【組成】桂枝（去皮）一兩，甘草（炙）二兩，牡蠣（熬）二兩，龍骨二兩。
右四味，以水五升，煮取二升半，去滓，溫服八合，日三服。
【方歌】桂枝甘草組成方,龍牡加入安神良。心悸同時兼煩躁,補(bǔ)陽寧心效果彰。
【方解】本方是桂枝甘草湯加龍骨、牡蠣而成。本方的組成和證治皆與救逆湯相似，即都是桂枝甘草湯加龍骨、牡蠣，都治療外邪內(nèi)飲的躁煩驚悸。不同的是，救逆湯有蜀漆、大棗、生姜，因痰飲重而見發(fā)狂，而本方證痰飲輕，以驚悸、煩為主。
【仲景原文解讀】
《傷寒論》第118條:火逆下之,因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。
【解讀】太陽表證，治療應(yīng)用發(fā)汗的方法。用火烤、火熏、火針等治療，使邪不得外出，而且傷害人體津液，因此，這種治療稱火逆?；鹉婧笕绫碜C不解仍應(yīng)用桂枝湯治療，但又錯用下法更傷津液，邪熱入里而呈太陽陽明合病，因?qū)е禄颊邿┰瓴话玻@種情況宜用桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療。
按語：此煩躁，既有表不解之煩，又有亡陽即津傷里熱上擾致煩躁。
【方證要點(diǎn)】本方證是太陽陽明證，其辨證要點(diǎn)是桂枝救逆湯痰飲輕者，即以發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈浮緩，寸脈獨(dú)浮、胸滿，兼痰飲、亡陽欲發(fā)驚狂之煩躁為主證。
本方證常見于神經(jīng)官能癥，出現(xiàn)心悸、煩等，呈現(xiàn)外寒內(nèi)熱證。
臨床上，本方多用于以汗多、心悸、心煩、失眠、驚恐等為主要表現(xiàn)，證屬外有寒、內(nèi)有熱者。本方與桂枝龍骨牡蠣湯都可用于治療心悸、心煩等，但后方適應(yīng)證多有明顯營衛(wèi)不和表現(xiàn)。
馮老的醫(yī)案提示我們可以從以下三方面來把握桂枝甘草龍骨牡蠣湯方證：
(1)本方是桂枝甘草湯加龍骨、牡蠣而成，因此，可理解為桂枝甘草湯證與龍骨牡蠣證的合方證?！秱摗返?4條：“發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草湯主之?！北孀C要點(diǎn)：心下悸欲得按而無里實(shí)證者。龍骨、牡蠣皆斂汗?jié)?、?zhèn)驚安神，故龍骨牡蠣證為汗出多、遺精失精、煩躁、驚悸、驚恐、失眠等。桂枝甘草龍骨牡蠣湯證即桂枝甘草湯證與龍骨牡蠣證并見者。
(2)本方的組成和證治皆與桂枝救逆湯相似，即都是桂枝甘草湯加龍骨、牡蠣，都治療外邪內(nèi)熱的躁煩驚悸。不同的是，救逆湯有蜀漆、大棗、生姜，因痰飲重而見發(fā)狂，而本方證痰飲輕以驚悸煩為主。
(3)因本方證治外邪內(nèi)熱的躁煩驚悸，若內(nèi)飲盛，常加茯苓、白術(shù)，即常有與苓桂術(shù)甘湯合用的機(jī)會，因?yàn)檐吖鹦g(shù)甘湯也治外邪內(nèi)飲的虛煩，《傷寒論》第160條：“傷寒吐下后，發(fā)汗、虛煩、脈甚微，八九日心下痞硬、脅下痛、氣上沖咽喉、眩冒、經(jīng)脈動惕者，久而成痿?！?/p>
