陳某,女,53歲,初診日期:2011年3月9日。
患者訴胃脘不適,胃脹,晚上9點(diǎn)胃痛,胸悶氣短,兩肩膀至手指疼痛,兩臂活動(dòng)稍受限,腿膝疼痛,左腰痛,腋下脅肋痛,后頸椎發(fā)木,怕冷,手腳涼,無(wú)汗,口咽干苦,咽癢有痰,眼干,左手麻,心悸,納差,耳鳴,頭暈,寒熱往來(lái),小便可,起夜1次,大便1日1次,成形,如果吃葷腥生冷會(huì)腹痛腹瀉,瀉后痛無(wú),乏力,眠差多夢(mèng),經(jīng)常生口瘡,色紫不痛,捏揉雙耳時(shí)自覺(jué)有水從下向上沖然后咳嗽一聲,生氣時(shí)腹部鼓起一硬包,舌淡苔白微黃,脈沉弱,兩尺微弱。
辨六經(jīng)為厥陰太陰合病挾飲證,辨方證為柴桂干姜加龍骨合當(dāng)歸芍藥散證。處方:柴胡12g,黃芩10g,天花粉12g,生龍骨15g,生牡蠣15g,桂枝10g,干姜10g,當(dāng)歸10g,白芍10g,川芎6g,蒼術(shù)10g,澤瀉10g,茯苓12g,炙甘草6g。7劑,水煎服,龍骨、牡蠣同煎,日1劑。
二診日期:2011年3月16日。
患者服完7劑后,胃脹減,胃痛已,身痛、關(guān)節(jié)痛減輕,左肩痛減輕明顯,吃藥期間耳鳴未作,沒(méi)起口瘡。仍有胸悶氣短,后頸椎發(fā)木,怕冷,手腳涼,無(wú)汗,晚上口干不欲飲,近日感冒稍微有點(diǎn)咳嗽,咽癢有痰,左手麻,心悸,頭暈或痛,納差,寒熱往來(lái),小便可起夜1次,大便1日1次,成形,乏力,眠差多夢(mèng),捏揉雙耳時(shí)自覺(jué)有水從下向上沖然后咳嗽一聲,生氣時(shí)腹部鼓起硬包,舌淡苔白微黃,脈沉弱,兩尺微弱。處方:上方加桔梗10g。7劑,水煎服,龍骨、牡蠣同煎,日1劑。結(jié)果:胸悶減,耳鳴已,口苦已,肩痛輕,腰痛輕,捏耳水上沖咳嗽的現(xiàn)象減輕,生氣時(shí)腹部鼓起硬包減輕。
按語(yǔ):患者耳鳴(馮老認(rèn)為耳竅病變多屬于半表半里證,治療宜據(jù)陰證或陽(yáng)證予柴胡劑和之)、頭暈、腋下脅肋痛、納差、寒熱往來(lái),為上熱未解;胃脘不適、怕冷、手腳涼、脈沉弱,兩尺微弱,眼干、口咽干苦、經(jīng)??诏?、眠差多夢(mèng)、苔白微黃,為寒熱錯(cuò)雜之象,屬半表半里厥陰證,吃葷腥生冷會(huì)腹痛腹瀉、瀉后痛止、自覺(jué)水氣沖逆咳嗽、舌淡苔白微黃、脈沉弱、兩尺微弱,為里寒太陰證之血虛水盛證。此為柴桂干姜加龍骨合當(dāng)歸芍藥散適應(yīng)證。二診胸悶氣短、咽癢咳痰,為痰氣阻滯氣機(jī)、上犯咽喉所作,故加桔梗開(kāi)郁利咽排痰。
【答案】:⑴寒邪犯胃證:胃脘部暴痛,喜熱飲熱敷,苔白,脈弦緊。
⑵飲食停滯證:胃脘脹悶而痛,噯腐吞酸,吐后痛減,苔厚膩,脈多弦滑。
⑶肝氣犯胃證:胃脘脹滿而痛,甚則連及脅肋,遇情志改變而加重,苔薄白,脈弦或沉弦。⑷肝胃郁熱證:痛勢(shì)急迫,胃脘部有灼痛感,心煩易怒,泛酸嘈雜,舌紅苔黃,脈弦數(shù)。
⑸脾胃虛寒證:胃痛隱隱,喜暖喜按,舌淡苔白,脈軟弱或細(xì)微。
⑹瘀血停滯證:胃脘痛有定處,痛如針刺或刀割,拒按,舌質(zhì)紫暗,脈細(xì)澀。
胃痛可以說(shuō)是我們最常經(jīng)歷的癥狀了。
