栝樓桂枝湯方歌方解,臨床運用醫(yī)案

【方劑組成】栝樓根9克，桂枝10克，芍藥10克，生姜10克，大棗4枚，炙甘草6克。

【用法】水煎溫服，取微汗，汗不出少食熱粥。

【方歌】栝樓桂枝治拘急，是因津虛肌失養(yǎng)，桂枝湯本調(diào)營衛(wèi)，花粉補虛續(xù)絕傷。

【方解】栝樓根亦稱天花粉，性味苦寒，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂:“主消渴，身熱，煩滿，大熱，補虛安中，續(xù)絕傷。”可見是一強壯性的滋潤解熱藥。本方用之即取其滋潤組織枯燥的作用，以治桂枝湯證而身拘急者。

【伸景論述解析】

《金匱要略?痙濕暍病》第11條：太陽病，其證備，身體強幾幾然，脈反沉遲，此為痙，栝樓桂枝湯主之。

解析：太陽病，其證備，是說太陽病桂枝湯證俱備的意思。身體強幾幾然，是說全身有強直性痙攣的自覺癥或他覺癥。太陽病脈當浮，今脈見沉遲故稱反，由此可知為組織枯燥的痙病，應以栝樓桂枝湯主之。

按：《金匱要略?痙濕暍病》謂“太陽病，發(fā)熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙?！北緱l所述，當是柔痙的證治，此可對照葛根湯條分析。

【臨證思考】慢性鼻炎、咽炎、風濕病、骨質(zhì)疏松癥、鈣缺乏癥、強直性脊柱炎等常出現(xiàn)本方證，但先要排除表實葛根湯證及表虛桂枝加葛根湯證而確認為本方證。

【辨證要點】痙攣拘急癥，又具桂枝湯證者。

【驗案】馮某，女，35歲。低熱已1年余，近1周來頭痛、身痛、汗出惡風、低熱、面赤、口渴、兩上肢拘急、肩背酸痛，舌苔薄白，脈沉細。證屬津液本虛，復受外邪，而致表虛肌不和，是為栝樓桂枝湯證，治以栝樓桂枝湯方：

栝樓根12克，桂枝10克，白芍10克，生姜10克，大棗4枚，炙甘草6克。 *

結果：一劑差，三劑已。

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