黃芪桂枝五物湯方歌方解,臨床運(yùn)用醫(yī)案

【方劑組成】桂枝9克，芍藥9克，生姜18克，大棗4枚，黃芪9克。

【用法】水煎溫服。

【方歌】黃芪桂枝五物湯，桂枝去草增生姜，散寒固表調(diào)營衛(wèi)，麻木不仁可調(diào)暢。

【方解】本方是由桂枝加黃芪湯去甘草增生姜而成。生姜辛溫，增加用量則加強(qiáng)散寒作用；甘草甘緩，去之有利于陽氣外發(fā)。因此本方適用于榮衛(wèi)外虛，風(fēng)寒內(nèi)侵而致血痹、身體麻木不仁者。

【仲景論述解析】

　《金匱要略·血痹虛勞病》第2條:血痹，陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。

解析：陰陽俱微，是指浮沉俱微的脈象，說明榮衛(wèi)俱虛。關(guān)前(寸脈）以候表，榮衛(wèi)虛于外，所以寸口關(guān)上脈微。脈小主虛，脈緊為寒，關(guān)后(尺脈)以候里，里虛則寒邪內(nèi)侵，故尺中脈緊。身體不仁，即身體麻木不仁，類似于今之所稱知覺神經(jīng)麻痹癥。本條所述是由榮衛(wèi)氣虛所致者，此外還有因瘀血或濕氣所致者，宜隨證加減治之。風(fēng)痹痛，血痹痛，如風(fēng)痹狀，是說身體麻痹不仁好像是風(fēng)痹的樣子，而實(shí)際是血痹。

【臨證思考】本方證多見于慢性病，如腦動(dòng)脈硬化、腦梗死、風(fēng)濕病等引起的神經(jīng)麻痹，而癥狀表現(xiàn)為表里俱虛。

【辨證要點(diǎn)】肢體麻木不仁，脈虛弱者。

【驗(yàn)案】馬某，女，65歲，1955年10月31日初診。1965年8月1日跌倒一次，出現(xiàn)四肢不能活動(dòng)，10多天后恢復(fù)活動(dòng)，但右臂無力，兩手麻木不能緊握，口干不思飲，舌苔白少津，脈弦數(shù)。證屬榮衛(wèi)氣血俱虛之血搏，與黃芪桂枝五物湯：

生黃芪15克，桂枝10克，生姜10克，白芍10克，大棗4枚，生石膏30克。

結(jié)果：上藥服六劑，兩手麻木減輕，但仍握不緊。上方增黃芪為24克，因脈仍數(shù)，故仍加生石膏30克。繼服六劑，兩手麻木又減，左手已能正常握拳，繼續(xù)調(diào)理之。

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黃芪桂枝五物湯的癥狀表現(xiàn)，立方意義黃芪桂枝五物湯加味治病驗(yàn)案分享

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