急、慢性胃炎、消化不良、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃痙攣、胃下垂、胃黏膜脫垂、胃神經(jīng)官能癥等疾病,都可以導(dǎo)致胃痛;西醫(yī)多采用消炎、制酸、解痙劑、保護(hù)胃黏膜等手段進(jìn)行治療。
胃痛,對(duì)于中醫(yī)來(lái)說(shuō),治療就相對(duì)復(fù)雜了些,要辯證分型。對(duì)于食療也是一樣,需要辨證。
胃痛,在中醫(yī)又稱(chēng) 胃脘痛 ,是以胃脘部以上近心窩處疼痛為主的病癥,認(rèn)為多是因外感邪氣、內(nèi)傷飲食、臟腑功能失調(diào)引起氣機(jī)郁滯所致。
膳食原則以理氣、和胃、止痛為主,審證求因,辨證施治。
邪盛者以祛邪為急,正虛者以扶正為先,虛實(shí)夾雜者則當(dāng)祛邪與扶正兼施。
這句話寫(xiě)得可能有點(diǎn)“虛、玄”,那我們就依據(jù)中醫(yī)的辨證施治,寫(xiě)出幾種食療方吧。
胃痛暴作,惡寒喜暖,遇寒加重;口淡不渴,或喜熱飲;舌苔薄白,脈弦緊。
治法: 溫胃散寒,行氣止痛。
食療方: 干姜良姜粥
配方: 干姜5g,高良姜5g,大米100g,紅糖15g。
制法用法: 將干姜、高良姜切片,加水500ml,與大米同煮粥,粥熟后去干姜、高良姜,再加入紅糖至溶化。每日2次,7天為1個(gè)療程。
方解: 方中干姜、高良姜均可溫中、散寒、止痛,二者配伍,散寒止痛作用增強(qiáng);大米養(yǎng)胃,紅糖味甘性熱,可溫胃散寒,兼以調(diào)味。諸味合用,共奏溫中散寒、行氣止痛之功。適用于胃寒所致胃痛、胃脹、嘔惡等癥。
胃脘疼痛,脹滿拒按;噯腐吞酸,或伴嘔吐不消化食物,吐后痛減,其味腐臭,不思飲食,大便不爽,矢氣或便后稍舒;舌苔厚膩,脈滑。
治法: 消食導(dǎo)滯,和胃止痛。
食療方: 神曲山楂粥
配方: 神曲15g,山楂20g,大米100g。
制法用法: 將神曲、山楂加水700ml煎煮,去渣取汁,與大米煮成稀粥。每日2次,上下午空腹服食,5天為1個(gè)療程。
方解: 方中神曲、山楂可消食導(dǎo)滯,山楂消肉食積滯尤甚,神曲長(zhǎng)于消谷面、肉食等多種飲食積滯;大米養(yǎng)胃和胃。諸味配合,共奏消積導(dǎo)滯、和胃止痛之功。適用于偏于肉食積滯之脘腹疼痛、噯腐吞酸等癥。
胃脘脹痛,痛連兩脅,遇煩惱則痛作或痛甚;胸悶噯氣,喜長(zhǎng)嘆息,大便不暢;舌苔薄白,脈弦。
治法: 疏肝解郁,理氣止痛。
食療方: 玫瑰花茶
配方: 玫瑰花1g,白糖適量。
制法用法: 干玫瑰花和白糖同入保溫杯中,沸水沖泡,加蓋燜15分鐘。代茶頻飲,7天為1個(gè)療程。
方解: 方中玫瑰花疏肝解郁,行氣;白糖味甘、性平,補(bǔ)益脾胃,兼以調(diào)味。二者合用,共奏疏肝解郁、理氣止痛之功。適用于肝胃不和、氣機(jī)阻滯之胃痛、胃脹等癥。
胃脘灼痛,病勢(shì)急迫,脘悶灼熱,口干口苦,心煩;納呆,惡心,小便色黃;舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。
治法: 清熱化濕,和中止痛。
食療方: 公英豆腐湯
配方: 蒲公英60g,豆腐50g,冰糖15g。