若內(nèi)飲兼血虛而呈血虛血瘀水盛者，馮老常與當(dāng)歸芍藥散去澤瀉合用，澤瀉為利小便之捷藥，朱震亨言澤瀉“除濕行水之功尤捷，服此未有不小便多者”。人體水液外出最主要的途徑有二：汗與小便。本方證患者已汗出過多，亡失津液，若澤瀉重利小便，則更傷津液，故去之。
若本方證之煩躁失眠兼血虛心煩悸、汗多者，常加酸棗仁，收斂補(bǔ)虛安神。若失眠較嚴(yán)重兼痰濕者，常加遠(yuǎn)志、石菖蒲、合歡皮，化濕祛痰、開竅安神。
文章摘自《馮世綸經(jīng)方帶教醫(yī)案：方正對應(yīng)臨床實(shí)錄》
最近在給家母用藥過程中，先后使用過桂枝甘草龍骨牡蠣湯和桂枝加龍骨牡蠣湯，在實(shí)際運(yùn)用中，深切感受到了這兩個湯劑的不同。
前段時間，在媽媽甲亢發(fā)作后心悸失眠的情況下，用了桂枝甘草龍骨牡蠣湯，以溫心陽，震懾收斂為用。
《傷寒論》原文：火逆下之、因燒針煩燥者、桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。
桂枝一兩（去皮） 甘草二兩（炙） 牡蠣二兩（熬） 龍骨二兩
這個方劑考慮的情況是：一個人或者被外力或者因?yàn)閮?nèi)在而處于溫?zé)嶂丝緺顟B(tài)，致使身體津液大量流失，以至于心血機(jī)能受損，無法濡養(yǎng)身體引起煩躁不安。
我的習(xí)慣用法是在心悸難耐的情況下先用桂枝甘草湯穩(wěn)定心神，而后用桂枝甘草龍骨牡蠣湯進(jìn)行鞏固調(diào)理。
這個失眠和黃連阿膠湯的失眠最大不同在于，前者的失眠多在于心悸不安，后者的失眠有輾轉(zhuǎn)反側(cè)甚至起身的煩躁，前者的病因是心陽虛無力，后者為心腎不交。
這兩天媽媽又說睡不好，心悸不明顯，但是晚上起夜嚴(yán)重，一個晚上要小便4、5次。這種情況下，轉(zhuǎn)用桂枝加龍骨牡蠣湯。
《傷寒論》原文：夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩(一作目眶痛)，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷，亡血失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交。桂枝加龍骨牡蠣湯主之。
桂枝3兩，芍藥3兩，生姜3兩，甘草2兩，大棗12枚，龍骨3兩，牡蠣3兩。
從原文來看并不符合，但是從文意分析，則這個湯劑在于調(diào)和營衛(wèi)補(bǔ)虛，兼固澀腎精。夜間多尿，考慮腎精固澀不力。
用藥兩日后，小便次數(shù)減少?？擅咚?。其他癥狀另做調(diào)理。
我看兩個方劑的組成，兩個湯劑都有桂枝、炙甘草、龍骨和牡蠣這四味藥，而桂枝加龍骨牡蠣湯還有白芍、生姜、大棗三味。在用藥量上，桂枝加龍骨牡蠣湯更重。
桂枝甘草龍骨牡蠣湯刻看做是強(qiáng)心陽的桂枝甘草湯加味，在于養(yǎng)心收斂。
桂枝加龍骨牡蠣湯是桂枝湯的加味。桂枝湯是感冒第一方，對外可解肌去邪，對內(nèi)能調(diào)和營衛(wèi)。這里就取調(diào)和營衛(wèi)的作用重用并加固澀。
兩方相近而作用方向完全不同，不可混淆。
中醫(yī)之用，就在加減之間，切慎。
一、桂枝湯
1。太陽病，發(fā)熱汗出，惡風(fēng)而脈浮弱者。
2。病常自汗出，或時發(fā)熱汗出者。
3。發(fā)汗或下之，而表未解者。?
