類要》、《口齒類要》等。

全書共上、下 2 卷，為薛氏內(nèi)科雜病醫(yī)案集。主要列舉內(nèi)科虧損諸病證治驗，如元氣虧損內(nèi)傷外感、脾腎虛寒陽氣脫陷、命門火衰不能生土、脾腎虧損停食泄瀉等 21 種，計 200 余個醫(yī)案。

治肝脾血虛發(fā)熱，或潮熱晡熱，或自汗盜汗，或頭痛目澀，或怔忡不寧，或頰赤口干，或月經(jīng)不調(diào)，或肚腹作痛，或小腹重墜，水道澀痛，或腫痛出膿，內(nèi)熱作渴等癥。

當(dāng)歸? 芍藥? 茯苓? 白術(shù)(炒)? 柴胡各一錢? ? 牡丹皮? 山梔(炒)? 甘草(炙)各五分? ?上水煎服。

逍遙散 ?即前方去山梔、牡丹皮。

元氣虧損內(nèi)傷外感等癥(一)

一婦人因怒吐痰，胸滿作痛，服四物、二陳、芩、連、枳殼之類，不應(yīng)，更加祛風(fēng)之劑，半身不遂，筋漸攣縮，四肢痿軟，日晡益甚，內(nèi)熱口干，形體倦怠，余以為郁怒傷脾肝，氣血復(fù)損而然。遂用逍遙散、補中益氣湯、六味地黃丸調(diào)治，喜其謹(jǐn)疾，年余悉愈，形體康健。

一婦人懷抱郁結(jié)，筋攣骨痛，喉間似有一核，服烏藥順氣散等藥，口眼歪斜，臂難伸舉，痰涎愈甚，內(nèi)熱晡熱，食少體倦，余以為郁火傷脾血燥風(fēng)生所致，用加味歸脾湯二十余劑，形體漸健，飲食漸加，又服加味逍遙散十余劑，痰熱少退，喉核少利，更用升陽益胃湯數(shù)劑，諸癥漸愈，但臂不能伸，此肝經(jīng)血少，用地黃丸而愈。

一產(chǎn)婦筋攣臂軟，肌肉掣動，此氣血俱虛而有熱，用十全大補湯而痊。其后因怒而復(fù)作，用加味逍遙散而愈。

一產(chǎn)婦兩手麻木，服愈風(fēng)丹、天麻丸，遍身皆麻，神思倦怠，晡熱作渴，自汗盜汗，此氣血俱虛，用十全大補加炮姜數(shù)劑，諸癥悉退，卻去炮姜又?jǐn)?shù)劑而愈。但有內(nèi)熱，用加味逍遙散數(shù)劑而愈。

一男子舌下牽強，手大指次指不仁，或大便秘結(jié)，或皮膚赤暈。余曰：大腸之脈散舌下，此大腸血虛風(fēng)熱，當(dāng)用逍遙散加槐角、秦艽治之。

脾肺虧損咳嗽痰喘等癥(十一)

一婦人患咳嗽，脅痛發(fā)熱，日晡益甚，用加味逍遙散、熟地治之而愈。年余因怒氣勞役，前癥仍作，又太陽痛或寒熱往來，或咳嗽遺尿，皆屬肝火血虛，陰挺痿痹，用前散及地黃丸，月余而瘥。

一婦人飲食后，因怒患瘧嘔吐，用藿香正氣散二劑而愈。后復(fù)怒，吐痰甚多，狂言熱熾，胸脅脹痛，手按稍止，脈洪大無倫，按之微細(xì)，此屬脾肝二經(jīng)血虛，以加味逍遙散加熟地、川芎二劑，脈癥頓退，再用十全大補而安。此癥若用疏通之劑，是犯虛虛之戒矣。

脾肺腎虧損大便秘結(jié)等癥(十)

一婦人年七十有三，痰喘內(nèi)熱，大便不通，兩月不寐，脈洪大重按微細(xì)，此屬肝肺腎虧損，朝用六味丸，夕用逍遙散，各三十余劑，計所進飲食百余碗，腹始痞悶，乃以豬膽汁導(dǎo)而通之，用十全大補調(diào)理而安。若間前藥，飲食不進，諸癥復(fù)作。

此書刊行于清乾隆七年（1742），是當(dāng)時政府編纂的一部醫(yī)學(xué)叢書，乾隆皇帝欽定嘉名《醫(yī)宗金鑒》。

治肝家血虛火旺，頭痛目眩煩赤，口苦倦怠煩渴，抑郁不樂，兩脅作痛，寒熱，小腹重墜，婦人經(jīng)水不調(diào)，脈弦大而虛。

芍藥（酒炒） 當(dāng)歸 白術(shù)（炒） 茯苓 甘草（炙） 柴胡各二錢? 引用煨姜三片，薄荷少許，煎服。

加味逍遙散 ，即此方加丹皮，山梔（炒）各五分。

【集注】趙羽皇曰：五臟苦欲補瀉：云肝苦急，急食甘以緩之。蓋肝性急善怒，其氣上行則順，下行則郁，郁則火動而諸病生矣。

故發(fā)于上，則頭眩、耳鳴而或為目赤。發(fā)于中，則胸滿、脅痛而或作吞酸。發(fā)于下，則少腹疼疝而或溲尿不利。發(fā)于外，則寒熱往來，似瘧非瘧。凡此諸證，何莫非肝郁之象乎？而肝木之所以郁，其說有二∶一為土虛不能升木也，一為血少不能養(yǎng)肝也。蓋肝為木氣，全賴土以滋培，水以灌溉。若中土虛，則木不升而郁。陰血少，則肝不滋而枯。方用白術(shù)、茯苓者，助土德以升木也。當(dāng)歸、芍藥者，益榮血以養(yǎng)肝也。薄荷解熱，甘草和中。獨柴胡一味，一以為厥陰之報使，一以升發(fā)諸陽。經(jīng)云∶木郁則達之。遂其曲直之性，故名曰逍遙。若內(nèi)熱、外熱盛者，加丹皮解肌熱，炒梔清內(nèi)熱，此加味逍遙散之義也。

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