制法用法: 將鮮蒲公英洗凈切碎,加水500ml,與豆腐同煮30分鐘,去渣取汁,加入紅糖即成。每日2次,7天為1個(gè)療程。
方解: 方中蒲公英清胃瀉熱;豆腐味甘性寒,潤(rùn)燥補(bǔ)虛清熱;冰糖味甘性涼,清熱調(diào)味。三者合用,共奏清熱化濕、和中止痛之功。適用于胃熱灼痛之脘悶灼熱、心煩等癥。
胃脘疼痛,痛有定處,按之痛甚,如刺如割,甚則嘔血、黑便;舌質(zhì)暗或有瘀斑,脈澀。
治法: 活血化瘀,通絡(luò)止痛。
食療方: 三七燉雞蛋
配方: 三七末5g,雞蛋2個(gè)。
制法用法: 將三七研成粉末,雞蛋打入碗中,加入三七末拌勻,隔水蒸熟服食。每日1次,7天為1個(gè)療程。
方解: 方中三七味甘微苦、性溫,能止血散瘀,消腫止痛;雞蛋味甘性平,可潤(rùn)燥養(yǎng)血。二味合用,共奏活血化瘀、和胃止痛之功。適用于血瘀阻絡(luò)之胃脘刺痛、黑便。
同時(shí),中醫(yī)食療也強(qiáng)調(diào)了日常不宜食用過(guò)甜、過(guò)咸、過(guò)酸、過(guò)辣的食物,忌生冷、烈酒、咖啡、濃茶等??刹荒堋耙贿呎{(diào)養(yǎng),一邊傷害”啊。
參考文獻(xiàn):
【1】吳翠珍,張先庚 . 營(yíng)養(yǎng)與食療學(xué). 中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2012,221-223.
#中醫(yī) 養(yǎng)生 #
很多人在胃病發(fā)作時(shí)都疼痛難忍,有時(shí)候可能使用止痛藥來(lái)進(jìn)行一時(shí)的緩解,但往往就會(huì)導(dǎo)致胃病發(fā)展成為慢性胃病,時(shí)間長(zhǎng)了還會(huì)容易引發(fā)一些嚴(yán)重的疾病,危害到生命。不合理的用藥,只能夠加重病情,還需要及時(shí)的認(rèn)清胃病危害,保證自己的 健康 。
1、胃脘痛
胃脘痛也就是胃痛,是胃病發(fā)作時(shí)的一種典型臨床表現(xiàn),在大多數(shù)臨床中,胃脘痛往往是由于邪氣侵犯到胃部導(dǎo)致的,可分為慢性和急性?xún)煞N,急性的疼痛突然發(fā)作,并且疼痛劇烈,患者難以忍受,而慢性的胃脘痛會(huì)反復(fù)發(fā)作,但癥狀時(shí)重時(shí)輕,大多數(shù)為隱痛。
2、嘔吐
嘔吐一般是由于胃失和降而導(dǎo)致的,胃氣上逆時(shí)就會(huì)將胃容物從口腔中排出,這是典型的胃部疾病的癥狀。通常受寒的患者最容易出現(xiàn)嘔吐的情況,患者受寒后,胃部多屬于虛證,胃的正常功能受到的影響,也就無(wú)法容納食物。
3、泛酸
泛酸一般就是指,患者感受到酸液從胃部反流到食道。有時(shí)可能是因?yàn)槲覆康奈杆岱置谶^(guò)多而導(dǎo)致,有時(shí)也可能是胃氣上逆,導(dǎo)致胃酸隨著胃容物一起進(jìn)入食道。泛酸的出現(xiàn)往往就與實(shí)熱證有關(guān),可能是肝氣犯胃,有可能是胃火亢進(jìn)導(dǎo)致。
4、呃逆