4。陽明病，脈遲，雖汗出多。而微惡寒，表未解者。
5。病下利而脈浮弱者。
6。霍亂吐利止，而身疼不休者。
二、桂枝加桂湯方
【辨證要點(diǎn)】治桂枝湯證而氣上沖劇甚者。
三、桂枝加芍藥湯方
【辨證要點(diǎn)】桂枝湯證見腹拘急而滿痛者。
四、桂枝加大黃湯方
【辨證要點(diǎn)】桂枝加大黃湯證，即桂枝加芍藥湯證又見里實(shí)拒按，或大便不通者。
五、桂枝加葛根湯方
【辨證要點(diǎn)】桂枝湯證，又見項(xiàng)背肌肉強(qiáng)急。
六、栝蔞桂枝湯方
【辨證要點(diǎn)】病見桂枝湯證，又見痙攣拘急癥狀，口渴、脈沉者，可辨為本方證。
七、桂枝加黃芪湯方
【辨證要點(diǎn)】桂枝湯證更汗出惡風(fēng)、不渴者，即表虛不固甚者宜用本方治之。
八、黃芪芍藥桂枝苦酒湯方
【辨證要點(diǎn)】桂枝湯證汗出惡風(fēng)、汗色黃粘、口渴者本方主之。
九、桂枝加附子湯方
【辨證要點(diǎn)】桂枝湯證更見汗出惡風(fēng)明顯，小便難，脈沉細(xì)、四肢微急者。
十、桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯方
【辨證要點(diǎn)】桂枝湯證更見身疼明顯，納差、脈沉遲者可選用本方。
十一、桂枝加厚樸杏子湯方。
【辨證要點(diǎn)】桂枝湯證，咳喘病人不論新久，見汗出惡風(fēng)脈緩者宜用本方。
十二、桂枝加龍骨牡蠣湯方
【辨證要點(diǎn)】桂枝湯證兼見失精夢交、脈見虛象者多可與本方。
十三、小建中湯方
【辨證要點(diǎn)】桂枝湯證兼見腹中急痛，或見心悸而不嘔者。
十四、當(dāng)歸建中湯方
【辨證要點(diǎn)】桂枝湯證又見血虛明顯者。
十五、黃芪建中湯方 小建中湯證而有黃芪證者。
【辨證要點(diǎn)】里急腹痛，汗出惡風(fēng)甚者宜本方主之。
十六、黃芪桂枝五物湯方
【辨證要點(diǎn)】肢體麻木不仁，脈虛弱，無實(shí)象者可選用本方。
十七、桂枝去芍藥湯方
【辨證要點(diǎn)】桂枝楊證又見寸脈浮關(guān)尺脈沉，癥見胸滿，或心悸頭暈，或氣上沖者可用本方治之。
十八、桂枝去芍藥加附子湯方
【辨證要點(diǎn)】桂枝去芍藥湯證又見脈沉細(xì)，癥有惡寒者宜用本方。
十九、桂枝附子湯方
【辨證要點(diǎn)】表虛寒，關(guān)節(jié)痛疼，脈浮虛而澀者；可用本方治之。
二十、去桂加白術(shù)湯方
【辨證要點(diǎn)】桂枝附子湯證無氣上沖，而見小便自利、大便偏干者。
二十一、桂枝去芍藥加茯苓白術(shù)湯方
【辨證要點(diǎn)】身痛、關(guān)節(jié)痛、小便不利者可選用本方。
二十二、甘草附子湯方
【辨證要點(diǎn)】表虛寒證見關(guān)節(jié)痛劇，汗出惡風(fēng)，小便不利者。
二十三、桂枝去芍藥加皂莢湯方
【辨證要點(diǎn)】桂枝去芍藥湯證而痰涎多者。
二十四、桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨湯方
【辨證要點(diǎn)】桂枝去芍藥湯證有痰飲驚狂者。
二十五、桂枝甘草湯方
【辨證要點(diǎn)】心下悸欲得按而無里實(shí)證者。
