吳茱萸湯方歌方解,臨床驗案分享

【方劑組成】吳茱萸15克，人參9克，生姜18克，大棗4枚。

【用法】水煎溫服。

歌訣：吳茱萸湯治太陰，生姜大棗更人參，胸悶煩躁甚欲死，頭痛吐涎皆寒飲。

【方解】吳茱萸辛溫，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂“溫中下氣、止痛、除濕血痹”。伍以生姜、人參、大棗健胃止嘔之品，故治胃虛寒飲沖逆、因食谷欲嘔者，或嘔而手足厥冷、煩躁欲死者，或干嘔吐涎沫而頭痛者，或嘔而胸滿者。

【仲景原文解析】

《傷寒論》第243條:食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。

解析:屬陽明，這里是指胃，不是指陽明病。胃中有寒飲，故食谷欲嘔，宜吳茱萸湯主之。若服吳茱萸湯而嘔反增劇者，是誤犯上焦有熱的嘔，不當用本方治之。

按：屬上焦是暗示小柴胡湯證，由于欲嘔為二方的共有癥，故特提出教人臨證時要細心辨別，讀者宜與小柴胡湯方證條互參。

《傷寒論》第309條:少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。

解析:少陰病轉(zhuǎn)屬太陰病而吐利，若手足厥冷、煩躁欲死者，為寒飲暴迫所致，故宜吳茱萸湯主之。

按:文中雖謂吐利，應(yīng)以吐為主，即是說吐而不利，利亦微不足道。這里吐應(yīng)是以吐涎沫為主。手足厥冷、煩躁欲死，可能說是寒飲逆迫的急劇情況，否則與另條“少陰病吐利、煩躁、四逆者，死”證無所別，又何以吳茱萸湯主之？

《傷寒論》第378條:干嘔吐涎沫、頭痛者，吳茱萸湯主之。

解析：干嘔或吐涎沫而頭痛者，為寒飲沖逆的證候，吳茱萸湯主之。

《金匱要略·嘔吐噦下利病》第8條：嘔而胸滿者，吳茱萸湯主之。

解析:寒飲自里以上迫，故嘔而胸滿，吳茱萸湯主之。

【臨證思考】本方主治寒飲沖逆，如以上所述食谷欲嘔者；嘔吐、手足厥冷、煩躁欲死者；干嘔吐涎沬、頭痛者；嘔而胸滿者，均屬其證，亦即運用本方的要點。應(yīng)用于胃腸及頭腦諸癥，均有驚人的療效，今略舉數(shù)端以供參考。

劇烈頭痛或頭暈而嘔吐，或惡心欲吐，無熱象者（即除外小柴胡加石膏湯證），本方俱有捷驗。西醫(yī)所稱的美尼爾氏綜合征亦多見本方證，宜注意。偏頭痛，尤其偏于左側(cè)者，大多屬于本方證。胃脘疼，嘔而不欲食者，宜本方。若更腹鳴、大便溏頻者，可于半夏瀉心湯加吳茱萸治之，即本方與半夏瀉心湯合方，無論胃腸炎、胃潰瘍依證用之，均有良驗。劇痛的青光眼而嘔惡者，也多有應(yīng)用本方的機會。

【辨證要點】胃虛寒干嘔吐涎沫、胸悶或頭痛者。

【驗案】李某，女性，43歲，東北錦州人，頭痛嘔吐已六七年，近2年來視物模糊，到處求醫(yī)，診斷為青光眼，而服中西藥罔數(shù)。近1個月左眼失明，專程來京求治，自感有物覆于眼上，常頭痛如裂，伴嘔吐、目干澀，心中發(fā)熱、手足心熱、口干不欲飲，苔薄白，脈弦細。證屬血虛飲盛，治以補血除飲，與吳茱萸湯合柴胡桂姜湯、當歸芍藥散：

吳茱萸10克，黨參10克，干姜6克，大棗4枚，柴胡12克，黃芩10克，桂枝10克，花粉12克，當歸10克，白芍10克，川芎10克，澤瀉18克，生龍骨15克，生牡蠣15克，茯苓12克，蒼術(shù)10克，炙甘草6克。

結(jié)杲:上方服三劑，諸癥即見好轉(zhuǎn)，連服21劑，視物漸清，治療2個月未易一藥，左眼視物清晰，頭痛等癥也消失。

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