呃逆也叫打嗝,胃氣上逆時(shí)最容易出現(xiàn)這種情況,患者通常無(wú)法控制,并且會(huì)出現(xiàn)高頻率的反復(fù)發(fā)作。臨床中想要進(jìn)行辨別,還需要根據(jù)虛實(shí)寒熱的不同來(lái)分清誘發(fā)該癥狀的因素。該癥狀的危害雖然不大,但由于長(zhǎng)期反復(fù)的發(fā)作還是對(duì)患者的生活有一定影響,就需要準(zhǔn)確的辨證后對(duì)癥治療,否則都不能起到很明顯的療效。
5、腹脹
腹脹在中醫(yī)里面也叫做痞滿,也就是指胃脘部受阻塞,出現(xiàn)憋悶的感覺(jué)。最常見(jiàn)的也就是,暴飲暴食后出現(xiàn)了明顯的積食引起的。這種情況下脾胃往往都比較虛弱,無(wú)法正常的保持運(yùn)化功能,食物也就始終無(wú)法消化。
胃病的很多情況,在生活中都比較常見(jiàn),危害一般不會(huì)很大,但不能因此而忽略她,胃病是在潛移默化中逐漸加重的,如果不加以控制,到了后期往往還會(huì)出現(xiàn)胃下垂或胃穿孔等嚴(yán)重的疾病,稍有不慎就影響到患者的生命。
#家庭醫(yī)生超能團(tuán)# #真相來(lái)了#
胃痛,中醫(yī)病證名。多由外感寒邪、飲食所傷、情志不暢和脾胃素虛等病因而引發(fā)。胃是主要病變臟腑,常與肝脾等臟有密切關(guān)系。
【概說(shuō)】
一、 概念:胃痛,又稱(chēng)胃脘痛,是指以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證。
二、歷史沿革:
1、?胃脘痛?之名最早記載于《內(nèi)經(jīng)》,并對(duì)其病因、病位有所論述
2、唐宋以前文獻(xiàn)多把屬于胃脘痛的心痛和屬于心經(jīng)本身病變的心痛混為一談。
3、宋代之后醫(yī)家對(duì)胃痛與心痛混談提出質(zhì)疑
4、直至金元時(shí)代《蘭室秘藏?二十二》首立?胃脘痛?一門(mén),將胃脘痛的證候、病因病機(jī)和治法明確區(qū)分于心痛,使胃痛成為獨(dú)立的病證。
5、此后,明清時(shí)代進(jìn)一步澄清了心痛與胃痛相互混淆之論,提出了胃痛的治療大法,豐富了胃痛的內(nèi)容。
三、現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)指的`急性胃炎、慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、功能性消化不良、胃粘膜脫垂等病以上腹部疼痛為主要癥狀者,屬于中醫(yī)學(xué)胃痛范疇,均可參考本篇進(jìn)行辨證論治,同時(shí)結(jié)合辨病處理。
【病因病機(jī)】
胃痛發(fā)生常因外邪犯胃、飲食傷胃、情志不暢和脾胃素虛等方面,致胃氣阻滯,胃失和降,不通則痛。
一、病因:
1、外邪犯胃:外感寒、熱、濕諸邪,內(nèi)客于胃,致胃脘氣機(jī)阻滯,不通則痛。
2、飲食傷胃:飲食不節(jié),或過(guò)饑過(guò)飽,損傷脾胃,胃氣壅滯,致胃失和降,不通則痛。五味過(guò)極,辛辣無(wú)度,肥甘厚膩,飲酒如漿,則蘊(yùn)濕生熱,傷脾礙胃,氣機(jī)壅滯。
3、情志不暢:憂思惱怒,傷肝損脾,肝失疏泄,橫逆犯胃,脾失健運(yùn),胃氣阻滯,均致胃失和降,而發(fā)胃痛。