二十六、半夏散及湯方
【辨證要點(diǎn)】咽痛，有表證而口不渴者。
二十七、桂枝甘草龍骨牡蠣湯方
【辨證要點(diǎn)】桂枝甘草湯證又見煩躁驚悸者。
二十八、防己茯苓湯方
【辨證要點(diǎn)】表虛伴見四肢腫者。
二十九、防己黃芪湯方
【辨證要點(diǎn)】四肢浮腫、汗出惡風(fēng)明顯者。
三十、桂枝人參湯方
【辨證要點(diǎn)】桂枝甘草湯證又見理中湯證者。
三十一、白虎加桂枝湯方
【辨證要點(diǎn)】桂枝甘草湯證又見白虎湯證者。
三十二、苓桂術(shù)甘湯方
【辨證要點(diǎn)】頭暈?zāi)垦！⒒蚨虤庑”悴焕姎馍蠜_者。
三十三、苓桂棗甘湯方
【辨證要點(diǎn)】桂枝甘草湯證見臍下悸動、氣上沖者。
三十四、茯苓甘草湯方
【辨證要點(diǎn)】桂枝甘草湯證又見心下悸者。
三十五、茯苓澤瀉湯方
【辨證要點(diǎn)】茯苓甘草湯證又見口渴思飲而嘔吐明顯者。
三十六、苓桂五味甘草湯方
【辨證要點(diǎn)】桂枝甘草湯證又見咳逆上氣有痰飲者。
三十七、苓甘五味姜辛湯方
【辨證要點(diǎn)】咳而胸滿，吐白痰，口不渴者。
三十八、苓甘五味姜辛夏湯方
【辨證要點(diǎn)】咳而胸滿，吐稀白痰，頭暈嘔逆者。
三十九、苓甘五味姜辛夏杏湯方
【辨證要點(diǎn)】苓甘五味姜辛夏湯證兼見頭面或四肢浮腫者。
四十、苓甘五味姜辛夏杏大黃湯方
【辨證要點(diǎn)】苓甘五味姜辛夏杏湯證兼見上熱而大便難者。
四十一、五苓散方
【辨證要點(diǎn)】表虛證兼見心下停飲、小便不利者。
桂枝龍骨牡蠣湯&天雄散&小建中湯
桂枝龍骨牡蠣湯
桂枝三兩芍藥三兩甘草二兩（炙）生姜三兩大棗十二枚龍骨三兩牡蠣三兩
右七味，以水七升，煮取三升，去滓，分溫三服。
桂枝龍骨牡蠣湯這個方劑的結(jié)構(gòu),龍骨啦，牡蠣啦，這種藥其實(shí)都比較是鎮(zhèn)定神經(jīng)的藥物，就是當(dāng)這個人是平常起心動念的方法真的已經(jīng)太偏的時候，這類的藥物還是多多少少能夠幫到一些些忙.桂枝龍牡湯的這種虛勞比較是神經(jīng)型的虛勞,而這個方劑結(jié)構(gòu)你看他的桂枝湯的底，然后里邊加龍骨牡蠣，讓龍骨牡蠣跟著這個桂枝湯的藥性去走一圈。中醫(yī)的講法就是桂枝湯的營衛(wèi)之間那樣走一圈的時候，龍骨幫你把全身的元?dú)?、陽氣固定下來，牡蠣幫你把身體的血跟水里面的能量拉回來，然后讓你身體的能量能夠安定下來，能夠收藏在里面.
天雄散方
天雄三兩（炮）白術(shù)八兩桂枝六兩龍骨三兩
右四味，杵為散，酒服半錢匙，日三服。不知稍增，以知為度。
天雄，味辛溫。主治大風(fēng)，寒濕痹，歷節(jié)痛，拘攣緩急，破積聚，邪氣，金創(chuàng)，強(qiáng)筋骨，輕身健行。一名白幕。生山谷。
今天我們在中藥行要買到天雄其實(shí)不是很容易.如果你沒有辦法買到天雄的話，你就盡量去買大顆的附子，就是藥房的附子片也是有大片有小片的對不對，你盡量買大片的。因?yàn)榇笃母阶铀枤獗容^夠，那陽氣越足也可以說越容易收斂嘛對不對，所以買不到天雄就用大附子也可以達(dá)到一定程度的療效
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