4、素體脾虛:脾胃為倉(cāng)廩之官,主受納何運(yùn)化水谷,若素體脾胃虛弱,運(yùn)化失職,氣機(jī)不暢,或中陽(yáng)不足,中焦虛寒,失其溫養(yǎng)而發(fā)生疼痛。
二、病機(jī):
1、病位主臟在胃,與肝脾有關(guān)。(★肝脾兩臟與胃痛發(fā)病的關(guān)系如何)
胃痛的基本病變部位在胃,但與肝、脾的關(guān)系極為密切。肝與胃是木土乘克的關(guān)系。若憂思惱怒,氣郁傷肝,肝氣橫逆,勢(shì)必克脾犯胃,致氣機(jī)阻滯,胃失和降而為痛。肝氣久郁,既可出現(xiàn)化火傷陰,又能導(dǎo)致瘀血內(nèi)結(jié),病情至此,則胃痛加重,每每纏綿難愈。脾與胃同居中焦,以膜相連,一臟一腑,互為表里,共主升降,故脾病多涉于胃,胃病亦可及于脾。若稟賦不足,后天失調(diào),或饑飽失常,勞倦過(guò)度,以及久病正虛不復(fù)等,均能引起脾氣虛弱,運(yùn)化失職,氣機(jī)阻滯而為胃痛。脾陽(yáng)不足,則寒自?xún)?nèi)生,胃失溫養(yǎng),致虛寒胃痛;如脾潤(rùn)不及,或胃燥太過(guò),胃失濡養(yǎng),或陰虛不榮,脈失濡養(yǎng),致陰虛胃痛。陽(yáng)虛無(wú)力,血行不暢,澀而成瘀,可致血瘀胃痛
2、病理性質(zhì)應(yīng)分虛實(shí)、寒熱:胃痛早期多由外邪、飲食、情志所傷,多為實(shí)證;后期常為脾胃虛弱,但往往虛實(shí)夾雜,如脾胃虛弱夾濕、夾瘀等。
3、胃痛的病理因素主要有氣滯、寒凝、熱郁、濕阻、血瘀。
基本病機(jī):胃氣阻滯,胃失和降,不通則痛
怎樣理解?治肝可以安胃
肝疏泄失常,影響脾胃主要有兩種情況:一為疏泄不及,土失木疏,氣壅而滯;二為疏泄太過(guò),橫逆脾胃,肝脾(胃)不和。一般來(lái)說(shuō),治療前者以疏肝為主,后者則以斂肝為主。然而,肝氣為病復(fù)雜,所以,從肝論治胃痛應(yīng)調(diào)肝之用??梢允韪谓庥襞c抑肝緩急兩法先后或同時(shí)運(yùn)用。疏斂并用的組方原則,體現(xiàn)了調(diào)肝之法在病態(tài)下的雙向性調(diào)節(jié)作用。肝疏泄功能正常,氣順則通,胃自安和,即所謂:?治肝可以安胃?。
【診查要點(diǎn)】
一、診斷依據(jù)
1、以上腹近心窩處胃脘部發(fā)生疼痛,其疼痛有脹痛、刺痛、隱痛、劇痛等性質(zhì)的不同。
2、常伴食欲不振,惡心嘔吐,嘈雜泛酸,噯氣吐腐等上胃腸道癥狀。
3、發(fā)病特點(diǎn):以中青年居多,多有反復(fù)發(fā)作病史,發(fā)病前多有明顯的誘因,如天氣變化、惱怒、勞累、暴飲暴食、饑餓、飲食生冷干硬、辛辣煙酒、或服用有損脾胃的藥物。
二、病證鑒別
胃痛應(yīng)與真心痛、脅痛、腹痛、腸癰等病進(jìn)行鑒別。
1、胃痛與真心痛
真心痛是心經(jīng)病變所引起的心痛證。真心痛多見(jiàn)于老年人,為當(dāng)胸而痛,其多刺痛,動(dòng)輒加重,痛引肩背,常伴心悸氣短、汗出肢冷,病情危急。
2、胃痛與脅痛
脅痛是以脅部疼痛為主證,可伴發(fā)熱惡寒、或目黃膚黃,或胸悶太息,極少伴嘈雜泛酸,噯氣吐腐。肝氣犯胃的胃痛有時(shí)亦可攻痛連脅,但仍以胃脘部疼痛為主證。
3、胃痛與腹痛
腹痛是指胃脘部以下,恥骨毛際以上整個(gè)位置疼痛為主證。胃痛是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主證。兩者僅就疼痛部位來(lái)說(shuō),是有區(qū)別的。
4、胃痛與腸癰
腸癰病變初起,多表現(xiàn)為突發(fā)性胃脘部疼痛,隨著病情的變化,很快由胃脘部轉(zhuǎn)移至右下腹部疼痛為主,且痛處拒按,腹皮拘緊,右腿屈曲不伸,轉(zhuǎn)側(cè)牽引則疼痛加劇,多可伴有惡寒、發(fā)熱等癥。胃痛患者始終局限于胃脘,一般無(wú)發(fā)熱。
【辨證論治】
一、辨證要點(diǎn):應(yīng)辨虛實(shí)寒熱,在氣在血,還應(yīng)辯兼夾證
二、治療原則:治療以理氣和胃止痛為主,再須審證求因,辨證施治。
三、證治分類(lèi)
1、寒邪客胃證主癥:胃痛暴作,惡寒喜暖,得溫痛減,遇寒加重;
兼癥:口淡不渴,或喜熱飲; 舌脈:舌淡苔薄白,脈弦緊。
病機(jī):寒邪客胃,陽(yáng)氣被遏,氣機(jī)阻滯。 治法:溫胃散寒,行氣止痛。
代表方:香蘇散+良附丸加減。
2、飲食傷胃證癥狀:胃脘疼痛,脹滿拒按;兼癥:噯腐吞酸,或嘔吐不消化食物,其味腐臭,吐后痛減,不思飲食,大便不爽,得矢氣及便后稍舒; 舌脈:舌苔厚膩,脈滑。
病機(jī):飲食滯停,胃氣阻塞。 治法:消食導(dǎo)滯,和胃止痛。
代表方:保和丸加減。
3、肝氣犯胃證主癥:胃脘脹痛,痛連兩脅,遇煩惱則痛作或痛甚
兼癥:噯氣、矢氣則痛舒,胸悶噯氣,喜長(zhǎng)嘆息,大便不暢; 舌脈:舌苔多薄白,脈弦。
病機(jī):肝氣郁結(jié),橫逆犯胃,胃氣阻滯。 治法:疏肝解郁,理所止痛。
代表方:柴胡疏肝散加減。
4、脾胃濕熱證主癥:胃脘疼痛,痛勢(shì)急迫; 兼癥:脘悶灼熱,口干口苦,口渴而不欲飲,身重疲倦,納呆惡心,小便色黃,大便不暢; 舌脈:舌苔黃膩,脈滑數(shù)。
病機(jī):濕熱蘊(yùn)結(jié),胃氣阻滯。 治法:清化濕熱,理氣和胃。
代表方:清中湯加減。
5、瘀血停胃證主癥:胃脘疼痛,如針刺、似刀割 兼癥:痛有定處,按之痛甚,痛時(shí)持久,食后加劇,入夜尤甚,或見(jiàn)吐血黑便 舌脈:舌質(zhì)紫黯或有瘀斑,脈澀。
病機(jī):瘀停胃絡(luò),脈絡(luò)壅滯。 治法:化瘀通絡(luò),理氣和胃。
代表方:失笑散合丹參飲加減。前方活血化瘀,后方化瘀止痛。
6、胃陰不足證主癥:胃脘隱隱灼痛;似饑而不欲食
兼癥:口燥咽干,五心煩熱,消瘦乏力,口渴思飲,大便干結(jié) 舌脈:舌紅少津,脈細(xì)數(shù)。
病機(jī):胃陰不足,胃失濡養(yǎng)。 治法:養(yǎng)陰益胃,和中止痛。
代表方:一貫煎合芍藥甘草湯加減。
7、脾胃虛寒證主癥:胃痛隱隱,綿綿不休,喜溫喜按; 兼癥:空腹痛甚,得食則緩,勞累或受涼后發(fā)作或加重,泛吐清水,神疲納呆,四肢倦怠,手足不溫,大便溏薄; 舌脈:舌淡苔白,脈虛弱或遲緩。
病機(jī):脾胃虛寒,失于溫養(yǎng)。 治法:溫中健脾,和胃止痛。
代表方:黃芪建中湯加減。(小建中湯+黃芪)
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